新形勢下農村衛生管理的對策探討

李紅霞

（新疆省哈密市大泉灣鄉中心衛生院，新疆 哈密 839104）

2010年世界衛生報告中指出，促進與保護健康對于人類福祉和經濟與社會持續發展不可或缺。但是從整體上進行分析，可發現農村的衛生面貌仍然較為落后，未曾在根本上得到改變，尤其是在農村經濟體制改革的情況下，伴隨著社會經濟的不斷發展，導致城鄉之間的健康水平差距愈加的大[1]。新醫改實施三年以來，全國農村地區350個鎮全部建立了1所以上公辦衛生院或社區衛生服務中心，全國共設置3096個村衛生站，初步建成農村30分鐘醫療衛生服務圈，鎮一級衛生服務機構的新農合報銷比例達到80%以上，大大緩解了農村“看病難、看病貴”問題；但是隨著新醫改的實行，許多問題也在涌現[2]。

1 新形勢下農村衛生管理所面臨的問題

1.1 農村衛生技術人員的學歷較低，嚴重缺乏專業的人才

在挑戰和機遇面前，制勝的因素是人才[3]，人力資源作為生產力的第一要素，已成為決定我國醫療衛生事業生存和發展最重要的因素。我國衛生事業應該認真貫徹中共中央、國務院《關于進一步加強人才工作的決定》，進一步掌握我國衛生系統人才隊伍基本情況，挖掘人才潛力，整合人才資源，才能更好地為我區衛生事業發展服務，我國醫療、衛生機構因種種原因不同程度地存在人員編制不夠、學歷層次偏低、高層次人才不足、人才斷層、學科帶頭人短缺、衛技人員素質較低以及人才缺乏與人員富余并存等問題。

1.2 鎮衛生院的醫療器械較落后，很難履行農村醫療機構職能

一些鄉鎮衛生院由于經濟原因，使得當地醫療衛生條件相對比較落后，鄉鎮衛生院的醫師看病只有聽診器、血壓計、體溫表，只能為病人看一些頭疼腦熱的小病，中國不少鄉鎮醫院或更小醫院連CT檢測儀都買不起，給當地居民看大病、重病帶來了極大麻煩。

1.3 公共衛生環境臟亂差，威脅農民健康；

據衛生部門公布，2003年，我國農村共報告甲、乙類傳染病21種99736例，報告發病率比上年上升了2.82%。其中報告發病率列前5位的病種依次是肝炎、痢疾、肺結核、麻疹、淋病。乙肝發病率居各類傳染病之首，年平均發病率高于全國水平，我國乙肝高發，乙型肝炎發病率迅速上升，成為威脅農民健康的頭號殺手，農村傳染病高發的原因在于公共衛生環境的臟亂差。

1.4 鎮衛生院盈利狀況較差，農村衛生院的生存和發展面臨著嚴峻的考驗

衛生院經費補償不足，有的鄉鎮衛生院還納入差額撥款單位，每年要補足人員差額工資和上繳各種經費就很多，本身就不足的工作經費，致使衛生院負擔太重，風險大，衛生技術人員叫苦連連，還要承擔大量的公共衛生工作，因此，很多衛生院就要竭盡全力找生存之路，嚴重影響醫療質量的管理，表現為重收入輕質量，這樣醫療質量安全控制工作就存在諸多隱患。

1.5 未建立健全三級防護網，農村公共衛生管理工作基礎薄弱[4]

目前，農村公共衛生體系雖具一定規模，但仍存在不少突出問題：一是由于基層衛生院的體制改革，基層衛生院實行職工工資與其創收掛鉤。防保專干對無收入的傳染病、一類疫苗接種、孕產婦系統等管理工作缺乏積極性，從而導致了農村結核病發病率高、麻疹發病率不降反升，時有孕產婦死亡的現象；二是防保專干收入無保障，部分專干通過各種途徑轉崗，不愿從事防保工作；老專干離職后，受醫療人員取消分配制度的制約，基層衛生院近幾年根本未進新人，基層衛生院防保專干設其位無其人；三是縣級財政未將鄉村醫師和村級保健員補助納入預算，缺乏經濟杠桿的作用，衛生院很難調動鄉村醫師從事公共衛生工作的積極性。部分鄉村醫師對本村公共衛生服務對象的基本情況都不清楚，不能配合鄉鎮衛生院抓好公共衛生管理。再者，由于缺乏資金，鄉村醫師和村級婦幼保健員沒有得到較好系統培訓，不能掌握基本技能和常見病的處理方法；村級婦幼保健員不愿意毫無報酬地從事孕產婦系統管理工作，名存實亡。

2 我國農村衛生管理的發展目標

《農村衛生服務體系建設與發展規劃》以黨的十六大精神和科學發展觀為指導，按照《決定》和建設社會主義新農村的要求，以完善農村衛生機構功能和提高服務能力為核心，以鄉（鎮）衛生院建設為重點，健全縣、鄉、村三級衛生服務網絡，從整體上為提高農民的健康水平提供保障條件。通過采取加大投入，對農村的衛生機構內的條件進行改善，對其管理與運行進行改革，對衛生技術人員進行培養與指導等多事，直至2012年，建立了一個基本設施相對較為完善、具有一定專業素質的衛生服務隊伍，創立了基本的設施相對齊備的農村醫療衛生服務的網絡、擁有相對高的、一定醫學衛生素質的農村醫療衛生服務隊伍、運轉有效的農村醫療衛生管理體制和運行機制，與建立和完善新型農村合作醫療制度和醫療救助制度協同發展，滿足農民群眾人人享有初級衛生保健服務需求。

3 新形勢下農村衛生管理的對策

3.1 管理領導班子管理對策

3.1.1 醫療機構行政領導班子及主要責任人要以身作則，模范遵守本規范，同時加強自身單位的貫徹實施，抓好本規范的落實，行政、監督、檢查、紀檢監察糾風部門負責對實施情況進。

3.1.2 各級醫療衛生及其行政部門要努力加強對其所轄區的各級、各類醫療機構及其從業人員貫徹執行本規范的監督檢查。

3.1.3 與醫療衛生相關的行業及組織應該在履行自身職責的基礎上，與衛生行政部門緊密配合，以使本規范得到有效的落實與貫徹，提高行業管理的自律性。

3.1.4 醫療機構及其從業人員，應列入醫療機構校驗管理和醫務人員年度考核、醫德考評和醫師定期考核的重要內容，作為醫療機構等級評審、醫務人員職稱晉升、評先評優的重要依據。

3.1.5 醫療機構從業人員應嚴格按照《醫療機構從業人員行為規范》進行行為活動；一旦出現違反的情況，則應尤其所在的單位根據其情節嚴重情況進行處理，對其采取批評管理、通報教育、緩聘或取消評優資格等措施。其中需要追究黨紀、政紀責任的，由有關紀檢監察部門按照黨紀政紀案件的調查處理程序辦理；需要給予行政處罰的，由有關衛生行政部門依法給予相應處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。

3.2 新形勢下農村衛生管理的對策

3.2.1 規范隊伍建設與管理。必須盡快清理、優化鄉鎮衛生院人員結構[5]，確?？冃ЧべY改革取得實效：一是各級財政要建立農村公共衛生體系的保障機制，要足額安排農村公共衛生工作經費。根據需要，把鄉鎮衛生院從事公共衛生工作人員的工資、醫保、社保和開展工作所需的資金以及對鄉村醫師、村級婦幼保健員從事公共衛生工作的誤工補助的資金納入財政預算并按時撥付，讓他們安心工作，從根本解決“有錢做事”的問題；二是建立一支高素質和相對穩定的公共衛生隊伍。面向社會公開招聘鄉鎮衛生院從事公共衛生工作人員，擇優確定從事公共衛生管理的鄉村醫師和村級婦幼保健員[6]，把其工作待遇與其取得的工作績效完全掛鉤，由上級相關業務部門進行量化考核發放，從根本上解決“有人做事”的問題。

3.2.2 優化政策體系與內容。全面清理完善有關政策[7]，以便在農村改革中，為其創造適宜的政策及環境，堅持實施城鄉統籌規劃，提升農村衛生服務體系的建設，促進當前的農村衛生工作，使得社會中介組織的作用有效發揮，加強社會的參與的廣泛性，因為公共衛生對于每個人來說都與其健康和利于息息相關，所以必須大力推進政府與社會中介組織的合作，引導、支持民眾的參與。

3.2.3 完善政策流程與機制，采取綜合措施抑制農村醫藥費用快速上升。

3.2.4 加強政策銜接與配套，妥善解決實施基本藥物制度后農村醫療衛生服務及其體系發展的問題：一是：本文作者強力建議明確鄉、村級公共衛生工作職責并落實到位；努力改善偏遠郊區的醫療衛生工作被忽視、沒有人理會的現狀，徹底加強鄉一級別以及村一級別的公共醫療衛生職責，并將該職責落實到位；二是：建立起大城市的醫療衛生機構對各個級別鄉鎮農村醫療衛生單位的對口支援，建立健全縣級別、鄉級別、村級別的三級農村醫療衛生服務體系包括醫療衛生服務網絡的整治、規劃，尤其要特別重視鄉鎮、農村重視的公共醫療衛生服務體系的建設，縣級醫院要與鄉村聯動，形成一個整體，進行一體化管理，尤其是推進經濟利益的一體化。大醫院要支持縣醫院，同時縣醫院要支持鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院也要一體化管理。

3.2.5 加大政府對公共衛生、預防保健工作的投入，落實從事公共衛生、預防保健工作的人員工資、在職工作人員養老保險經費由財政預算支付；落實醫院院長和鄉鎮衛生院院長的工資列為由財政全額拔款的待遇，保障全過醫療衛生工作的正常運行。

農村衛生管理中的鄉鎮衛生院只有將醫療質量管理工作落實好[8]，是新形勢下鄉鎮衛生院發展的必然要求，就會使得醫院的形象得到提升，由此引發的醫療糾紛及醫療差錯、過失行為得到遏制，緩解日益增長的醫患雙方矛盾。實現國家衛生公益事業得到大幅度推進及醫療服務的社會公平性，將會滿足農村居民不斷提高的醫療服務需求，實現我國各級醫療機構應有的職責和功能。

[1] 孫義啟,王慶博,孫功義,等.三位一體農村衛生管理發展模式的探討[J].中國初級衛生保健,2002,16(10):21-22.

[2] 王潤華,劉俊,王艷,等.農村衛生適宜技術推廣示范研究中的模式、機制及其作用的探討[J].重慶醫科大學學報,2006,31(5):767-772.

[3] 王文華,楊文燕,尹愛田,等.基于WHO衛生人力戰略目標的我國農村衛生人才建設障礙分析[J].中國衛生經濟,2012,31(1):40-42.

[4] 蔣健敏,朱煒,孫政,等.對當前農村衛生隊伍建設的分析與思考[J].中國衛生經濟,2009,28(2):32-34.

[5] 朱小鳳,孫榮國.農村衛生適宜技術的篩選[J].現代預防醫學,200 8,35(10):1854-1855,1870.

[6] 任建萍,郭清,蔣健敏,等.農村衛生適宜技術培訓效果及其影響因素分析[J].中國衛生經濟,2009,28(3):28-30.

[7] 劉小章,楊丹,朱明輝,等.四川農村衛生適宜技術培訓效果影響因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(9):528-532.DOI:10.3969/j.issn.1004-8189.2011.9.

[8] 孫廣廈.公共政策視角下農村衛生的改革與發展:制約因素及對策探析[J].中國衛生經濟,2011,30(2):11-12.