針刺治療中風療效的系統評價概況*

張旭東，楊 然，宋成軍，苗光新楊志新△，石學敏

(1．赤城縣中醫院，河北 赤城 075500;2．遵化市人民醫院，河北 遵化 064200;3．承德醫學院，河北 承德 067000;4．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

針刺治療中風療效的系統評價概況*

張旭東1，楊 然2，宋成軍3，苗光新3楊志新3△，石學敏4

(1．赤城縣中醫院，河北 赤城 075500;2．遵化市人民醫院，河北 遵化 064200;3．承德醫學院，河北 承德 067000;4．天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

探討近5年針刺治療中風療效的系統評價概況，為中風臨床治療提供參考依據。系統評價結果越來越受到重視，但應慎重對待系統評價的結果，期待通過借鑒循證醫學、系統評價，推進針灸的現代化與國際化進程。

針刺;中風;循證醫學;系統評價/Meta分析

△通訊作者:楊志新，教授，醫學博士，碩士研究生導師，從事循證醫學與中風研究，Tel:13932483681，E-mail:yzx19972003@yahoo．com．cn。

循證醫學(EBM)是指臨床醫生對患者的診治應該有充分的科學依據，任何決策都需要建立在科學論據的基礎上，這種科學論據應是當前最佳的證據。系統評價/Meta分析已被推薦為Cochrane協作網證據分級的A級(一級)證據［1］。

中風是導致人類死因的第二大疾病，用循證醫學的方法對中醫的臨床療效作出客觀、科學、系統的評價是十分必要的［2］。前文［3］總結了前 5年的系統評價文獻，本文總結近5年來針刺治療中風的系統評價文獻，期待借鑒循證醫學方法學，推進針灸的現代化與國際化進程。

1 針刺對中風后康復

1．1 中風偏癱

國內的研究大部分報告針刺有效。1項納入23篇文獻共2642例中風運動功能障礙患者的 SR［4］表明，針灸對中風后運動功能障礙有效。1項納入14個研究共計 978例患者的 SR［5］結果表明，在Ashworth評分、Carr-Shepherd運動評分、神經功能缺損程度評分、髖內收肌張力評分中試驗組和對照組均無差別，而 Fugel-Meyer評分中1項研究、Barthel指數評分中3項研究試驗組優于對照組，均未報道不良反應。

國外的研究大多表明針刺的療效不確切。1項針刺對中風康復的SR［6］，急性和亞急性中風包含7個臨床試驗，對5個試驗進行 Meta分析，結果未顯示針刺有效;慢性中風包含3個臨床試驗，未顯示針刺有效。1項對側針刺與同側針刺對中風后偏癱患者療效比較的SR［7］納入8個研究，其中4個研究報告至少有1個指標對側針刺療效優于同側針刺。Meta分析顯示，在痊愈率方面對側針刺優于同側。對治療腦梗死的分層分析也顯示，對側針刺療效優于同側。進一步對腦梗死和顱內出血分析，卻未能顯示對側針刺的優勢。結果表明，在治療腦梗死方面對側針刺優于同側針刺的證據有限。

也有國外的研究報道針刺有效。1項納入35篇中文文獻、21篇英文文獻的 SR［8］，對 38個研究進行Meta分析表明，針刺對中風后康復優于對照療法。

1．2 中風后吞咽困難

1項納入37篇文獻共3697名患者的研究［9］表明，穴位刺激療法治療卒中后吞咽困難有效率和治愈率均優于對照療法，其中選用經穴28個，經外奇穴9個。廉泉使用頻次(包括夾廉泉和上廉泉)最高達28次，風池20次，人迎19次，天突13次，其余經穴的使用頻次均在10次以下。遠端配穴常用內關、合谷、足三里，使用頻次分別為7次、9次、5次。采用的阿是穴主要位于頸項和舌咽部。

1．3 其他中風后遺癥及并發癥

1項納入17篇文獻的研究［10］表明，針刺治療中風后抑郁癥療效優于其他常用藥物，且具有安全性。1項納入15個研究1096例患者的研究［11］表明，針灸治療中風后抑郁癥痊愈率優于傳統西藥。1項納入11篇文獻756例中風失語癥患者的研究［12］表明，針刺(或結合語言訓練)治療中風失語癥有效，在臨床治療痊愈率、語言功能評分和口語表達水平評分方面均優于語言訓練療法。1項納入3篇RCT包含252例患者的研究［13］表明，針灸治療中風后肩手綜合征有一定療效。1項納入7個研究共1187例患者的SR［14］表明，針刺組對假球麻痹的療效在假球麻痹痊愈率及總有效率方面均優于藥物組。

2 “醒腦開竅”針刺法

1項納入25個研究、其中1個高質量文獻，包含4377例中風患者的 SR［15］，3個研究表明該法治療中風有降低病死率、殘疾率的趨勢，在改善神經功能缺損評分、療效(痊顯率)和治療急性中風以及急性中風不同病程(6h內、6h～24h、72h內、15d內)等方面均優于對照療法。

3 CT定位圍針刺法

共納入11篇文獻包含945例中風患者的SR［16］表明，CT定位圍針刺法治療中風療效優于對照療法，有降低殘疾率的趨勢。

4 總結與展望

4．1 Cochrane系統評價結果越來越受到重視

制作系統評價的過程中對納入文獻的質量評價，采用Jadad記分評價質量，由于其記分中不包括隨機分配隱藏，因此對RCT的質量評價以Cochrane協作網的評價方法為佳［17］。

4．2 對系統評價的結論應慎重看待

從1999年以來，國內每年都有中醫藥系統評價/Meta分析發表，且發表數量逐年上升，但質量參差不齊［17］。錯誤的結論易引起誤導，因此對系統評價的結論應慎重看待。系統評價的制作，研究者應接受過專業培訓，并且最好由臨床工作者、方法學家和循證醫學工作者共同參與。

4．3 展望

中醫藥的發展應不失中醫的特色。中醫藥治療有其自身規律，在循證醫學的臨床研究中，應當給予中醫診療以足夠的重視。期待通過借鑒循證醫學、系統評價，在保持特色的前提下，推進針灸的現代化與國際化進程。

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R255．2

A

1006-3250(2012)02-0199-01

河北省教育廳資助項目(2008408);河北省科技支撐計劃項目(11276103D-35);國家973項目(2006CB504504)

2011-07-17