中風病康復期的中醫藥診療對策

鄭笑謙 馬玉杰

吉林省長春市南關區中醫院，吉林 長春 130041

中風病是威脅人類健康的疾病之一，其最大的臨床特點之一是致殘率高，嚴重影響中風病患者的工作能力和生活質量。中風病康復與中風病預防、臨床治療同等重要，中醫藥診療技術應用于中風病康復期，是現在許多病人和病人家屬非常認可的一種治療手段和對策。

任繼學老師總結的中風病因病機為，中風病病之本在腦，標在臟腑經絡，氣血逆亂為患。中風急性期雖經短暫的急救治療，病情多由重轉輕，轉危為安，但殘余之邪未凈，腦氣未復，臟氣未平，經絡未和，氣血雖順未暢，滯而未達，上下氣化，神機不能流貫，因此中風病康復期的核心仍在腦，痰瘀未凈，通過經絡、氣血津液必下注于腎，則腎傷，腎傷則肝損，肝損則脾胃受抑。由于殘瘀未除，痰濁未清，毒邪未凈，造成腦髓為毒邪所傷，形成神機失主、元神失用，神經失統。“腦為元神之府，覺元之根，精神智府”。神機者為元神之樞;神經者，為用經之權，元神之用。腦髓受傷，精質體受害，造成腦髓功能障礙，致腦髓之氣不能與臟腑經絡之氣相貫通，病生在肝絡不通，元神不能統于肝之神曰魂，魂主知覺，主升，必然引進肝氣肝血不能輸達于筋脈、肌腠，肌群失氧而拘攣、僵硬。所以言者，肝主筋，肝主腠理。魂失神統，則相火不藏，君火受擾，則哭笑無常; “肝為語，肝氣內閉，與腦元神不接，則言語蹇澀，甚則失語;若脾經受阻，元神不能統于脾之神曰意，意失神隨竅絡失用，舌下廉泉開，脾意不隨，必見唇緩見流涎，吞咽困難;脾病必影響于胃，脾與胃一表一里，一升一降，脾不升胃不降則胃氣逆，或納呆，并引進大腸傳導失職，津血虧而生便秘。元神不能操制腎志之神，則真氣失統，真精失化，陰欲靜而陽系之，則生呵欠;腎司二便，腎氣傷則二便失司而生便尿失禁;“心氣通于腦”，心絡不通，與腦之元神上下失調，血脈、神氣不寧，神不能守舍，則出現心悸或心動悸、或痛、或臥而不寐，甚則胡言亂語。也有腦髓傷甚，神機欲息而未停，元神傷極動而無功，竅絡不通，神明阻閉，而生神志不清，十二經脈，十五經絡失養，筋脈拘急而生手足強直。

總之，中風康復期的病機有瘀血病毒未除而為患。氣不順則逆為風、為熱，血不順則為瘀。瘀不散則生痰，痰瘀與熱結、風耗互相為患，則腦髓病變日深不除，故其后遺病象多端而不愈。從病性而言，屬虛癥范疇。

針對以上中風康復期病機特點，應采取針對性的康復手段，才能有的放矢，達到事半功倍的之效。

1 藥物治療

治則以益氣、活血、化瘀為主。

方用補陽還五湯為基本方加減:黃芪25g，當歸15g，赤芍10g，地龍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，風痰相生，蒙閉心竅，證見神志障礙，語言蹇澀不利者，加菖蒲10g，遠志10g，天麻5g，半夏15g;風痰阻絡，肝脾不和，口眼歪斜、口角流涎，肌膚不仁，甚至半身不遂者，加白附子10g、二活各10g;肝腎虧虛，頭暈耳鳴、失眼健忘者，加地黃15g，枸杞10g，益智仁15g;面白體倦，納少、加重黃芪60g，白術15g，茯苓15g。

臨床研究證明，中風康復期有瘀血病毒未除而為患，日久為虛。補陽還五湯諸藥配伍，具有益氣扶正、活血通絡的作用。經隨證加減，對中風康復期的治療有顯著療效。

2 針灸治療

針灸療法是治療中風康復期的重要一環，其治則是病在左取之于右，病在右取之于左，病在上取之于下是取穴總則。采取不同的手法，隨證用之。

3 社區與家庭康復治療

中風康復期患者經過醫院集中治療后，社區與家庭康復治療也是一種有效的好方法，此時，家屬如能做到護理恰當，就可以消除或減輕患者的功能缺陷，可以最大限度恢復患者生活及工作能力。

3.1 心理疏導 這是家庭康復措施中的重要環節。中風病人由于偏癱或失語，日常生活不能自理，常表現為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態，性格也變得暴躁。家屬應多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。

3.2 按摩患肢 按摩療法能調節中樞神經系統的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。患肢應處于功能位置，勿使肢體關節扭轉、彎曲、防止關節攣縮。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經系統的興奮性;對軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經活動過程的興奮性。按摩的時間每日2次，每次30分鐘。常用的方法有三種:(1)摩法:用手的掌部或指腹在患部順著淋巴回流方向，由末梢向心地輕輕撫摩，可以幫助靜脈淋巴回流。(2)探擦法:用手掌、大小魚際、掌根或指腹在皮膚上摩擦，方向不定，用力較大而均勻，動作連貫，使局部皮膚有灼熱感，使皮膚與皮下組織血運豐富、營養改善。(3)揉捏法:用手指或手掌作相對的不斷的用力旋轉進行，使肌肉韌帶營養得到改善。

3.3 被動運動 主要作用是促進肢體血液循環，維持關節韌帶活動度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關節方向的被動活動。順序為先大關節，后小關節，運動幅度從小到大。每日2次，每次30分鐘。

3.4 主動運動 主動運動是提高中樞神經系統緊張度，活躍各系統生理功能，預防并發癥。主動運動要循序漸進、持之以恒，切不可操之過急，由于中風導致肢體功能活動降低，部分關節肌肉處于廢用狀態，患者關節強直肌肉萎縮，故大多數患者懶于活動，此時，家屬要督促和協助患者進行鍛煉。從單個關節主動運動開始，直至多關節運動，運動時盡可能帶動患肢一起活動。在進行坐、站、走功能訓練時，家屬要站在病人患側，協助病人坐起、站立，行走時要求病人盡量抬高患肢。

3.5 日常生活能力訓練 日常生活能力訓練是恢復生活能力的最好方法。它包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便自理訓練、洗澡、家務勞動及出外散步等，在訓練中必須有人照顧。

3.6 語言康復訓練 對失語者，要進行口語訓練和書面語言訓練，訓練患者用喉部發出“啊啊”的聲音，或用咳嗽或用嘴吹氣誘導發音。隨著家屬發音和說單詞，由易到難，由短到長，循序漸進，所教的內容應適合病人的興趣，盡可能與日常生活相聯系。另外，讓病人看電視、聽電臺廣播等，給予聽覺和視覺的刺激。

3.7 預防復發 保持情緒的穩定性;保證有足夠的睡眠時間;宜進清淡、低脂肪、低鹽、低膽固醇、多維生素食物。避免暴飲暴食、忌煙酒，尤其晚餐不宜過飲。保持大便通暢，注意保暖，預防感冒，注意定期督促和協助完成監測血壓和遵醫囑口服降壓藥等。

根據中醫整體觀點和中風康復期的病理特點，正確運用疏肝、補腎、祛風、通絡，標本兼治。實踐證明，能迅速治療中風后遺癥，控制、好轉、治愈、降低致殘率。

［1]中醫基礎醫學雜志，1998，4.