淺談“骨痿”及其研究進展

宋永達，黃俊卿，王宏坤

(河南省中醫院整脊骨病科，鄭州 450002)

骨痿一證最早見于《素問·痿論》的記載:“腎氣熱，則腰背不舉，骨枯而髓減，發為骨痿?！币蚰I主骨，后世亦稱之為腎痿。歷代醫家在《內經》指導下對骨痿的病因病機、臨床表現及治療等已有較系統的認識。

隨著中醫現代化和中西醫結合的進展，根據癥狀目前臨床所說的“骨痿”通常包括肢骨結核病、脊椎結核病、弗利德來運動失調、骨質疏松癥［1］以及兒童股骨頭無菌壞死癥［2］等。其中研究最深入和廣泛的是骨質疏松癥。骨質疏松癥患者骨量減少、骨的微觀結構退化、骨的脆性增加，易于發生骨折。該病起病隱匿，悄然發生，往往以骨痛、腰背下肢酸痛、乏力、麻木及骨折為主要表現，嚴重影響中老年人的生活質量，并耗費大量的醫療資源。本文就骨痿的基本認識及其研究進展進行學習和探討。

1 病因病機

根據《痿論》所載“有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣伐，內伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火。則骨空而髓虛，故足不任身，發為骨痿?！闭f明骨痿所病在腎，所因為勞累過度、感受外邪、臟腑內傷等。后世醫家認為各種原因如恣情縱欲、入房太甚、氣候反常、四時不正之邪侵襲機體、腎臟疾病及飲食過咸等均可導致腎虛?！澳I藏精，在體合骨，主骨生髓”，骨的生長、發育和滋潤、濡養均有賴于腎中精氣，腎中精氣充盈，則能充養骨髓，腎中精氣不足，則髓不足而骨不強，日久則筋骨枯萎，而導致骨痿。可見骨痿一證，在病機方面以體虛為本，在疾病轉化方面根本在腎。

張曉瑋等［3］認為肺熱亦可致痿，指出肺為華蓋，若肺熱內生，肺葉焦灼，則皮毛虛弱，或熱傳入腎，致腎氣熱，腎陰耗傷，久而成骨痿;或肺金本燥，燥則灼津液，津液衰不能榮養百骸，故手足痿弱發為骨痿。同時脾虛也是骨痿發生的重要環節之一，脾主健運，主運化水谷精微，脾虛“不能為胃行其津液”，四肢不得水谷精微濡養，導致痿廢不用。

金明柱等［4］認為，骨痿發病的基本病機是脾虛、腎虛及血瘀。指出腎精充足則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養，骨礦含量增加而骨骼堅固有力，反之則骨骼疏松而發生骨痿?，F代研究認為［5］，維生素D與腸道鈣離子的吸收與骨質疏松癥的發生有密切關系。維生素D經過肝、腎的轉化最終成為有活性的能促進 Ca2+吸收的［1，25(OH)2D3］。當血漿「1，25(OH)2D3」水平降低或者腸道對「1，25(OH)2D3］敏感性減弱時，腸道Ca2+吸收將會下降，進而引起骨量減少，致骨質疏松的發病。因而脾虛運化能力下降，吸收維生素D和Ca2+的能力下降，可引起骨質疏松癥。疾病進一步發展則瘀血生，瘀血不去則新血不生，血不化精，腎精虧虛，則加重已形成的骨痿?，F代研究［6］證實，血瘀可造成骨微循環障礙，導致骨骼系統不能正常地吸收營養物質，致使骨骼基本承重結構骨小梁逐漸變少，從而進一步加重了剩余骨小梁的負擔，甚至形成顯微骨折。這種骨折使局部微血管破裂，再次形成瘀血，而骨局部內壓的增高引起疼痛。這些論據均從現代醫學的角度證實了骨痿的病因病機。

2 臨床表現

《素問·痿論》描述骨痿病象有“腰脊不舉，骨枯而髓減”、“色黃”、“坐不能起”、“齒槁”等。痿是痿弱、痿廢之意。顧名思義，骨痿即肢體軟弱無力而痿廢不用。其臨床癥狀主要為腰脊不舉，四肢無力，行動不便，肌肉萎縮或痿廢不用。《儒門事親》云:“……弱而不用者為痿?！薄蹲C治百問·痿》云:“……痿本虛證……唯有軟弱無力，起居日廢，行步艱難，未有痛楚者也?！鼻宕t家王清任指出:“……痿證是兩腿癱岌不動，始終無疼痛之苦?！泵鞔t家高世拭說:“痿者，四肢痿弱，舉動不能，如委棄不用之意。”除此以外，骨痿的臨床表現還有“少氣嗌干”、“渴而欲飲”、“隔腸不便”、“四肢不舉”、“足痿不收”、“骨傷則痿”、“髓竭”、“脛枯”、“骨中空虛”、“骨中髓少”、“髓不滿”等。從上述文獻的描述中可得知，骨痿一證僅有軟弱無力而無痛楚之意。骨質疏松癥則有明顯的疼痛，是患者就診的主要原因。從這一點來看，骨痿與骨質疏松癥是不相符合的，這可能需要進一步探討。

3 治療

關于骨痿的治療，《素問·痿論》云:“治痿之法，獨取陽明。陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋束骨而利機關也?！碧岢隽酥摹爸勿舄毴￡柮鳌敝?，成為后世治療痿證的原則。所謂“獨取陽明”，強調了脾胃在骨痿發病中的意義。足陽明胃經為多氣多血之經，肺之津液來源于脾胃，肝腎的精血亦有賴于脾胃的生化。取陽明經之穴位來調理脾胃，脾胃健則氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養，有利于骨痿的恢復。

中醫講究辨證論治，骨痿的治療亦如此。骨痿的病因有腎虛、肺熱、脾虛、血瘀等，其中尤以腎虛為主，故治療骨痿重在補虛，據不同情況辨別虛實，審察逆順。所謂“各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月”。腎虛，則配合強身壯骨之牛膝、鹿角、虎骨等補腎或壯骨之藥。肺熱則清肺熱，脾虛則健脾胃，血瘀則活血化瘀。肺熱得清則皮毛不枯，它臟得安;脾胃得健則水谷精微得運，筋脈骨髓得養;肝腎得補則骨壯髓充，骨痿得復;血瘀得散則新血得生、精氣得化而骨髓得養。在這些治療原則下，歷代醫家設立了很多治療骨痿的方劑，如“加味四斤丸”治肝腎俱虛、腳膝痹疼痿弱;“鹿角膠丸”治兩足痿軟、久臥不起;“養血壯筋健步丸”治氣血兩虛、兩腳痿軟，不能行動。此外，還有加味虎潛丸、羌活補髓丸、牛膝丸和金剛丸等。

明代醫家朱棣治療五痿之骨痿著重從“腎”論治。對于骨痿屬“腎冷”者用龍骨丸，骨痿屬“腎經虛敗”者用起痿丹，骨痿屬陰精損傷者用金剛丸，骨痿屬肝腎虧損者用牛膝丸，辨證用藥具體精當。清代醫家王清任主張將益氣活血、化滯通絡之法用于痿證，其所創之補陽還五湯成為后世治痿的重要方劑［7］。

歷代方藥的現代研究也愈發引起臨床醫師的重視。張留國等［8］使用劉河間的地黃飲子加減治療骨痿取得良好療效。閆慧等［9］對文獻進行了整理，發現治療骨痿的方劑共有151首，經過統計分析發現，補益藥、溫里藥、活血化瘀藥是應用最多的藥物。盧勇等［10］以《中華醫典》為檢索源，采集、整理了醫籍中治療骨痿的內服方劑，明確所用藥物的性味及歸經，并總結了用藥規律。結果共收集方劑155首，涉及藥物180種，藥物出現總頻次1497味次，用藥頻次排在前3位的是牛膝、熟地黃、肉從蓉、菟絲子、茯苓;高頻用藥歸經涉及除小腸經、三焦經之外的10條正經，出現頻次共計2414次，前兩位的依次是腎經、肝經;所用藥物涉及藥性共5種，出現頻次共計948次，前兩位的依次是溫、平;所用藥物涉及藥味共7種，出現頻次共計1481次，排在第1位的是甘。這些都是在中醫治療骨痿方面的探索和研究進展，其研究結果及其對臨床的指導作用是值得肯定的。

金明柱［4］認為，采用健脾養胃的方法可以增強腸胃對維生素D的吸收，從而增加Ca2+的吸收，引起骨量增加而強骨。

劉立等［11］通過研究證實了骨痿靈膠囊(GWL)對雌激素缺乏大鼠骨質疏松癥的療效。骨痿靈膠囊是由鹿茸、何首烏組成的純中藥制劑，主治腰背酸痛、全身骨痛、自發性骨折等以腎虛為主要臨床表現的骨質疏松癥。結果表明，骨痿靈對雌激素缺乏造成的骨質疏松癥有治療作用，期待可早日應用于臨床。

4 結語

骨痿是臨床常見病和多發病，在《內經》時代即有詳盡的記載，并描述了其病因病機、臨床表現，提出了治療原則。后世醫家在此基礎上，逐漸形成了腎虛、脾虛、肺熱、血瘀合而為病的病理機制。治療上，在“治痿獨取陽明”的基礎上，逐漸發展為補脾腎之虛，清肺熱、化瘀血的治療原則，并形成了150多首方劑，可見歷代醫家對此病的重視。

現代研究從全新的角度認識了脾虛、腎虛、血瘀對于骨質疏松癥的影響，亦證實了本虛標實是骨質疏松癥的病機基礎。然而對于醫家們所公認的肺熱致骨痿的現代研究及解釋需要進一步充實。臨床研究中還證實，骨痿靈等中成藥對于骨質疏松癥的療效，是骨痿研究進程上有力的探索和嘗試。

骨痿和骨質疏松癥在病因病機、病理表現、治療等很多方面都很相似，因此臨床和文獻中都將二者放在一起討論。然骨質疏松癥之“有疼痛”和痿癥之“無疼痛”，可能是臨床研究中需要繼續探討的問題。

［1］林昭庚.中西醫病名對照大辭典［M］.北京:人民衛生出版社，2003:5.

［2］王延君，王慶平.骨痿康丸治療兒童股骨頭無菌壞死癥［J］.吉林中醫藥，2003，23(6):28-29.

［3］張曉瑋，鄭洪新.骨痿與骨痹辨析.光明中醫［J］.2009，24(8):1455-1456.

［4］金明柱，鄭洪新.骨痿與骨質疏松［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(3):286-287.

［5］劉忠厚.骨質疏松學［M］.北京:科學出版社，1998:98.

［6］眭承志，周軍.從瘀論治絕經后骨質疏松的理論探析［J］.中醫藥學刊，2005，23(1):92-94.

［7］胡向陽，張榮華.骨痿釋析［J］.時珍國醫國藥，2008，19(3):755.

［8］張留國.骨痿治驗［J］.光明中醫，1994，(2):30.

［9］閆慧.古今治療骨痿方用藥規律淺析［J］.河南中醫，2010，30(5):516-517.

［10］盧勇，高振.古代醫家治療骨痿的中藥計量學及聚類分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(15):258-260.

［11］劉立，許荔新，王友聯.骨痿靈對大鼠骨質疏松癥的影響［J］.中國藥理學通報，2003，19(3):359-360.