二級甲等醫院婦產科圍手術期患者抗菌藥物應用時間的現況研究

李 丹，宮 建，王遠鶴，楊傳家，王國鋒，汪立杰，鄭玉榮

婦產科圍手術期患者應用抗菌藥物對減少耐藥菌株和預防術后感染至關重要［1-2］，能否合理應用的決定因素之一為應用時間的選擇。研究表明，中國二級醫院抗菌藥物的應用率高達80%［3］，而實際上可能需要使用抗菌藥物的患者僅為25%。明確抗菌藥物應用的現狀，是促進合理用藥、預防院內感染的工作基礎［4-5］。因此，本研究隨機選擇某二級甲等醫院婦產科手術患者出院病歷，評估圍手術期患者抗菌藥物應用現狀，為探討促進婦產科的合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用隨機數字表法，從沈陽市21所二級甲等綜合醫院中隨機選擇1所;采用現況研究的方法，通過醫院信息系統檢索獲得婦產科2010年6月-2011年6月病歷號;采用隨機數字表法隨機選取300例，提取相應病歷。

1.2 調查方法 設計《抗菌藥物應用情況調查表》，包括圍手術期患者的基本信息、病原體送檢情況及所用抗菌藥物、術前用藥時間、術中是否追加用藥、術后停藥時間。根據病歷記錄進行填寫。1.3 評價標準 衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》(《指導原則》)、《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(《通知》)、2010年版《中華人民共和國藥典》及藥品說明書。根據二級甲等醫院的實際情況，并結合國際上通用的原則，制訂本次調查抗菌藥物的應用評價標準。見表1。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0建立數據庫，計算各指標統計量。

2 結果

Ⅰ類切口35例，甲級愈合率97.14%;Ⅱ類切口265例，甲級愈合率95.09%。

2.1 抗菌藥物用量 手術患者的抗菌藥物應用率為100%，均為預防性用藥。累計應用5類16種抗菌藥物，用量以頭孢菌素類藥物為主，排在前8位的藥物品種依次為頭孢西丁、甲硝唑、頭孢呋辛、依替米星、奧硝唑、呋布西林、頭孢噻肟、慶大霉素(見圖1)，其中頭孢西丁、甲硝唑、頭孢呋辛的應用率分別為41.33%、32.00%、28.33%。

表1 圍手術期患者抗菌藥物應用情況合理性評價標準

圖1 抗菌藥物使用排名

2.2 抗菌藥物應用時間分布 300例患者的用藥時間為(7.5±2.5)d，最長37 d，最短1 d。

54例患者(18%)用藥時間分布不恰當，其中術前未用藥8例，術前用藥＞2 h 18例;手術時間＞3 h 12例，但術中無追加用藥;7例Ⅰ類切口患者術后停藥時間＞24 h，10例Ⅱ類切口患者超過48 h，二者均缺乏明確的病程分析記錄;3例Ⅱ類切口患者術后停藥時間＞5 d，其中1例有明確的感染證據，并在病程記錄上進行了具體分析，而另2例病歷中缺乏明確的證據及記錄。見表3。

表3 婦產科圍手術期患者抗菌藥物應用時間分布(例)

2.3 抗菌藥物應用時間合理性評估 抗菌藥物應用適應證的合理性為81.00%，術前用藥合理性為91.33%，術中追加用藥合理性為96.00%，術后用藥合理性為94.67%。見表4。

表4 合理性評價結果(例)

3 討論

婦產科手術患者抗菌藥物應用是否正確、合理，主要依據有無應用指征和選用品種、給藥方案是否正確、合理。本次用藥時間分布的調查顯示，該二級甲等醫院婦產科圍手術期患者應用抗菌藥物存在不合理現象。

婦產科圍手術期患者預防性應用抗菌藥物的重點之一是用藥時間［6］。在術前0.5～2 h或麻醉開始時用藥，方可防止細菌生長、繁殖，達到預防性應用的目的，提前、延后應用均無法達到效果。停藥時間方面，I類切口患者不應超過術后24 h;Ⅱ類切口患者為術后24 h，必要時可延長至48 h;Ⅲ類切口患者可依據情況延長至術后72 h。本次調查發現，該二級甲等醫院婦產科圍手術期患者用藥時間并未嚴格按照《指導原則》進行，且病歷記錄缺乏相應的分析，僅1例超時用藥患者病歷中有明確的感染證據及具體的分析記錄，可視為合理使用。用藥時間分布不恰當的患者中，有14.81%術前未用藥，可能延誤最佳用藥時間，若細菌已定植，再使用抗菌藥物已達不到預防感染的目的;有22.22%手術超過3 h而未追加用藥，可能會使抗菌藥物的有效覆蓋時間未包括整個手術過程及術后4 h，使預防效果不佳［7］。

婦產科手術患者被診斷為細菌性感染時，可治療性應用抗菌藥物，并需根據患者病情、病原菌種類、藥物敏感試驗結果及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案;對非手術的感染及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染，根據手術野有無污染或污染可能，決定是否預防性應用抗菌藥物。針對I類切口的患者，一般無需預防性應用抗菌藥物，必要時需掌握應用抗菌藥物的指征;Ⅱ類切口的患者均可考慮應用抗菌藥物，但需掌握應用時間;Ⅲ類切口的患者必須應用抗菌藥物。本次調查的病歷中，均為I類切口或Ⅱ類切口的患者，其中I類切口的患者病歷記錄較明確，但有5例應用抗菌藥物的患者缺乏應用指征，且無相應的記錄與分析;Ⅱ類切口的患者均具有明確的預防性用藥指征，但個別病歷記錄中亦缺乏病情探討，提示需強化學習抗菌藥物預防性應用的條件，并將其體現在具體工作中。

綜上所述，該二級甲等醫院婦產科圍手術期抗菌藥物應用的時間分布存在不合理現象，需加強預防性應用抗菌藥物時間選擇的學習，促進婦產科圍手術期抗菌藥物的合理使用。

［1］ 齊梅英.婦產科抗菌藥物臨床應用調查分析［J］.中外醫學研究，2010，8(24):58-59.

［2］ 龔凡榮，呂紅.婦產科抗菌藥使用調查與分析［J］.中國醫藥導報，2011，8(2):136-137.

［3］ 繆曉輝.抗菌藥物臨床應用中的問題與對策［J］.中華醫院管理雜志，2005，21(2):122-125.

［4］ 韓金紅，李雅琴，劉國應，等.基層二級醫院感染因素分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(8):978-980.

［5］ 任南，文細毛，吳安華.165所醫院住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查［J］.中國醫師雜志，2007，9(5):633-635.

［6］ 單文治，王曉蕾，劉育鵬.223例婦科圍手術期患者抗菌藥物合理應用調查分析［J］.中國藥業，2009，18(23):39-40.

［7］ 中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組.婦產科抗生素使用指南［J］.中華婦產科雜志，2011，46(3):230-233.