經方中膠飴應用辨析*

馬新童，狄 紅，楊 棟，張廣中

(1．新疆和田市人民醫院中醫科，新疆 和田 848000;2．北京中醫藥大學，北京 100029;3．首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010)

經方中膠飴應用辨析*

馬新童1，狄 紅1，楊 棟2，張廣中3△

(1．新疆和田市人民醫院中醫科，新疆 和田 848000;2．北京中醫藥大學，北京 100029;3．首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010)

經方;膠飴;辨析

△通訊作者:張廣中，Tel:15901132668，E-mail:zhgzh62000@yahoo．com．cn。

應用經方治療疾病往往可取得如風吹云、立竿見影之效。然而，醫圣張仲景在經方的論述過程中可謂字字珠璣，對其中諸如藥物的選擇、炮制、劑量、配伍比例、煎法、服法、藥后反應等每一個細節都做了明確的交代。醫者在經方的應用過程中要真正地做到如理、如法，才能取得經方之神效。筆者在多年的臨床過程中對此體會深刻，經方中藥物選擇偏差、藥物配伍比例不如法、煎服方法不恰當都可能帶來天壤之別的臨床效果。為此，筆者就膠飴在臨床上的應用體會來探討經方的正確應用。

1 膠飴在經方中的應用

1．1 膠飴的經方來源

膠飴在經方中主要見于建中類方劑，即小建中湯、大建中湯和黃芪建中湯。其中，小建中湯在《傷寒論》和《金匱要略》中均有論述。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之”和“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”;《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中的“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》中的“男子黃，小便不利，當與虛勞小建中湯”;《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中的“婦人腹中痛，小建中湯主之。”大建中湯見于《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證并治》:“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現有頭足，上下痛而不可觸近者，大建中湯主之”;黃芪建中湯見于《金匱要略·虛勞病脈證并治》:“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”此外，在《千金要方》中尚記載當歸建中湯，治婦人產后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩病引腰者，不能食飲。產后一月日，得服四五劑為善，令人強壯宜。

在以上方劑中，膠飴所用劑量均為一升，煎服方法是在將其他藥物煎煮完畢去滓后，“內飴，更上微火消解”。在小建中湯的煎服法后有“嘔家不可用建中湯，以甜固也”的說明，而在大建中湯后則有“如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜，溫覆之”的交代。

1．2 膠飴在經方中的功用

膠飴在《傷寒論》中首次應用見于條文:“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。”人患傷寒之后，出現了陽澀陰弦的脈象，陽主表、主寸，陰主里、主尺。澀為陽氣有余之象，而弦應東方肝膽之經。黃元御曰:“甲乙同氣，甲木不降，則寸脈澀，乙木不升，則尺脈弦。［1］”肝木生發不利則克犯脾土，此即“乘其所勝”之理，太陰病本病有“時腹自痛”之病情，此處由于受肝木所克，法當出現“腹中急痛”，一個“急”字體現出并非脾臟自病，而是由于受厥陰風木之克伐，而“邪之所湊，其氣必虛”，脾之精氣薄弱是“腹中急痛”的內在原因。針對此病情，張仲景給予小建中湯，即桂枝湯倍芍藥加膠飴。方中桂枝色紫赤而條達肝木、交通水火，倍用白芍之色白性斂以佐金治木，大棗12枚以補充脾及十二經之血氣，生姜色黃而和降陽明，炙甘草斡旋中州、調和升降，以上五藥可以調整氣機之升降，而又用膠飴一升，一則可以補充“邪之所湊，其氣必虛”之處，使得土氣敦厚而能耐受肝之克犯，體現肝病實脾之理;二則可以緩腹痛之急，為救急之藥，即《素問·臟氣法時論》所謂“脾欲緩，急食甘以緩之”。若脾氣得以補充之后，病情未差，此時當從肝膽上做文章，以小柴胡湯樞轉少陽之氣，使之不再克犯脾土，則病自愈。方后張仲景提示嘔家不可用建中湯，以其甜固也，而在《傷寒論》中，酒客亦不可服桂枝湯，無論是酒客還是嘔家，其中焦多有濕氣彌漫。《素問·奇病論》所謂“甘者，令人中滿”，嘔家服用小建中湯有助長濕氣之嫌，所以不用。

在大建中湯的方證中，患者有“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現有頭足，上下痛而不可觸近”的表現。“胸為陽，腹為陰”，心胸居陽位卻表現為大寒而痛，此必胸陽不宣、陰寒凝聚所致。“嘔不能飲食，腹中寒”為脾胃虛寒之象，而“上沖皮起，出現有頭足”則有小建中湯“腹中急痛”之“急”象，黃元御先生稱此因寒水與風木合邪，肆行無畏，排擠沖突所致。而對于上下痛不可觸近之證，陳修園先生曰:“寒從下上，徹上徹下，充滿于胸腹之間，無分界限，陽氣幾乎要滅絕。［2］”由此可見，患者上、中、下三焦陽氣虛弱，陰寒彌漫，張仲景主以大建中湯，方中重用干姜溫散中焦寒氣，用二升蜀椒散下焦之寒，人參二兩以固中焦之氣，而一升膠飴則用以大補脾之精氣，使得土氣敦厚，中氣固守，耐受風氣之克伐，配合其他三藥合用可大建中氣，使得中陽四補，上下交泰，諸證平復。

由以上分析可見，小建中湯有調金木、和陰陽、補脾精之效，大建中湯有大建中焦之氣，震懾群陰之功。兩者同為建中湯，雖有大小之別，但均有建立中氣之妙。清代醫家錢天來在《傷寒溯源集》中曰:“建中者，建立中焦之脾土也。蓋脾為五行之主，四臟之本，即《洪范》建中立極之義也。”而在大、小建中湯中，同時用到1味藥物即膠飴，可見膠飴在建立中焦之氣、補益脾之精微方面起到了至關重要的作用。

2 膠飴的現代應用

2．1 飴糖在現代臨床上的應用

《神農本草經》中并沒有關于膠飴的論述，后世本草著作根據自身的認識對膠飴的功用從不同的角度進行了闡述。《本經疏證》曰:“飴糖之柔潤芳甘，正和脾之土德。”《名醫別錄》指出:“飴糖，味甘，微溫，主補虛乏，止渴，止血。”《千金藥方·食治》將膠飴的功用總結為:“補虛冷，益氣力，止腸鳴，咽痛，除唾血，卻咳嗽。”《長沙藥解》則根據膠飴在經方中的應用認為飴糖功在“補脾精，化胃氣，生津，養血，緩里急，止腹痛”。

通過對經方的分析可見，膠飴的最大作用在于建中焦之氣、補脾之精微，對于因脾之精氣大虛所導致的虛勞、心悸、衄血、腹中痛、四肢酸痛、手足煩熱、男子黃、婦人腹中痛等病證，處方中辨證應用膠飴既有治標之效，又蘊治本之意。筆者在多年的臨床實踐中，多以建中湯系列方加減的方式來應用膠飴。如臨床應用小建中湯加減治療小兒發熱;用大建中湯加減治療腸胃病證;用大陽旦湯，即小建中湯加人參三兩、生黃芪五兩來治療虛勞;用當歸建中湯，即小建中湯加當歸三兩來治療婦科病證;用黃芪建中湯來治療虛胖證等，均取得了良好的效果，茲舉一臨床驗案，以供同道品評。

張某，男，45歲，2010年7月就診，患舌衄5年余，夏天為重，晨起明顯，不喜食辛辣之物，形體偏瘦，舌紅有細裂紋，舌易出血，苔少，脈雙手三部略有弦象。西醫理化檢查均正常，辨證屬虛勞里急、肝不藏血。《素問·臟氣法時論》曰:“肝苦急，急食甘以緩之。”處小建中湯原方如下:桂枝15g，白芍30g，生姜 15g，炙甘草 10g，大棗 4 枚，高粱飴 60g，5 劑，水煎服，每日 3次。每次服藥后吃高粱飴 2個，約20g。患者服藥1劑，舌衄即有好轉，3劑之后，病已痊愈。

2．2 膠飴的藥材辨別

陶弘景曰:“方家用飴糖，乃云膠飴。［3］”鄒澍曰:“如蜜而稀，色如膠，所謂膠飴是也。”根據現代研究，飴糖為米、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食經發酵糖化制成的糖類食品。飴糖有軟硬之分，軟者為黃褐色濃稠液體，黏性很大。硬者系軟飴糖經攪拌，混入空氣后凝固而成，為多孔之黃白色糖冰［4］。軟、硬飴糖雖成分相同，但軟飴糖質軟性黏膩，滋陰效果更勝一籌，因而入藥宜選軟飴糖。

由于種種原因，現在臨床上所用膠飴缺乏足夠的藥材來源，大多數中藥店并未準備膠飴這味藥，長此以往，從醫者在臨床上應用膠飴就有一定的混亂現象，甚至用白砂糖、紅糖、蜂蜜等糖類物質代替。然而，膠飴味甘、色黃，專入脾經，其在建中湯中的功用是其他糖類所無法代替的，飴糖所取得的臨床效果也是其他糖類所無法比擬的。陳亦人曾說:用小建中湯必須使用膠飴，若不用則失掉了張仲景立方的精義［5］。筆者臨床應用建中湯類方劑多年，亦有相同的感受。雖然專供入藥的膠飴并不多見，然而可以用現在的麻糖或高粱飴代替，麻糖和高粱飴的主要成分均為麥芽糖，與經方中所用膠飴的主要成分相一致，因而可以在最大程度上彌補不能應用膠飴所帶來的療效損失。

3 總結

鄭欽安曰:“醫學一途，不難于用藥，而難于識癥;亦不難于識癥，而難于識陰陽。［6］”辨證識象是處方遣藥的前提，卻不一定意味著效若桴鼓的產生。醫圣張仲景勤求古訓，博采眾方，為《傷寒雜病論》對辨證識象、處方遣藥整個過程的描述做到了極致，后學者應恪守遵照醫圣之義，規矩運用經方，嚴格考究藥物，如此方能取得經方應有的效果。

［1］黃元御．黃元御讀傷寒——《傷寒懸解》《傷寒說意》［M］．北京:人民軍醫出版社，2011:171．

［2］陳修園．陳修園醫學全書［M］．北京:中國中醫藥出版社，2006:334．

［3］呂志杰．傷寒雜病論研究大成［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2010:551．

［4］馬家猛，劉子良．飴糖的藥用前景［J］．中國醫藥科學．2011，1(9):53-54．

［5］陳亦人．傷寒論譯釋［M］．上海:上海科學技術出版社，1992:545．

［6］鄭欽安．中醫火神三書［M］．北京:學苑出版社，2007:1．

R289．1

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1006-3250(2012)02-0210-02

北京市衛生系統高層次衛生技術人才隊伍建設專項經費(2011-3-057);國家中醫藥管理局中醫皮膚病學重點學科;衛生部臨床重點專科建設項目(中醫皮膚科專業)

2011-08-24