局部應(yīng)用替硝唑含片治療牙周炎和冠周炎的療效分析

張洪濤，葉 濤

口腔牙周炎、冠周炎是以口腔大量厭氧菌為主要病菌的混合性感染性疾病，替硝唑在體內(nèi)分布較甲硝唑廣，其抗厭氧菌作用為甲硝唑的2～4倍［1］，耐受性好，對治療厭氧菌感染具有確切療效。但是眾多研究證實，全身應(yīng)用抗菌藥物盡管療效明顯，但很多患者可能產(chǎn)生消化道反應(yīng)、過敏性皮疹及精神障礙等不良反應(yīng)。因此，越來越多的研究傾向于口腔局部用藥［2］。替硝唑含片具有應(yīng)用方便、所需劑量小的特點，但其相關(guān)臨床應(yīng)用研究并不多見。本研究旨在探討替硝唑含片治療牙周炎、冠周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年12月在我院口腔科診治的38例牙周炎患者及32例冠周炎患者，男49例，女21例，年齡19～56歲，平均(35.3±12.1)歲。其中牙周炎納入標準:牙周袋＞4 mm，伴有牙齦腫、痛、出血、牙周袋溢膿;冠周炎納入標準:因第三磨牙阻生所引起的冠周齦組織急性紅、腫、痛以及冠周盲袋溢膿。排除合并全身感染，心、肺等重要臟器功能不全以及合并系統(tǒng)性疾病者，排除1周內(nèi)服用過甲硝唑或其他抗菌藥物者。將上述患者隨機分為2組，每組包括牙周炎患者19例、冠周炎患者16例，兩組性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組含服替硝唑含片(替諾康，浙江杭康海洋生物藥業(yè))，用法:4次/d，餐后、睡前含服，2.5 mg/次，滯留于口腔20 min，勿嚼碎或直接用水送服。用藥后0.5～1.0 h內(nèi)不進食和飲水。對照組口服替硝唑片(可立泰，浙江南洋藥業(yè))，1次/d，1 g/次，首劑加倍。5 d為1個療程。

1.3 療效判斷［3］根據(jù)患者的主訴、臨床癥狀及檢查進行判斷:①顯效:患者牙齦紅、腫、痛等癥狀消失或其膿腫消退，無溢膿，牙周袋深度變淺，牙松動度不變或者改善;②有效:患者牙齦紅腫明顯減輕，痛、脹不適明顯緩解或者膿腫縮小，無溢膿，牙周袋深度稍有變淺，牙松動改善不變;③無效:上述癥狀均無變化。有效率=［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.4 不良反應(yīng) 治療前后檢測患者血常規(guī)、肝腎功能，記錄患者有無惡心、嘔吐等消化道癥狀，有無皮膚黏膜過敏等與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周炎、冠周炎治療效果比較 觀察組牙周炎治療有效率為100%，對照組為89.47%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組冠周炎治療有效率為100%，對照組為93.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組牙周炎、冠周炎治療效果的比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均無白細胞下降、肝腎功能損害、皮疹等嚴重并發(fā)癥，所有患者均完成整個療程。觀察組輕度惡心1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%;對照組輕度惡心、嘔吐、厭食6例，眩暈或頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(χ2= 5.285 1，P＜0.05)。

3 討論

如何有效地控制和消除口腔以厭氧菌為主的混合感染性細菌感染是治療牙周炎及冠周炎的關(guān)鍵［4］。全身應(yīng)用抗菌藥物對于本病具有確切的療效［5］，但是全身用藥時到達局部濃度不高，容易引起細菌耐藥，導致口腔微生態(tài)平衡失調(diào)，且對人體產(chǎn)生諸多副作用。而局部應(yīng)用抗菌藥物可明顯提高局部藥物濃度，減少全身不良反應(yīng)，成為牙周炎、冠周炎治療的方向［6］。已有研究［7］表明，局部應(yīng)用甲硝唑凝膠、四環(huán)素纖維、強力霉素聚合物、米諾環(huán)素凝膠、洗必泰片等治療牙周炎及冠周炎均取得了較好的效果［8］。

替硝唑是繼甲硝唑之后在體內(nèi)分布更廣、療效更高、療程更短、耐受性更好的硝基咪唑類衍生物。藥理機制:替硝唑進入易感的微生物細胞后，在缺氧狀態(tài)下，通過電子傳遞蛋白將其硝基還原成具有細胞毒作用的氨基，阻斷細胞DNA轉(zhuǎn)錄及復(fù)制合成，并可以降解已合成的DNA，引起細胞死亡。研究表明，口服替硝唑后血漿中濃度與齦溝液中濃度相近，對牙周可疑病原菌如產(chǎn)黑色素的革蘭陰性厭氧桿菌、二氧化碳噬纖維菌、梭桿菌等均有強大的抗菌作用，因此，治療牙周炎及冠周炎具有確切的療效［9］。但口服替硝唑片劑時為使局部達到有效抗菌濃度，所用劑量一般比較大，容易導致胃腸道反應(yīng)和過敏性皮疹等不良反應(yīng)，甚至可引起白細胞暫時性減少［10］。因此，近年來研制出的多種替硝唑局部緩釋劑，可以很好地避免全身用藥的諸多不良反應(yīng)，并且具有用藥劑量小、治療效果好等優(yōu)點。但使用過程繁瑣，常需特殊器械和旁人協(xié)助，給患者帶來不便［11］。本文對局部含服的替硝唑含片治療牙周炎及冠周炎進行了研究，同時與口服替硝唑的對照組進行療效對比，發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用替硝唑含片治療牙周炎及冠周炎的療效均達100%，表明局部應(yīng)用替硝唑含片的療效與口服替硝唑相當。同時，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，表明局部用藥具有更好的安全性。

綜上所述，局部應(yīng)用替硝唑含片治療牙周炎及冠周炎效果良好，可明顯減少藥物不良反應(yīng)，并且操作方法簡單，易于掌握，值得臨床推廣。

［1］ 周明，林松杉，王峰，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2012，55(1):29-30.

［2］ 周志田.替硝唑和奧硝唑藥條治療成人牙周感染的對比性研究［J］.南昌大學學報:醫(yī)學版，2010，50(3):111-112.

［3］ 王仁飛.替硝唑治療成人牙周炎的療效評價［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，1996，31(5):303.

［4］ 吳素萍，李亭.派麗奧治療急性牙周炎的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(12):51.

［5］ 謝云南.派麗奧治療慢性牙周炎臨床療效分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(7):987-988.

［6］ 付黎明，李萍，楊麗華，等.牙周病的臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(19):56-57.

［7］ 黃云，李萍，尤欣，等.牙周病的非手術(shù)治療臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(32):163-164.