經尿道前列腺電切術患者圍手術期的護理應對措施①

王香平

(山西大同煤礦集團二醫院 山西大同 037003)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性患者中多發病,男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生,50歲后出現臨床癥狀。表現為尿頻、進行性排尿困難、尿潴留等,降低了老年患者的生活質量。而經尿道前列腺電切術(transur ethral resection of the prostate,TURP)目前仍是治療BPH的“金標準”,它具有創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快等優點[1]。而加強患者圍手術期的護理是保證其疾病康復的重要措施，現將護理應對措施總結如下。

1 臨床資料

本組自2008年6月至2009年12月共收治18例BPH患者,均為男性,年齡57～84歲,平均66歲,病程4個月～17年。主要臨床癥狀:尿頻、尿線細而無力、夜尿次數增多等,國際前列腺癥狀評分為中度或重度下尿路癥狀。患者合并其他病癥:高血壓11例,心電圖異常5例,糖尿病7例。18例患者術前均行B超檢查,以明確前列腺體積大小,前列腺增生情況等。切除的前列腺組織均送病檢,并確定為良性前列腺增生組織。術后患者及時采取有效護理措施,均痊愈出院。

2 術前護理

2.1 入院宣教

患者入院時由于對環境陌生和對疾病的恐懼易產生緊張心理,在思想上、情緒上不能迅速適應而出現種種心理變化,護士要熱情接待患者,并向患者及其家屬介紹病區責任護士和分管醫師,病區環境設施及規章制度,使其盡快熟悉環境,適應自己角色的改變。

2.2 專科護理

向患者及家屬介紹專科病情、需要檢查的各種項目及其重要性,TURP手術方法的特點及術后可能發生的情況和注意事項,取得患者和家屬的信任與合作,達到最佳治療效果和理想的護理目標。

2.3 心理支持

BPH患者大多是老年人,體質弱抵抗力差,病程長且易復發,加之對疾病缺乏了解,因此，擔心手術的治療效果及身體的耐受性差等,從而對治療產生一定的懷疑,失去信心。我們護士要多關心照顧他們,耐心介紹科室的技術力量和成功病例,使患者及家屬對此種疾病有更多的了解,克服焦慮緊張情緒、樹立戰勝疾病的信心,在最佳心理狀態下進行手術,達到良好的治療目標[2]。

2.4 術前準備

指導患者食用粗纖維、易消化食物,以防便秘。禁煙酒及辛辣刺激性食物,注意適時保暖,預防感冒。術前1d常規進行各類術前準備工作,術前12h禁食禁水,保證充足的睡眠和良好的精神狀態。

3 術后護理

3.1 病情觀察

老年人多有心血管疾病,加上麻醉及手術刺激可引起血壓下降或誘發心腦并發癥,應嚴密觀察患者意識狀態和生命體征變化,行心電監護24h,按硬膜外麻醉或硬腰聯合麻醉術后護理常規護理。

3.2 膀胱沖洗

患者前列腺切除術后都有肉眼血尿,常規用生理鹽水持續沖洗膀胱3～7d,沖洗速度可根據尿色而定,色深則快,色淺則慢。妥善固定引流管及引流袋,勿使管子扭曲或脫出,避免翻身受壓,導尿管及引流袋應低于體位,保持引流通暢。如有血塊阻塞,引流不暢時,用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗,通暢后加快沖洗速度。準確記錄尿量、沖洗量和排出量。若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動性出血,應及時通知醫師處理[3]。

3.3 控制感染

患者術后每日用碘伏或氯霉素濕棉球清潔尿道口2次,尿袋每周定時更換2次。遵醫囑合理應用抗生素,控制和預防術后感染。指導患者大量飲水,勤排尿,達到自行沖洗作用。保持會陰部、尿道口的清潔衛生,預防泌尿系感染。

3.4 術后臥位與飲食

患者術后6h取去枕平臥位,血壓平穩后可改為半臥位,以利于膀胱引流,并可預防發生墜積性肺炎。術后6h無惡心、嘔吐,可進流質飲食,1～2d后無腹脹即可恢復正常飲食。指導其進食高熱量、高蛋白、粗纖維易消化的食物,忌飲酒及辛辣食物,保持大便通暢[3]，避免大便用力引起前列腺窩出血。

3.5 術后并發癥的預防與護理

3.5.1 TURS綜合征 經尿道前列腺電切綜合征(TURS)是TURP中最嚴重的并發癥,其發生率約為2%,臨床主要表現為循環系統和神經系統的功能異常。若患者術后早期出現惡心、嘔吐、昏迷,嚴重者出現肺水腫、心衰等情況,應及時向醫生報告,遵醫囑給予利尿劑、強心甙等藥物,減慢輸液速度,對癥處理。

3.5.2 出血 TURP術中、術后出血是其主要并發癥。術后當日出血,一般是由于術中止血不徹底,如持續牽拉尿管、膀胱持續沖洗無效,需再次進行手術,清除血塊及止血,重新置入導尿管。術后1～4周出血,常是由于前列腺窩感染或有腹壓增高,如便秘所致,需應用抗生素、持續沖洗膀胱,通便等措施。

3.5.3 術后排尿困難 早期是由于血塊堵塞,逼尿肌無力等,在抗感染的基礎上再留置導尿管3～5d,晚期多為尿道狹窄,需尿道擴張或切開治療。

3.5.4 術后尿頻、尿失禁 為減少拔管后患者出現尿頻、尿失禁,一般在術后2～3d囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌,癥狀在術后1～2周內可緩解。

4 出院指導

我院住院患者一般7～10d出院,但患者術后前列腺窩的修復需3～6個月,因此，做好出院指導是保證手術成功的重要環節之一。出院指導大致有以下幾方面。

4.1 生活指導

囑患者進食易消化、含纖維素多的食物,預防便秘,多飲水,保持尿道口清潔衛生,注意休息,術后1～2個月內避免劇烈活動,嚴禁騎自行車、跑步、性生活等,防止繼發性出血。

4.2 康復指導

4.2.1 功能訓練 如有溢尿現象,應指導患者有意識地鍛煉提肛肌,以盡快恢復尿道括約肌功能。其方法是吸氣時縮肛,呼氣時放松肛門括約肌,每次10min,每日3～5次。

4.2.2 做好自我觀察 TURP病人術后可能發生尿道狹窄,如有尿線變細、排尿困難等隨時就診,有持續性血尿且血塊阻塞尿道時也要及時就診。

4.2.3 門診隨訪 定期行尿液檢查、復查尿流率及殘余尿量。

綜上所述,做好經尿道前列腺電切術患者圍手術期的護理應對措施,是提高患者生活、生命質量的重要保證。

[1]趙群.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[2]張義蘭.經尿道前列腺電切術患者的護理體會[J].護理實踐與研究，2007,4(7).

[3]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006.