不明原因肺出血CT和X線診斷特點分析

呂光美

郴州市第二人民醫院,湖南郴州 423000

CT可用于診斷不同病因引起的肺出血，CT不僅能顯示肺出血的滲出性病變，還能顯示引起肺出血的原因[1]。本文旨在觀察無明顯出血原因的肺出血（無明顯支氣管擴張、肺結核、腫塊改變、外傷）的X線、CT和MRI表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年2月16例不明原因肺出血患者，其中男性10例，女性6例；年齡 35～46歲，平均 38.5歲；病程4d～10個月不等；患者主要臨床表現為咳嗽無痰、胸痛、咯血。

1.2 診斷方法

X線攝片采用東軟500mA攝片機、KONICAREGIUSMODEL190CR系統， 條件 70kV、300mA、0.08s。CT掃描采用SIEMESHUANYUEDUO雙排螺旋掃描機，掃描條件110kV、60 mA，掃描層厚 8nn，螺距 1∶4，設置機架旋轉時間 0.8s，自肺尖到肺底行常規螺旋掃描，肺窗骨算法重建；2例行增強掃描者，由肘靜脈注入100mL歐乃派克300非離子造影劑（1.5mL/kg），速度3.0mL/s，延遲23、53s分別行動脈、靜脈雙期掃描。MRI采用Siemens公司Visionplrsl.5T高超導型磁共振掃描儀。

2 結果

2.1 肺出血部位 4例右肺、4例左肺、8例雙側肺

2.2 CT、X線和 MRI表現

16例（16/16,100%）患側肺葉可見明顯的血管增粗表現，13例患側（81.3%）可見周圍肺組織呈斑片狀模糊影。CT表現根據出血范圍有所不同，小量出血多位于肺部病變周圍，CT掃描呈肺腺泡密度增高影、小葉中心/全小葉磨玻璃影；大量出血累及單側兩個肺葉或者雙側多個肺葉，以中下肺野改變為顯著，邊緣欠輕，小葉融合病變中央高密度影。具體表現為3例患側肺葉呈云絮狀模糊影、4例患側肺葉磨玻璃狀模糊影、2例單側血氣胸、1例不規則塊狀影（CT值約50～70Hu，且增強掃描無強化表現）；1例動靜脈畸形經DSA確診為支氣管動脈-肺靜脈瘺，CT掃描示肺內孤立結節、肺紋理雜亂，增強掃描顯示引流血管影。CT和X線診斷均未未見明顯病因（如支氣管擴張、肺結核、肺癌、外傷等），所有患者經治療3～7d后出血灶吸收好轉，不留任何痕跡。MRI掃描檢測，在SE序列T1WI呈等和低信號，T2WI上呈高信號，可見分頁改變，增強掃描病灶強化不均勻。在圖6中可見T1WI及T2WI可見到扭曲的流空小血管。增強后早期即可見到明顯強化，且持續時間較長。采用MRI對顯示肺癌病灶較CT敏感，更容易顯示出病灶的壞死區和不規則的強化結節，能夠有效鑒別肺癌與結核和炎癥。

3 討論

本研究通過收集不明原因肺出血患者的影像學檢查資料，并利用已有文獻對明確原因所引起的肺出血的報道，可排除諸如肺癌、肺結核、支氣管擴張等病因。臨床對不明原因肺出血的檢查，可常規行X線片檢查，結合CT作進一步有目的的篩查與鑒別，以指導臨床正確及時治療。不明原因肺出血出現血管畸形的可能性較大，在排除了其他病因的情況下，考慮診斷為肺部血管畸形。

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