血必凈注射液治療全身炎癥反應綜合征療效觀察

王曉明，王 煜，劉海軍

全身炎癥反應綜合征(SIRS)是1992年ACCP/SCCM會議中提出的，指感染或非感染因素作用于機體而引起的機體失控的自我持續放大和自我破壞的全身性炎癥反應。嚴重者可導致多器官功能障礙綜合征(MODS)［1］，并最終導致死亡，因此，及時中斷失控的全身炎癥反應至關重要。本研究對SIRS患者在常規治療基礎上給予血必凈注射液治療，探討其在SIRS治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1-12月我科EICU危重患者60例為研究對象，入選病例符合SIRS診斷標準［2］。其中男35例，女25例，年齡21～83歲，平均(55±90)歲。基礎疾病:重度肺炎16例、胰腺炎8例、腹腔感染6例、重度顱腦外傷10例、中毒8例、急性腎盂腎炎12例。60例患者采用均衡設計隨機數字表法，分為血必凈治療組及對照組，每組30例。兩組患者性別、年齡、原發病種類、APACHEⅡ評分差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予抗生素、維持氧供、營養支持、器官功能維護等常規治療措施。治療組在常規治療的基礎上加用血必凈(天津紅日藥業股份有限公司)100 mL+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈點滴，2次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標 治療3、5、7 d患者的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、體溫(T)、血白細胞計數(WBC)及血清C反應蛋白(CRP)變化，CPR檢測采用免疫透射比濁法，采用CT7100型全自動分析儀測定。

1.4 統計方法 應用SPSS 13.0軟件，計量資料以±s表示，組間差異比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標變化 治療第3天，治療組患者T、RR、HR均比對照組明顯改善(P＜0.05)，對照組上述指標下降不明顯;治療第5、7天，治療組HR明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，而RR和T在兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后T、RR和HR變化

2.2 兩組患者治療前后WBC和血清CRP變化

治療3、5、7 d，治療組WBC明顯下降，與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。治療前兩組CRP均較高，差異無統計學意義(P＞ 0.05)。治療3、5、7 d后CRP水平均下降，但治療組較對照組下降明顯，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后CPR和WBC變化

3 討論

SIRS是機體在感染和非感染(如燒傷、復合傷、胰腺炎、缺血再灌注損傷，全身感染)因素作用下炎癥反應失衡的表現，是大量炎癥介質激活失控性釋放造成正常組織臟器損傷的結果。如果這種炎癥反應繼續失控惡化，最終導致多器官功能衰竭而危及患者生命。SIRS在危重患者中并不少見，國外報道其在ICU中的發生率為19.2%～61.8%，病死率高達7%［3］。因此，認識危重患者SIRS，治療各種病因引起的SIRS，及時有效地阻斷其向MODS發展，是危重病患者治療成功的關鍵環節。

血必凈注射液是在中藥古方基礎上研究提高的中藥制劑，其主要成分為由赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等，具有拮抗內毒素、抑制多種炎癥介質、改善微循環及凝血功能障礙等作用［4-6］。研究發現，血必凈注射液可明顯改善外周血中性粒細胞的趨化、吞噬、氧化呼吸爆發功能［7］，同時拮抗TNF-α以及IL-6的釋放，加強單核細胞人類白細胞Ⅱ類抗原(HLA、DR)表達，調節機體的免疫功能，促進免疫功能恢復［8］。本組資料顯示，應用血必凈治療的患者T、RR、HR、WBC改善情況明顯優于對照組，說明在常規療程的基礎上加用血必凈能更好地改善SIRS患者的各項指標，提高臨床療效。

CRP是一種急性時相反應蛋白，在正常情況下，以微量形式存在于健康人血清中。血清CRP濃度可反映體內炎癥介質活動情況，且幾乎與炎癥和組織損傷程度成正比。因此，SIRS的發生與CRP密切相關。CRP可以作為SIRS患者的一個非特異性早期診斷、鑒別診斷指標，同時又是療效評估、預后監測指標［9］。CRP可能通過下列機制促進SIRS的發生和發展［10-11］:刺激單核細胞釋放IL-1、IL-6和TNF-α等炎癥介質，介導內皮細胞產生單核細胞趨化蛋白-1和內皮細胞黏附因子等，發揮致炎作用;促進IL-6分泌，抑制內皮型一氧化氮酶的活性，降低一氧化氮所致血管舒張，激活多種因子，引起內皮功能紊亂;促進TNF-α釋放，干擾胰島素的早期信號轉導，抑制脂肪合成，增加脂肪分解和PAI-1的分泌。本組資料顯示，治療后兩組患者血清CRP水平均下降，但治療組較對照組下降明顯(P＜0.05)，提示血必凈治療SIRS所顯示出的療效與強效拮抗內源性炎性介質、有效降低患者的血清炎癥指標有關，表明其在治療SIRS中具有一定的臨床價值。

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