80例水膠體敷料預防壓瘡的療效觀察

王 微，朱 瑩，刁宏宇

隨著社會人口老齡化，老年住院患者逐年增加，同時多伴有心腦血管、糖尿病等慢性疾病，使壓瘡的發生危險顯著提高。而一旦發生壓瘡，不僅會增加患者痛苦、延長住院時間、增加醫療費用，甚而會影響主要疾病的治療效果，引發醫患糾紛。預防壓瘡發生不僅是日常護理工作的重要內容，國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標之一［1］。因此，對發生壓瘡的高危人群，采取積極有效的預防手段是護理工作的一個重要任務。筆者觀察了水膠體敷料預防壓瘡的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 對2010年8月-2011年8月需長期臥床的老年住院患者，進行諾頓評分評估，評價壓瘡發生的危險程度，對評分在14分以上的高危人群采用隨機數字表法隨機分成2組，應用不同護理方法預防壓瘡。水膠體敷料組(觀察組)40例，其中男13例，女27例，年齡60～86歲，平均(66.7±5.6)歲;紅花乙醇按摩組(對照組)40例，男16例，女24例，年齡61～84歲，平均(65.6± 6.7)歲。兩組患者性別、年齡、體質、營養狀況、住院時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組先用溫水清洗干凈患者受壓處的皮膚，再用生理鹽水擦洗，風干后，將水膠體敷料［丹麥康樂保(coloplast)公司生產］保護紙撕開，將有敷料、有粘性的一面覆蓋在皮膚上，再將無接觸保護膜撕掉。每5天更換1次，每3～4小時翻身1次，局部不按摩。對照組患者采用常規方法預防壓瘡，即每2～3小時翻身一次，紅花乙醇按摩受壓皮膚。

1.2.2 評價方法 患者在院期間無壓瘡發生為有效，否則為無效。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行統計，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者每日預防壓瘡所需護理時間比較見表1。

表1 兩組患者每日預防壓瘡所需護理時間比較(例)

2.2 兩組患者預防壓瘡的效果比較 見表2。

表2 兩組患者預防壓瘡的效果比較(例)

3 討論

壓瘡的產生是由于受壓組織持續缺血、缺氧，酸性代謝產物堆積對細胞的毒性作用致細胞變性壞死，是機體受內因與外因共同作用而產生的。內因指患者機體營養不良，代謝障礙，抵抗力下降等;外因是指局部組織長期受壓或受到刺激而造成局部組織的血運障礙［2］。本研究中患者長期臥床，有壓瘡形成的外因，而本身年齡大的患者大多有代謝性疾病，再加上臥床后腸蠕動減慢，食欲降低，影響營養吸收，如果采取一種臥位2～4 h，很容易形成壓瘡。

水膠體敷料的主要成分是粘性材料和水膠體(羧基纖維素鈉，CMC)以及人造彈性體等。粘性材料為敷料的自粘性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎，CMC起到局部潤滑和隔離作用，削弱成纖維細胞的活性，保持敷料下皮膚干燥，減少菌落生長。CMC為高分子特殊材料，很少有皮膚過敏反應，人造彈性體使敷料具有彈性。用其粘貼受壓處皮膚，其密閉的半透膜可以保持局部低氧張力，使毛細血管生成快，改善局部組織的微循環，并且減少了皮膚與床單的摩擦，達到了預防壓瘡的目的。由于長期臥床，局部皮膚長時間受壓，散熱減少，致使溫度升高，溫度每升高1℃，組織代謝的需氧量增加10%，組織在持續受壓缺氧的情況下，溫度升高將增加壓瘡的易發性［3］。水膠體敷料粘貼后形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環，使組織接近正常的生理狀態，加速炎癥消退。同時，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保持局部組織正常的代謝功能，避免壓瘡形成。水膠體敷料的上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，水分和各種微生物不能通過，阻礙外界微生物的侵入，尤其對長期臥床及老年患者，大小便管理不當時，常常污染創面，此敷料上層表面的半透膜可防止大小便的污染，防止感染。本研究觀察組發生的1例壓瘡，是由于患者伴有嚴重腹瀉，每日多次水性便，污染敷料后更換不及時，及患者拒絕翻身所致。同時水膠體敷料薄且有彈性，能順應皮膚的移動，肢體活動不受影響，患者感覺舒適，敷料在粘貼過程中不易卷曲而脫落，粘貼時間長，患者體位變動不受限，使用方便。總之，正確使用水膠體敷料粘貼受壓處皮膚，配合定時翻身，能對壓瘡發生起到很好的預防作用，同時能節省護理人員的工作時間，值得臨床推廣。

［1］ 謝小燕，劉雪琴.壓褥的動物實驗研究進展［J］.解放軍護理雜志，2004，21(8):52-53.

［2］ 陳偶英.象皮生肌治療壓瘡效果觀察［J］.護理學雜志，2004，19(13):52-54.

［3］ 倪斐，高波，張彬.壓瘡機體威脅性因素及循環護理的引入［J］.中國誤診學雜志，2004，4(7):1138-1139.