“治未病”對兒童反復呼吸道感染的體質干預探討*

王建玲，羅銀河，趙童童

(1.湖南中醫藥大學中西醫結合學院，長沙 410208;2.湖南中醫藥大學，長沙 410208)

“治未病”理論是中醫預防醫學的精髓，早在《黃帝內經》中就已提出“不治已病治未病”的防病養生思想，并把“陰平陽秘”的“平人”作為身心協調的健康標準。歷經兩千多年的不斷充實與完善，“治未病”逐步形成了具有深刻內涵的理論體系。這一體系，把握了預防保健的三個主要層次，即“未病先防”、“既病防變”和“瘥后防復”。終其根本，落實在一個“防”字上，充分體現了預防為主的思想，而“正氣存內，邪不可干”，正是這些思想的典型表達?！拔床　辈皇菬o病，也不是可見的大病，按中醫觀點是人體已經出現了陰陽、氣血、臟腑的不平衡狀態，也就是說人體發生了不易覺察的健康缺損。

1 治未病與復感兒體質

反復呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infection;RRTI)簡稱“復感”，是指在單位時間內上、下呼吸道感染反復發作超過規定次數而言的一種臨床綜合征［1］，為小兒臨床常見病和多發病，近年來本病的發病率逐年上升。臨床中，RRTI反復發病，遷延難治，日久還可誘生他病，嚴重影響兒童正常生長發育及體質提高。目前認為主要是由于小兒免疫、營養為主的內因，以及感染、環境等外因相互作用的結果，而免疫功能的紊亂在RRTI的發生中占主要地位，但導致患兒免疫功能失調的原因尚未明確，復雜的成因為預防、治療帶來了困難［2］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎三臟不足，免疫功能相對低下，故內因在復感兒發病中起關鍵性作用，這與中醫體質學說觀點一致。

如何阻斷反復呼吸道感染小兒感染→治療→痊愈→復發這個循環鏈，就應通過對小兒體質特點及對體質與疾病易感性的認識，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，從而進行“因人制宜”的干預措施，達到預防和治療疾病的目的，使小兒體質始終處于正常狀態，這即是中醫學“治未病”的觀點。

要達到“防”的目的，就應當保養身體，培育正氣，提高機體的抗邪能力。小兒反復感邪，病性多為本虛標實，其發病關鍵不在邪多而在于正氣不足。其有效干預，主要體現在“治未病”的“未病先防”層面，即在疾病未發生之前，采取各種措施和治療方法，如中藥方劑、針灸、穴位敷貼等，維持人體陰陽平衡，以防止疾病的發生。小兒復感的干預應從整體觀念的角度尋找最佳方案，辨體論治可對復感兒進行整體層面干預。調理體質是通過綜合考慮每個人的體質特征以及周圍環境對個體的影響等因素，對機體內陰陽氣血的偏頗進行調整，對病理體質狀態進行修正，有助于阻斷小兒呼吸道感染的反復發生。

2 應用“治未病”學說指導對反復呼吸道感染的體質干預

在“治未病”思想指導下，針對本病的病因病機演變及小兒體質特點，運用中藥、穴位敷貼、飲食及生活調養，預防RRTI的發生和發展，可從以下幾方面著手。

2.1 中藥內服，未病先防

RRTI的關鍵在于“反復”二字，因此在非急性感染期加強組織修復，提高免疫力，可達到減少呼吸道感染發病次數，減輕發病程度及縮短病程的治療目的。

“肺為嬌臟，難調而易傷”，小兒肺氣虛是復感發生的必要條件，故治療小兒反復呼吸道感染常需補益肺氣。但肺為脾之子，“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也”，小兒脾常不足是復感發生的內在因素，故補肺同時更應健脾。在復感緩解期用太子參、黃芪、白術、防風、茯苓、淮山藥、山楂、砂仁等健脾益肺，培土生金。在感染緩解期仍有干咳痰粘，潮熱盜汗，五心煩熱，大便干結，舌紅苔少或地圖舌，脈細數者，多為復感久病致腎陰虧虛，精血不足，治宜滋腎填精、扶正固本，藥用沙參、玄參、黃精、玉竹、枸杞、五味子、地骨皮、生地等以調和氣血、平衡陰陽，使腎氣充盛、金水相生，達到預防復發之目的。

2.2 冬病夏治，穴位敷貼

反復呼吸道感染易發于冬春季節，中醫學認為，秋傷于濕，冬生咳嗽。夏季多濕，再加上常吃一些冷食易造成脾虛，水濕停滯，使冬季的發病有了基礎。因此，中醫根據“春夏養陽”理論，即在夏季陽氣旺盛之際用中醫中藥進行調理，是提高患兒的自身抵抗力，預防小兒反復呼吸道感染的有力武器。

“冬病夏治”的治療方法多以中藥外敷和內服聯合治療。即在未發病時，利用三伏天氣候炎熱，選用具有助陽祛邪、溫經通絡的吳茱萸、細辛、甘遂、白芥子等藥，加生姜汁調成膏狀，敷貼于肺俞、天突、定喘、大椎等穴位，使藥物經體表穴位進入體內達到驅除肺中留伏之寒氣、疏通經絡、補益肺氣的功效。同時根據患者體質、病程、病情的不同，辨證選藥，配合服用具有補肺健脾益腎等功效的中藥，從而通過內服外治實現祛寒扶正，充分體現了中醫“治未病”的學術觀點。

2.3 注重養生，預防疾病

《傷寒論》指出:“傷寒新愈，若起居作勞不慎，或飲食不節，就會發生勞復、食復之變。”將病后調攝養生作為治未病內容的重要延伸。

應注意日常生活的調攝，預防復感的發生:一是起居有常。肺為嬌臟，易感外邪，反復外感則肺氣之虛更甚，故應順應四時季節氣候變化，適時增減衣物，避免受邪。適度接受日光照射，加強吸收維生素D，促進鈣的吸收，減少佝僂病發生，利于生長;二是合理飲食。小兒出生后，應盡力母乳喂養，按時添加輔食。平時注意優質蛋白的供給，多吃富含維生素、礦物質及纖維素的蔬果，有助消化，增強免疫。肥甘厚味之品易生痰化火，故小兒飲食宜清淡為主，以利體內氣機暢通，水液正常，則濕無停滯，痰無以生;三是適度運動。應根據病情及體質制定個體化、有針對性的鍛煉方案，循序漸進，避免過于勞累。

3 “治未病”思想調理復感兒體質的體會

由于小兒其獨特的生理病理特點，病機變化轉歸以及對藥物反應的敏感性與成人不同，因此兒科辨證用藥有其特點和規律。中醫針對復感兒不同體質和證候的特點進行辨證論治，所用制劑多為復方，藥物的相互作用機制對疾病的發生發展各個環節進行不同程度的干預，通過調整臟腑經絡功能及整體功能狀態，使小兒體質獲得最佳的陰陽平衡。復感患兒急性期治標祛邪后，緩解期多給予健脾益肺、養血補腎之法，從增進食欲、改善體質入手，循序漸進，以提高小兒的免疫功能，增強抗病能力，減少發病。長期調理的方中黃芪、太子參、白術、茯苓、甘草益氣固表，健脾和中;防風祛風解表，與黃芪配伍固表不留邪，黃芪得防風其功愈大;雞內金健胃消積，與白術并用為消化瘀積之要藥;菟絲子、熟地黃滋補腎陰、腎陽;黃精、當歸補血，諸藥合用，使脾健胃強，氣血化源充足，肺氣得養，腎氣充足，衛外之氣隨之而壯，正氣足則邪自盡，外邪難以入侵，病患自然減少?，F代藥理研究表明，黃芪可使患兒鼻腔分泌物中分泌型免疫球蛋白(sIgA)含量升高，能顯著增強吞噬細胞的吞噬功能，具有增強細胞免疫功能的作用，尚可明顯提高人體白細胞誘生干擾素的功能［3］;太子參、白術、茯苓、菟絲子等能不同程度地增強細胞免疫及體液免疫，顯著提高血清免疫球蛋白水平，改善貧血，從整體上調節機體各臟腑功能并改善癥狀。故經上藥治療后患兒IgG、IgA及血紅蛋白含量均明顯升高，使機體免疫功能紊亂狀態得以糾正，以發揮正常的抗感染及免疫作用，從而達到防治反復呼吸道感染的目的。

筆者體會，復感兒先天稟賦不足，后天調理失宜，體質素弱，故易發生本病。但體質的調理，免疫功能的增強不是短時間能達到的，須循序漸進。重點在于緩解期堅持中藥連續調理2～3個月，同時注意日常生活的調攝，多能建立良性循環，阻斷反復發作的宿根。

［1］胡儀吉.全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要［J］.中華兒科雜志，1998，26(1):41.

［2］林湘屏，曾秋霞.163例嬰兒體質調查及與反復呼吸道感染發病關系分析［J］.世界中西醫結合雜志，2007，2(7):412-413.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學「M」.15版.北京:人民衛生出版社，2004:740.