子宮肌瘤規(guī)范化治療的研究進(jìn)展

歸 倩 張立會(huì) 吳富菊 金月梅 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130041)

子宮肌瘤規(guī)范化治療的研究進(jìn)展

歸 倩 張立會(huì) 吳富菊 金月梅 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130041)

子宮肌瘤;臨床路徑

在我國子宮肌瘤是女性最常見的婦科疾病，是導(dǎo)致不孕、月經(jīng)失調(diào)及子宮切除的主要原因。多發(fā)生在女性生育年齡。大多女性發(fā)生子宮肌瘤的年齡在41～50歲之間。輕度子宮肌瘤患者臨床顯示上一般無明顯癥狀，但嚴(yán)重患者常常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過多及繼發(fā)性貧血。增大的肌瘤在子宮里易引起壓迫癥狀、尿急、疼痛、便秘。雖然絕大多數(shù)子宮肌瘤呈現(xiàn)良性，但也有少數(shù)產(chǎn)生惡變。子宮肌瘤發(fā)病率還在逐年增長，且趨于年輕化。臨床路徑是對某種特定的疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)的治療和護(hù)理模式，一種規(guī)范化的治療護(hù)理程序和體系。為患者提供優(yōu)質(zhì)的，高效的醫(yī)療服務(wù)和最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的消費(fèi)等級(jí)，是一種低成本，高品質(zhì)，高效率的醫(yī)療健康服務(wù)模式〔1〕。現(xiàn)階段對子宮肌瘤的規(guī)范化治療，我國各地醫(yī)院紛紛采用臨床路徑這一先進(jìn)治療護(hù)理模式，從而達(dá)到對子宮肌瘤治療的規(guī)范化，使患者在治療過程中享受到高品質(zhì)低成本的治療服務(wù)，是今后各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采納的治療模式。

1 診治方面

在我國實(shí)施臨床路徑的最初階段，選擇都是那些發(fā)病率高、手術(shù)或處置方式差異性小的疾病種類。隨著我國臨床路徑不斷深入的研究，其實(shí)施病例的范圍和研究的疾病種類也逐漸擴(kuò)大，已經(jīng)不再局限于外科的病患，從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)展是我國現(xiàn)階段臨床路徑首推的應(yīng)用方式〔2〕。在子宮肌瘤的臨床研究和診治方面，張桂榮等〔3〕對170例子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床路徑服務(wù)，對其應(yīng)用臨床路徑的過程進(jìn)行跟蹤、記錄和研究。以實(shí)驗(yàn)組為對象建立一個(gè)對照組，對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組的病患自入院起就對其進(jìn)行臨床路徑服務(wù)，按照已指定的臨床路徑表格實(shí)施治療、護(hù)理，和其他的各項(xiàng)服務(wù)，對照組則采用傳統(tǒng)的治療和護(hù)理方案;評(píng)定出來的結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和病患的滿意度有著顯著的差別，作為實(shí)驗(yàn)組明顯的縮短了子宮肌瘤患者的住院時(shí)間，提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，節(jié)約了醫(yī)療資源，減少了醫(yī)護(hù)工作者的工作量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，而且提高了子宮肌瘤患者對醫(yī)院的滿意度。余君飛〔4〕將半年內(nèi)收治的子宮肌瘤病患者60例按照入住醫(yī)院的時(shí)間隨機(jī)進(jìn)行分組，其中30例單號(hào)為觀察組，進(jìn)行臨床路徑服務(wù)。另外30例雙號(hào)子宮肌瘤患者為臨床路徑組的對照組;兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。觀察組從住院當(dāng)天起就進(jìn)行臨床路徑服務(wù)，并按已制定的臨床路徑表對其進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理及其他各項(xiàng)服務(wù)，對臨場路徑上要求執(zhí)行的內(nèi)容悉數(shù)記錄在臨床路徑記錄單上，對護(hù)理過程做同樣的記錄。相反對照組在治療、護(hù)理、住院天數(shù)、檢查項(xiàng)目等方面不作統(tǒng)一規(guī)定，按常規(guī)方式安排。其實(shí)驗(yàn)結(jié)果:觀察組比對照組的住院天數(shù)少近5 d時(shí)間，而患者所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用觀察組比對照組少花近3 000元，患者術(shù)后首次下床和排氣時(shí)間觀察組患者均對照組要提前，患者對醫(yī)院治療和護(hù)理的滿意程度觀察組為96.7，而對照組僅為76.7。

可以看出，臨床路徑對子宮肌瘤患者的診治不僅僅在住院天數(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)療體制相比有明顯的優(yōu)勢，還提早了患者痊愈的日期，提高了患者對醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理的滿意度。在子宮肌瘤患者進(jìn)行治療前，預(yù)先對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的傳授，告知患者接受子宮肌瘤治療應(yīng)注意的事項(xiàng)和技巧，使患者主動(dòng)參與到臨場路徑的實(shí)施過程中來，促進(jìn)了醫(yī)生、護(hù)理人員和患者之間的交流。臨床路徑要求醫(yī)院治療和護(hù)理人員向患者及其家屬對臨床路徑的特點(diǎn)和流程進(jìn)行解釋和講解，使他們提前知道接下來進(jìn)行的診治和手術(shù)及護(hù)理工作要進(jìn)行天數(shù)和日程，對整個(gè)路徑有所了解。醫(yī)院在最短的時(shí)間內(nèi)提供給患者最高質(zhì)量的治療和護(hù)理，使病人在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)并支付最低廉的醫(yī)療費(fèi)用，真正體現(xiàn)了臨場路徑的優(yōu)勢和以患者為工作重心的服務(wù)理念。

2 患者護(hù)理方面

畢桂月等〔5〕在子宮肌瘤臨床路徑的護(hù)理上做了詳細(xì)的研究和記錄，對78例子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，10日后出院，完成整個(gè)臨床路徑護(hù)理過程。其臨床護(hù)理路徑目標(biāo)明確，指導(dǎo)性強(qiáng)，在患者入院之前預(yù)先定制了整個(gè)護(hù)理流程的路徑表格。護(hù)理人員能主動(dòng)的跟患者交流護(hù)理流程，主動(dòng)向患者講解子宮肌瘤疾病的相關(guān)問題，進(jìn)行健康教育，深入細(xì)致地完成圍術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)格按照臨床路徑表中規(guī)定的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，增加了患者對護(hù)士的信任感，以最新的護(hù)理結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，提供最優(yōu)化的護(hù)理方案，確保臨床路徑的全面性、可行性、和預(yù)期的護(hù)理效果〔6〕。護(hù)士作為臨床路徑的直接實(shí)施者，在整個(gè)過程中發(fā)揮重要的作用〔7〕。護(hù)士在護(hù)理過程中與患者接觸的最多，在整個(gè)臨床路徑中發(fā)生變異的機(jī)會(huì)也最多〔8〕。護(hù)士應(yīng)努力提高自己的職業(yè)道德和醫(yī)護(hù)技術(shù)，與患者良好的溝通。

3 健康教育

臨床路徑以專家公認(rèn)最優(yōu)的醫(yī)學(xué)成果為依據(jù)，針對某種特定病種，對患者進(jìn)行程序化的診治和護(hù)理。充分體現(xiàn)了遵循醫(yī)學(xué)最先進(jìn)的理念，對醫(yī)療質(zhì)量有了長足的提高〔9〕。隨著臨床路徑的廣泛開展和實(shí)際應(yīng)用，對子宮肌瘤患者的術(shù)前健康教育也有了規(guī)范化、程式化的發(fā)展。護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床路徑對患者進(jìn)行健康教育，使患者對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和病理知識(shí)有了一定的了解，對減輕患者心理壓力和提高患者醫(yī)學(xué)認(rèn)知能力上都有益處和幫助。韓立榮等〔10〕將臨床路徑應(yīng)用于病人手術(shù)前后的健康教育中，不僅提高了工護(hù)理質(zhì)量和工作效率，又使術(shù)前、術(shù)后對患者的護(hù)理工作上升到一個(gè)規(guī)范化的高度。對60例子宮肌瘤病人進(jìn)行分組，一組進(jìn)行臨床路徑健康教育，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育。結(jié)果進(jìn)行臨床路徑健康教育的患者對醫(yī)護(hù)工作人員的評(píng)價(jià)明顯高于另一組。運(yùn)用直觀、易懂、易記的健康教育方式，從疾病的誘因、飲食、康復(fù)、心理等方面進(jìn)行系統(tǒng)教育，能提高病人的自我防護(hù)能力〔11〕。同時(shí)，能讓病人明確護(hù)理依據(jù)，減少了資源浪費(fèi)〔2〕。

4 面臨的問題

我國現(xiàn)階段臨床路徑的實(shí)施雖然有了一定的起步，但加快構(gòu)建臨床路徑工作團(tuán)隊(duì)〔12〕成了臨床路徑實(shí)施中應(yīng)正視的問題。在實(shí)際工作中，臨床路徑的實(shí)施可能會(huì)遇到這樣那樣的問題，比如目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)〔13〕，醫(yī)院缺乏配套的考核機(jī)制和獎(jiǎng)罰機(jī)制，都是臨床路徑的實(shí)際實(shí)施遇到的問題。針對這些問題，醫(yī)院要進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，建立符合我國國情的臨床路徑管理模式，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，讓其對臨床路徑有深入的了解，并改進(jìn)現(xiàn)有的管理模式，配合臨床路徑的實(shí)施工作。

近年來政府大力推動(dòng)醫(yī)改，但醫(yī)療費(fèi)用還是上漲過快，衛(wèi)生資源配置不合理〔14〕。但隨著國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定增長，人民物質(zhì)文化生活水平逐步提高，衛(wèi)生服務(wù)投入增加〔15〕，臨床路徑的實(shí)施工作還是有一定成效的。電子信息化的管理模式使現(xiàn)代電子數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)結(jié)合到臨床路徑里來〔16〕，對臨床路徑中記錄的統(tǒng)計(jì)和信息的反饋更加的及時(shí)和準(zhǔn)確。醫(yī)院在實(shí)施臨床路徑的同時(shí)，可對子宮肌瘤這一疾病進(jìn)行多種臨床路徑的服務(wù)〔17〕，進(jìn)行比較，擇優(yōu)制定規(guī)范的路徑體系。

現(xiàn)階段臨床路徑在我國普及還不廣泛，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有認(rèn)識(shí)到臨床路徑所帶來的各種優(yōu)勢和益處。醫(yī)院管理者的理念和對臨床路徑的態(tài)度和認(rèn)知還有待轉(zhuǎn)變。臨床路徑是一種新型的醫(yī)院管理體系，所包含的內(nèi)容與實(shí)施意義還未得到廣大醫(yī)院管理者的認(rèn)知和了解。部分中小醫(yī)院的管理水平不高，醫(yī)院還不能滿足實(shí)施臨床路徑的醫(yī)療條件。在醫(yī)院內(nèi)部還不能有足夠的動(dòng)力開展臨床路徑。在我國目前的醫(yī)療體制下醫(yī)院管理者還把管理的重點(diǎn)放在追求醫(yī)院利潤最大化上，沒有接受這種全新醫(yī)療概念的準(zhǔn)備和想法。目前我國的醫(yī)療政策還沒有施行按病種付費(fèi)方式，不利于臨床路徑的實(shí)施與推廣。臨床路徑在醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)施要求醫(yī)護(hù)工作者勤做記錄，變相增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑有抵觸思想和情緒。醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的認(rèn)識(shí)還不夠，對新的管理模式和概念的接受程度還有待加強(qiáng)。

1 肖正安，梅艷芳，賈曉宇.臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006;25(8):660-1.

2 任 莉，陳文麗.臨床路徑在我國子宮肌瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用研究〔J〕. 護(hù)理研究，2011;25(3):129-33.

3 張桂榮，翟云起，王 茜，等.臨床路徑在子宮肌瘤診治中的應(yīng)用和探討〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007;31(12):957-8.

4 余君飛.臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011;30(1):9-12.

5 畢桂月，曾凡榮，鄧耀銳，等.應(yīng)用臨床路徑護(hù)理子宮肌瘤圍術(shù)期患者〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2008;28(9):124.

6 章關(guān)春.臨床路徑讓患者心里有了底〔R〕.中國中醫(yī)藥報(bào)，2011-12-23第001版.

7 張慰倫.護(hù)士在臨床路徑中的作用〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003;19(16):59.

8 齊海波，姚 強(qiáng)，裴 益，等.國際臨床路徑研究熱點(diǎn)與前沿的文獻(xiàn)計(jì)量分析〔J〕.中國醫(yī)院管理，2011;31(10):9-13.

9 呂玉波，盧傳堅(jiān).實(shí)施臨床路徑，為患者提供最佳診療服務(wù)〔J〕.新中醫(yī)，2009;41(11):1-3.

10 韓立榮，許家珍，韓 爽.臨床路徑表在子宮肌瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用〔J〕.長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009;6(6):2.

11 方漢萍，汪 暉，杜吉利，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的健康教育〔J〕.中國康復(fù)，2004;19(4):251-2.

12 閻惠中.關(guān)于臨床路徑的三個(gè)問題〔J〕.中國醫(yī)院，2011;15(12):24-6.

13 胡躍芬，劉體娟.臨床路徑實(shí)施效果與問題探討〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012;16(10):1339-40.

14 朱秋鳳.臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012;3:113-4.

15 李瑞波.臨床路徑實(shí)施現(xiàn)狀的探討及展望〔J〕.中國藥物與臨床，2011;11(6):732-3.

16 王繁可，王文梅，周 楠.臨床路徑的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2012;22(4):448-50.

17 孫榮國，曾 智，饒 莉，等.臨床路徑研制流程及其要點(diǎn)〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，20110;37(118):3486-8.

R73

A

1005-9202(2012)16-3582-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.125

張立會(huì)(1967-)，男，教授，主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤研究。

歸 倩(1985-)，女，在讀碩士，主要從事婦科腫瘤研究。

〔2012-01-25收稿 2012-03-17修回〕

(編輯 袁左鳴)