從中醫免疫觀調節HIV/AIDS患者免疫平衡＊

王丹妮，郭會軍△

(1.河南中醫學院第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，鄭州 450000;2.國家中醫藥管理局中醫傳染病學重點學科，鄭州 450000;3.國家中醫藥管理局艾滋病重點研究室，鄭州 450000)

中醫免疫觀由來已久，甲骨文里就有“御疫”的記載，應當是免疫思想最早的表述。《內經》中不僅有關于疫病的許多記載，還有預防疫病的豐富內容。中醫免疫觀［1］從廣義上講，就是中醫藥對機體的免疫調節思想，它以辨證施治為理論基礎，以調節機體的整體狀況為核心，充分發揮中醫藥在微觀調節與宏觀辨證方面相結合的優勢，針對不同的個體進行相應的免疫調理，達到驅邪外出的目的。筆者認為，應從中醫免疫觀調整HIV/AIDS患者免疫平衡并探討如下。

1 中醫免疫觀

現代中醫學者［2］常把中醫免疫觀等同于“正氣”，而筆者認為中醫免疫觀應包含兩個方面的內容，即正氣論和平衡觀。正氣指人體的機能活動(包括臟腑、經絡、氣血等功能)和抗病能力及修復能力等，它與人體維持的一切生理功能活動及抗病能力有關。中醫學自古就十分重視機體“正氣”在疾病發生發展過程中的重要作用。《內經》曰:“正氣存內，邪不可干。”《靈樞·百病始生》曰:“逢熱逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。”因此，扶助正氣、增強機體的抵抗力對預防和治療疾病有非常重要的意義。有學者［3］從功能上來定義正氣，把正氣與現代免疫學聯系在一起，認為正氣具有現代免疫學的作用。李慶生［4］更是通過多年研究提出，“正氣”既包括人體抗御致病因子的能力與物質，也包括免疫功能及微生態平衡在內的一切抗病物質與能力。

中醫平衡觀思想可溯源于《易經》，其中的太極、八卦、河圖、洛書都集中體現了平衡原理，即運動中的平衡和平衡中的運動［5］。《內經》在生理、病理、治則等方面對于平衡觀的論述也頗多。《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。”這里的“平”與“秘”均指平衡，以陰陽為綱指出平衡是“精神治”即身心健康的根本。《素問·陰陽應象大論》中“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒;陽虛則寒，陰虛則熱”，論述的是陰陽失去平衡的病理變化，“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生脹”，指的是氣機升降出入失去平衡所致病理變化。治則正如《素問·至真要大論》所說:“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”平，就是協調，協調就是使其達到新的平衡狀態。如《素問·至真要大論》曰:“謹守病機，各司其屬……疏其血氣，令其調達，而致和平”;“以所利而行之，調其氣使其平也”。機體在一定限度內通過調節，維持人體陰陽氣血、升降出入的相對平衡，與現代免疫學關于調節機體自身生理平衡的神經內分泌免疫調節網絡有著微妙的聯系和吻合［6］。

2 中醫免疫觀與現代免疫的相通性

中醫免疫觀與現代免疫在理論和實踐上都具有許多共同點。免疫是機體識別和排除抗原性異物，維護和穩定自身生理平衡的一種功能，即防御、自穩和監視三大功能，簡言之，免疫的概念就是識別“非己”、排斥“異己”、保存“自己”的意思，這與中醫免疫觀所說的“正氣”和“平衡”作用基本一致。

機體在與外環境接觸過程中，需“正氣存內”、“陰陽平衡”，共同維持內環境的穩定，才能維持正常的生理平衡。免疫學認為，疾病的發生是機體的免疫平衡機制被打破，導致生理性免疫應答異常和病理性免疫應答的發生。在理論上將中醫的邪正相爭與人體免疫功能相聯系，發現正氣虛衰病人的免疫功能可受到不同程度的損害，尤其細胞免疫功能低下者較為明顯［7］。在臨床的辨證論治與理法方藥上，中醫免疫觀與現代免疫學觀點也相近似，扶正與祛邪兩大用藥原則也與免疫治療有密切關系。虛證一般指正氣不足，對虛證用扶正固本類藥物治療，以提高和穩定機體的免疫功能。實證指邪氣有余，需用祛邪療法，即用清熱解毒和活血化瘀類藥物。一般認為，這兩類藥物對免疫功能有雙向調節作用，就是使免疫功能低下者趨向調高，而使免疫功能亢進者下調而趨于正常，扶正祛邪并用可使作用倍增。

從中醫免疫觀調整HIV/AIDS患者免疫平衡表現為扶正和祛邪同時兼顧的免疫調節。這與現代醫學認為“艾滋病治療應包括:對抗HIV及其他機會性感染，惡性腫瘤，調節機體的免疫功能”是一致的。

3 中醫免疫觀指導下的治則、用藥和養生

現代醫學研究表明，人類感染HIV后，人體對HIV感染的免疫反應是強烈、持續和復雜的。從HIV感染進而發展為AIDS的過程中，免疫功能失調主要表現為初期的細胞免疫高反應逐漸過渡到晚期的抗體反應為主。具體來說，HIV侵入人體后，機體最主要的變化指征是CD4+細胞數進行性下降。當CD4+細胞減少到＜200/mm3時，免疫系統遭到極大破壞，免疫功能極度低下，臨床上常見的機會性感染發生，病程進入AIDS期。

中醫免疫觀對免疫調節的認識為雙向調節，即扶正和祛邪同時兼顧。根據對艾滋病的分期辨治，急性感染期時間過短，轉瞬即逝，甚至很多感染者處于此期而不自覺，很少用藥物來進行免疫調節;而在無癥狀HIV感染期，正氣尚足，正邪斗爭處于相持階段，扶正和祛邪應當并重，所以免疫調節能起到非常關鍵的作用;在艾滋病晚期，正氣耗竭，機體極度虛弱，治療在祛邪之外以扶正為主，當大補元氣，即免疫重建可發揮延長生命、減少死亡率的作用。因此，針對病機所采取的培元解毒［8，9］、扶正排毒［10］、補瀉兼施［11］等治則進行免疫調節研究有現實意義。

用中醫藥對艾滋病免疫調節的臨床報道很多，如溫補、益氣、滋陰類藥物以發揮扶正作用為主，清熱解毒類藥物以發揮祛邪作用為主。許多中藥不僅具有直接抗HIV病毒的作用，更重要的是可以通過調整機體內部的細胞免疫和體液免疫，間接發揮綜合調節作用，以期達到免疫平衡。其作用機制可歸納為兩個方面，一方面可以促進輔助性T細胞的增殖并增強其功能，提高CD4+/CD8+比值，增加白細胞數量、增加中性粒細胞、巨噬細胞吞噬功能;另一方面對抗CD4+T細胞衰竭及異常的免疫激活。中藥的有效成分大多通過調節細胞因子的分泌發揮免疫調節作用，如淫羊藿、黃芪、當歸、熟地黃等能調節機體細胞免疫和體液免疫，不同程度地提高免疫功能。中藥復方也通過不同途徑發揮免疫調節作用，努力達到免疫平衡和穩定。Watanabe等［12］研究發現，小柴胡湯能刺激單核細胞T4(CD 4)-B淋巴細胞等細胞網絡系統和/或抑制T8(CD 8)細胞功能;張志軍等［13］通過對40例 AIDS患者、44位 ARC患者的治療試驗，確證小柴胡湯提取劑能刺激單核細胞T4和B細胞網絡系統和/或抑制細胞功能，能改善T細胞聚落形成能力以及誘導產生白細胞介素-1，確認小柴胡湯提取劑對淋巴細胞有免疫調節作用。王健等［14］將理中湯試用于 HIV陽性的血友病患者，結果表明可明顯增加 T細胞和自然殺傷細胞。李延斌等［15］研究發現，六味地黃丸對多形核白細胞的免疫功能有明顯的雙向調節作用，具有增強細胞功能、誘生 α-干擾素、清除病毒的功能。另外研究報道，還有許多復方均能起到不同程度的免疫調節作用。

中醫免疫觀指導下艾滋病病人還應注意養生。《內經》里的諸多養生觀“虛邪賊風，避之有時”、“食飲有節，起居有常，不妄作勞”、“恬惔虛無”、“和喜怒”、“無為懼懼，無為欣欣”等非常適用于艾滋病病人，既可以形神共養培補正氣，又可以保持機體內環境和外環境的動態平衡。

［1］張玉佩，楊欽河，李娜，等.從中醫免疫觀防治慢性乙型肝炎探析［J］.新中醫，2008，40(10):1-2.

［2］劉維慶.免疫與中醫正氣關系探微［J］.陜西中醫，2003，24(3):629-632.

［3］魏惠芳，張露芬.從整體觀念談中醫“正氣”的特點［J］.北京中醫藥大學學報，2009，32(7):440-442.

［4］李慶生，袁嘉麗，陳文慧.中醫學“正氣”應包括微生態與免疫平衡［J］.云南中醫學院學報，2005，28(1):1-7.

［5］王清華.試論醫《易》平衡觀［J］.湖北中醫學院學報，2002，4(2):7.

［6］楊中明.論中醫對免疫學的貢獻［J］.中醫研究，2002，15(6):12-15.

［7］周小軍，孫克偉.慢性乙型病毒性肝炎患者 Th1、Th2細胞因子與中醫證型之關系［J］.湖北中醫雜志，2005，27(1):17-18.

［8］王丹妮.扶正排毒片對無癥狀HIV感染者免疫功能調節的研究［D］.南京:南京中醫藥大學，2011:61.

［9］李華偉.“艾毒傷元”的艾滋病(慢性進展期)中醫病因病機研究［D］.上海:上海中醫藥大學，2010:85.

［10］劉學偉.扶正排毒片對無癥狀HIV感染者早期干預作用的臨床研究［D］.鄭州:河南中醫學院，2007:53.

［11］王振坤.艾滋病的中醫辨證治療［J］.中醫雜志，1995，36(4):208.

［12］Watanabe K.傳統漢方方劑對艾滋病病毒感染的病人外周單核類細胞在體外的免疫調節作用［J］.國外醫學·中醫中藥分冊，1991，13(3):14-18.

［13］張志軍.小柴胡湯提取劑對感染細胞吞噬作用［J］.國外醫學·中醫中藥分冊，1995，17(1):64.

［14］王健，許建陽.中醫藥治療艾滋病的現狀及前景［J］.武警醫學，2003，4(10):285-288.

［15］李延斌.六味地黃丸的新功效［J］.江蘇衛生保健，2004，(4):21.