針灸配合穴位注射治療周圍性面癱療效觀察

張 濤 龍寬斌

（山西省平順縣人民醫院，047400）

針灸配合穴位注射治療周圍性面癱療效觀察

張 濤 龍寬斌

（山西省平順縣人民醫院，047400）

周圍性面癱指莖乳突內急性非化膿性的面神經炎所引起的周圍性面神經麻痹，是臨床常見病和多發病。筆者近年來運用針灸配合穴位注射治療周圍性面癱，療效滿意，現介紹如下。

一般資料

治療組與對照組患者均為門診病例，參照《實用神經醫學》［1］面神經炎的診斷標準，所有病例均表現為一側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺眉，眼裂擴大，眼瞼不能閉合或閉合不全，患側鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓腮漏氣。治療組60例，男32例，女28例；年齡最小7歲，最大79歲；病程最短1天，最長6個月。病情程度分為輕度10例（不說話、不笑時口角歪斜不明顯，面部表情欠佳，其他臨床癥狀未出現），中度20例（口角歪向健側0.2cm，人中溝輕度水腫，患側眼瞼閉合不全，有一小間隙，額紋部分消失，飲水漏水較輕），重度30例（口角歪向健側0.3～0.5cm，人中溝消失，神經性水腫明顯，患側眼瞼閉合間隙明顯，患側額紋消失，飲水漏水嚴重，鼓腮漏氣，口角流涎，甚至伴有頭痛，雙目脹痛，眼睛流淚，耳垂后有壓痛等）。對照組24例為非同期對照觀察。男12例，女12例；年齡最小10歲，最大75歲；病程最短1天，最長6個月；輕度2例，中度10例，重度12例。其一般情況、病程、病情嚴重程度等與治療組比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

治療方法

治療組采用針灸和穴位注射治療。

針灸：①取穴：主穴取風池、牽正、陽白三穴，頰車、地倉、下關、合谷（健側）、太沖（雙側）。鼻唇溝平坦加迎香；鼻中溝歪斜加人中、夾人中；頦唇溝歪斜加承漿、夾承漿；目不合加承泣；不能蹙眉加攢竹透陽白、絲竹空透陽白；面頰板滯加四白、巨髎；耳后乳突部疼痛加翳風；病程久加足三里、三陰交。②操作：以上穴位均取0.30mm×40～75mm華佗牌不銹鋼針針刺。風池穴斜刺向眼角方向1.5寸；翳風穴與牽正穴呈45°斜刺入1寸；陽白穴向眼球方向平刺1寸；頰車穴向地倉方向透刺，得氣后拇指向后捻轉4～5次，相當于“滯針狀”；地倉穴向頰車穴方向透刺；合谷、太沖均用平補平瀉法。發病初期宜淺刺，針數宜少；中后期可酌情由輕到重使用電針治療儀，疏密波型，寧小勿大，留針30min。留針過程中配合艾條于患側陽白、下關、地倉、翳風穴行溫和灸。每日1次，10次為1個療程，針刺2個療程后統計療效。

穴位注射：①取陽白、太陽、下關、地倉、迎香等穴。用5ml一次性注射器抽取維生素B12注射液1ml、維生素B1注射液2ml、當歸注射液2ml、2%鹽酸利多卡因0.5ml配成混合液。上述穴位常規消毒，提插得氣后如回抽無血便可將藥液注入穴位，邊退邊注，每穴1ml，每日1次。②取足三里（雙側）、三陰交（雙側），操作同上法。以上兩組穴位交替注射，每日1次，10次為1個療程，2個療程后統計療效。

對照組：單純采用與治療組相同的針灸療法，每日1次，10次為1個療程，針灸2個療程后統計療效。

治療結果

療效標準［2］：痊愈：雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，說話和笑時無口角歪斜，面部表情正常；好轉：雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱；無效：經治療2個療程后未達到上述指標。

兩組患者治療效果比較：治療組60例，痊愈30例，好轉30例，無效0例，總有效率100%；對照組24例，痊愈10例，好轉8例，無效6例，總有效率75.0%。經統計學處理，組間總有效率對比差異有顯著性意義（P＜0.05）。

典型病例

患者，女，38歲，2004年7月4日就診。主訴：口眼歪斜2天。2天前因早晨洗頭后急于上班，感寒受涼，與同事談話聊天時，被同事發現其口眼歪斜，可自己并未知覺。第二天早晨起床后發現右側面部麻木，刷牙時漏水，口角左偏，遂就診于我科。查體：右側面部麻木，不能皺眉蹙額，右側額紋消失，右眼不能閉合，右鼻唇溝平坦，口向左歪，右口角鼓腮漏氣。按壓右側耳后乳突部疼痛明顯；舌質淡，苔薄白，脈弦。診斷為周圍性面癱，遂采用針灸配合穴位注射治療：（1）針灸：①主穴：風池、牽正、陽白三穴，頰車、地倉、下關、合谷（健側）、太沖（雙側）。②配穴：翳風、攢竹透陽白、承泣、人中、承漿。以上穴位均淺刺，輕刺激，翳風用捻轉瀉法。針畢配合艾灸，點燃兩根艾條，陽白、下關為一組，頰車、地倉為一組，每組灸10min，然后灸翳風穴10min，留針30min起針。（2）穴位注射：穴取陽白、下關、地倉、迎香。用5ml一次性注射器抽取維生素B1注射液2ml、維生素B12注射液2ml、當歸注射液2ml、2%鹽酸利多卡因注射液0.5ml的混合液，搖勻，分別注射于以上穴位，每穴1～1.5ml，邊注邊退。經兩次治療后患者即覺面部有所好轉，耳后乳突部疼痛消失。1個療程后面部癥狀明顯好轉，雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱。加用電針治療儀，陽白、承泣為一組，頰車、地倉為一組，疏密波型，以面部輕微抖動為宜，留針30min。穴位注射加足三里（雙側）、三陰交（雙側），兩組穴位交替進行，余治療不變。15次后以上癥狀均無，為鞏固療效，繼續治療5次，共計2個療程痊愈。

討論

周圍性面癱屬中醫學“口眼歪斜”范疇。系由正氣內虛或經絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣不暢，氣血不和，筋脈失濡，弛緩不收而發病。通過針刺以上穴位，能改善面肌血液循環，增加面肌營養，加速面神經水腫消失，可收祛風散寒、通經活絡之功；配合穴位注射，可以起到營養和修復受損神經的作用；特別是足三里穴，為足陽明胃經的合穴，也是四總穴之一。足陽明胃經為多氣多血之經，循行于面部。水針足三里穴可調和氣血，強身健體，提高肌肉的營養代謝，增強機體內在修復機能，從而達到滿意療效。

臨床治療發現，發病初期如能及早治療可縮短病程，提高治愈率。治療期間避免風吹受寒，配合面部按摩及面肌功能鍛煉，可提高療效。

［1］何家榮，馬云祥.實用神經醫學.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：11-12.

［2］陶天遵.臨床常見疾病診療標準.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993：98.

2012-01-09）