《黃帝內經》治療原則與《孫子兵法》作戰原則的一致性比較

王京麗，劉江溫，周超凡

(1.總參管理保障部北極寺休干局門診部，北京 100191;2.東城區政協，北京 100061;3.中國中醫學科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

產生于春秋時期的《孫子兵法》，是我國現存最早的兵學理論典籍;產生于戰國時期的《黃帝內經》，則是我國現存最早的醫學理論典籍。從其目標上看，二者雖分屬兩個截然不同的領域，兵家的目標是贏得戰爭，醫者的目標則是治愈患者;但從其手段上看，兵家是要富國強軍、戰勝敵人，醫者則要強身健體、戰勝疾病，二者又有一定的相通、相近之處。這主要是由于他們同根同源，都是建立在我國古代樸素唯物論和原始辨證法的哲學基礎之上，又都產生于我國先秦后期即春秋戰國時期。春秋戰國時期，在“百花齊放、百家爭鳴”的文化氛圍中，“諸子百家”之間一方面相互爭論、互相駁難，猶如水火;另一方面，在辯難的過程中互相影響、相互借鑒，各種觀點相滅相生、相互交融、取長補短。這種交融與影響在兩部經典中也有很多的反映，他們在共同吸收、借鑒了百家如陰陽說、五行說、虛實說、中庸思想、天人合一思想、整體思想、辨證思維、象形思維等有益成分的同時，在指導思想和方法運用上也相互借鑒、相互影響。對此，清代名醫徐靈胎在《醫學源流論·用藥如用兵論》中有“臨證如臨陣、用藥如用兵”和“良將用兵，若良醫療病”的論述，對其進行了較好的注釋。具體說來，《內經》的治療原則與《孫子》的作戰原則，在指導思想和方法運用上的一致性，主要表現在以下3個方面。

1 指導思想上的一致性

指導思想是在特定范疇內起指引、導向作用的思想。它在本范疇內占居統率地位，具有普遍性意義。就《內經》和《孫子》這兩部經典而言，它們指導思想上的一致性，主要表現為。

1.1 求生存，前提目標的一致性——“求平”與“爭勝”

人體健康生活的前提條件是生存，國家發展強盛的前提條件也是生存。在《內經》中，對于生死問題，除在《素問·陰陽應象大論》有“治五藏者，半死半生也”的論述外，少有提及。但中醫治病的根本目的，就是要通過祛病強身來確保人體的健康生存。在《素問·至真要大論》中提出:“無問其數，以平為期，此其道也?！痹凇端貑枴と烤藕蛘摗分刑岢觥盁o問其病，以平為期”。這就直接道出了醫家診治疾病的基本目標——求平，就是要使人的機體達到整體的平衡，以保證人體生命活動的正常進行。

《孫子兵法·計》則開宗明義:“兵者，國之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也”，指出了勝存敗亡這一戰爭活動的基本規律。只有取得戰爭的勝利，才能確保自己國家的生存和發展。因此，“爭勝”既是孫子戰爭指導思想緊密圍繞的核心，也是《孫子》倡導的各項戰爭指導原則的基本目標。

1.2 求完美，著眼點的一致性——“治未病”與“不戰而屈”

《內經》指出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎(《素問·四氣調神大論》)?”這里一句“在疾病已經生成再去治療，動亂發生之后才去治理，就像口渴了才去挖井，要打仗了才去制造兵器一樣，不是太晚了嗎?”生動而形象地道出了治未病的重要意義，同時也提出了中醫治病的最高追求。因為，百姓不病，可以使身體免受疾苦，錢財不被損耗，社會資源(藥材)少被消耗。

孫子在《謀攻》提出:“凡用兵之法，全國為上，破國次之……全伍為上，破伍次之。是故百戰百勝，非善之善者也;不戰而屈人之兵，善之善者也。”因為“不戰而屈”可以實現“必以全爭于天下，故兵不頓而利可全”的完勝目標，這就明確表達了“以全爭勝”、“不戰而屈人之兵”這樣一個天下兵家夢寐以求的最高境界和理想目標。這種對最高境界的追求，是我國古代追求完美、至善求全思想在兩部經典中的反映，與老子“無為而治”的思想如出一轍。

1.3 搶先機，著手點的一致性——“治其萌芽”與“兵貴神速”

《素問·陰陽應象大論》:“故邪風之至，急如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”說明外感六淫之邪，其來也疾，其傳也速，稍加遲疑，則表邪內傳，由表入里，由上而下，由陽入陰，病也會由輕而重。因而《靈樞·官能》提出:“是故上工之取氣，乃救其萌芽;下工守其已成，因敗其形。”這種救其萌芽的思想，要求有病早治，不要以任何理由拖延。只有盡早治療，才能盡可能地減少患者的痛苦，降低醫療費用，否則治病付出的代價也會越來越大。

孫子在《作戰》中講:“故兵聞拙速，未睹巧之久也?！币驗閷O子明知“兵之情主速，乘人之不及，由不虞之道，攻其所不戒也”(《九地》)所能帶來的優勢，也清楚地知道“興師十……日費千金”(《用間》)的直接經濟消耗，也看到“勝久則鈍兵挫銳”之后“諸侯之難至矣”(《謀攻》)的嚴重后果，因此他極力主張“故兵貴勝，不貴久”。其根本原因是因為速勝可以用最小的戰爭代價，獲取最大的戰爭利益。

直至今日，強調效益優先，追求把握先機，以最小的代價獲取最大利益的思想，對各行各業都有著廣泛的借鑒和指導意義。

2 基本原則上的一致性

思想決定思路，在一致性的指導思想統領下，兩部經典在解決實際問題的基本原則上，也具有較高的一致性。

2.1 “治病求本”與“修道保法”

《素問·陰陽應象大論》提出了“治病必求于本”的基本原則。對于什么是治病的“本”，《素問·病機氣宜保命集·病機論》給出了明確答案:“察病機之要理，施品味之性用，然后明病之本焉?！本褪钦f找到發病的真正原因，準確使用對癥的藥物，這才是治病的根本。并解釋道:“故治病不求其本，無以去深藏之大患”。如果抓不住治病的根本，就不可能完全解除深藏體內的病患，這就對醫者提出了最基本的要求:明病理、識藥性。

孫子在《形》中提出:“善用兵者，修道而保法，故能為勝敗之政?！逼渲械摹暗馈焙汀胺ā?，孫子在《計》中已經給出了明確的解釋:“道者，令民與上同意也……法者，曲制、官道、主用也?！币虼?，孫子“修道保法”思想包含了兩層含義:一是要通過修明政治的方法，實現萬眾一心、民富國強的目標;二是要在建立一支強大正規軍隊的同時，做好充分的戰爭準備。而這兩層含義又體現了一個核心，就是“自身強才是硬道理”，因為決定戰爭勝負的鐵定法則是強勝弱。由此可以看出，“治病求本”與“修道保法”有一個交集——自身強才是硬道理，打牢自身基礎是做好一切工作的基本途徑和根本方向。

2.2 “標本緩急”與“攻其必救”

關于“標本緩急”，《素問·至真大要論》和《素問·標本病傳論》中多有述及，其核心的要求是“分清急緩、明晰標本”?！肮テ浔鼐取眲t是孫子在《虛實》中提出的一個重要觀點，原文為“故我欲戰，敵雖高壘深溝，不得不與我戰者，攻其所必救也”，說的是當我與敵人作戰時，敵人雖有可以固守的高壘深溝，但又不得不脫離其有利陣地而與我作戰，是因為我攻擊了敵人必須要救援的要害部位。由此可知，“標本緩急”與“攻其必救”的共同思路是突出重點，抓住要害、抓住主要矛盾，盡快解決實際問題。

2.3 “正治反治”與“奇正結合”

正治即正常治法，反治即反常治法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岢?“謹察陰陽所在而調之，以平為期，正者正治，反者反治”的治療原則，既提出正治之法:“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，適其寒溫，同者逆之，異者從之”。又給出了反治之法:“熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已?！敝劣谌绾芜\用正治反治，也給出了一個基本遵循方法:“逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。”一個“觀其事也”道出了正治反治的真諦，就是既要看到病證的表面現象，更要注重發現病證的真正成因，并依據病證的具體情況來決定是采用正治法還是反治法。

孫子《虛實》中說:“三軍之眾可使必受敵而無敗者，奇正是也?！庇种v“凡戰者，以正合，以奇勝。故善出奇者，無窮如天地，不竭如江河?！边@里孫子強調戰爭的指導上既要有常法，又要有變法。奇正之法，尤強調奇，所謂出奇制勝。用正與用奇，取決于臨敵之變化?！罢畏粗巍迸c“奇正結合”共同強調:在遵循常法的同時，要學會根據具體情況，臨機應變，使用反常之法，而不可墨守成規?；疽笫怯帽孀C的觀點，抓住矛盾的主要方面，解決問題。

3 方法運用上的相似性

思路決定出路。因兩部經典所倡導的解決實際問題的基本原則具有諸多的一致性，因而在具體方法的運用上，兩部經典也具有一定的相似性。

3.1 “調整陰陽”與“雜與利害”

對于“調整陰陽”治則論述，比較集中地出在《靈樞·終始》，先以“和氣之方，必通陰陽，五臟為陰，六腑為陽，傳之后世，以血為盟，敬之者昌，慢之者亡，無道行私，必得夭殃”，指出了“調整陰陽”的目標是“和氣”，并強調了調整陰陽的重要性。再給出“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之，陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之;病先起陰者，先治其陰，而后治其陽，病先起陽者，先治其陽，而后治其陰”的調整陰陽思路。又在《靈樞·壽夭剛柔》中提出“無形而痛者，其陽完陰傷之也，急治其陰，無攻其陽;有形而不痛者，其陰完而陽傷之也，急治其陽，無攻其陰”，即辨別陰陽和調整陰陽的方法，還舉出“少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑(《靈樞·終始》)的特例，從而清晰地顯示了“調整陰陽”的主旨，即明辨虛實，以補瀉的靈活運用為基本手段，促使人體的陰陽平衡，以達到“和氣”的目標，確保人體正常的生命活動。

“雜于利害”語出孫子兵法《九變》“是故智者之慮，必雜于利害。雜于利而務可信也，雜于害而患可解也”。這句話是說，明智的將帥考慮戰爭的有關問題，總是兼顧到利害兩個方面。在不利的情況下充分考慮到有利的方面，才能堅定取勝的信心和勇氣;在順利的情況下，又要充分考慮到不利的因素，才能防患于未然。聯系其上下文，“雜于利害”就是要求率兵之將，充分認識到戰爭諸因素間的利害關系，以靈活多變的戰法取得戰爭的勝利。

“調整陰陽”與“雜于利害”的相似點在于，以目標為牽引，抓住主要矛盾的主要方面，把握關節，極力促使矛盾向有利于我們的方面轉化和發展。

3.2 “同病異治”與“踐墨隨敵”

在《內經》中，“同病異治”分別有兩種表述，其一是《素問·病能論》:“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在?岐伯曰:此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也?！闭f的是，雖然同樣的病，但由于生病的程度不同，因此在治療手段和治療方法上也就不同。其二是《素問·五常政大論》講“西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也。故曰:氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之。氣溫氣熱，治以溫熱，強其內收。必同其氣，可使平也，假者反之?！闭f的是治療相同的病證，因其生病的地域不同而導致生病的原因和在人體內產生的病變都不相同，因此治療也要采用不同的方法，這就是病萬變、方亦萬變。

“踐墨隨敵”語出《孫子兵法·九地》:“踐墨隨敵，以決戰事。”其意為:戰前制定的作戰計劃、作戰原則和作戰方法，都要隨著戰場上敵情的變化而及時修訂，以便取得作戰的勝利。可見，“同病異治”與“踐墨隨敵”的相似之處在于，在方法運用上，講究通過以變應變、靈活應對來實現目標，就是用發展、變化的觀點來正確認識事物，妥善解決問題。

3.3 “三因制宜”與“知彼知己”和“知天知地”

在《內經》中，將“三因制宜”分為“因時制宜”、“因地制宜”、“因人制宜”。《內經》理論認為，時有春夏秋冬的四季輪回，日有晝夜早晚的更替，天有陰晴、寒暑、風云、雨雪、霜霧的變化;地有東南西北中的區域劃分，有山川、溝壑、丘陵、平原的地勢起伏，有海河、湖泊、草木、森林引發的氣候變化;人有男女老少高矮胖瘦等體質差別，這些都是直接影響疾病診斷、治療的重要因素。在疾病的診斷治療中，必須將天、地、人與發病的原因等各種因素進行通盤考慮，以便做出正確的診斷進而采用對癥的治療。

孫子在《謀攻》講“知彼知己，百戰不殆;不知彼而知己，一勝一負;不知彼不知己，每戰必殆”。又在《九地》講:“知彼知己，勝乃不殆;知天知地，勝乃不窮?！睂O子認為，天、地、人是直接影響戰爭勝負的三個重要因素。要求將帥在指導戰爭時，只有熟知天時、把握地利、準確了解敵我雙方各種力量對比的變化，制定并依據戰場形勢及時調整作戰計劃，才能取得戰爭的勝利。

在此，《內經》和《兵法》都運用了天地一體、天人合一的思想，強調要用全面、系統和廣泛聯系的方法來考慮問題，正確決策和解決問題。

通過以上的分析比較可知，《黃帝內經》和《孫子兵法》這兩部經典，之所以能夠在中華文化發展的長河中長久不衰，被后世奉為“圣典”，是因為他們有著一個共同的特點，能夠在立足自身的基礎上，兼收并蓄，廣泛汲取中華民族寶庫中的有用養分，通過創新、發展、總結、提煉出對本行業乃至相鄰、相關行業帶有普遍指導意義的基本規律，這對于我們今天的理論學習和研究依然具有現實的指導意義。

［1］清·徐靈胎.徐大椿醫書全集(上):醫學源流論［M］.北京:人民衛生出版社，1988:185-186.

［2］傅貞亮，等.黃帝內經素問析義［M］.寧夏:人民軍醫出版社.

［3］劉春志，劉思起，著.孫子兵法教本［M］.北京:國防大學出版社，1994.

［4］傅貞亮，等.黃帝內經靈樞析義［M］.寧夏:人民軍醫出版社，1997.