內窺鏡在犬病臨床中的應用

孫 寧，劉劍郁

（公安部警犬技術學校，遼寧 沈陽 110034）

內窺鏡技術是一門新發展起來的微創方法，具有創傷小、痛苦輕、恢復快和對外觀影響小等優點，已經在人類醫學領域迅速發展，但在動物醫學領域的應用相對局限。近幾年，我國動物醫學領域對此研究不斷深入，取得一定的成績。尤其是伴隨著我國各類犬（工作犬、狩獵犬、玩賞犬和肉用犬等）數量的急劇增加，犬病臨床門診量大幅增加，其中相當部分疾病需要進行內窺鏡探查和手術治療，因此內窺鏡技術在犬病臨床中具有廣闊的應用前景。本文將國內外內窺鏡及其技術在犬病臨床中的應用進行綜述，并展望該技術在我國小動物領域的應用前景，以期為內窺鏡技術在犬病臨床中的診斷與治療拓寬思路，從而為小動物臨床疾病診治等提供參考。

1 內窺鏡及其技術

內窺鏡又稱內鏡，是通過管道深入到機體的腔道，窺視有關臟器的變化，是介入治療不可缺少的工具。世界上第一臺內窺鏡是1853年由法國人德索米奧醫生創制，被應用于直腸檢查。之后，內鏡先后經歷了硬式內鏡、纖維內鏡、電子內鏡和膠囊內鏡的發展歷程［1］。在動物科學與醫學領域主要使用的是纖維內鏡，主要用于咽、喉、氣管、胸腔、食道、胃、十二指腸、結腸、陰道和子宮等的檢查，活組織切取，積液吸出和藥物噴灑等。

內窺鏡技術是指應用可送入機體腔道內的窺鏡在直觀下進行檢查和治療的技術，分為無創傷性和創傷性兩種。前者指直接插入內窺鏡，用來檢查與外界相通的腔道，如消化道、呼吸道和泌尿道等；后者是通過切口送入內窺鏡，用來檢查密閉的體腔，如胸腔、腹腔和關節腔等。國外部分發達國家在動物醫學領域已開展了牛、馬、豬、羊、犬和貓等動物內窺鏡探查術和多項內窺鏡手術。目前，國內內窺鏡技術在動物研究領域的應用相對滯后，主要用于規模化養殖場和大型動物醫院的動物妊娠檢查、疾病診療，以及高等科研院、所的教學、科研活動等。可能由于獸醫從業人員對內窺鏡在動物臨床與生產中的作用認識不夠、市面缺少動物專用內鏡設備（如腹腔鏡）以及設備費用昂貴、手術成本高和對術者要求技術高等因素所致。

2 內窺鏡在犬病臨床中的應用

近年來，隨著動物醫療水平的提高，內窺鏡在小動物診療方面的應用逐漸增多，在犬病臨床中的應用主要有消化道內鏡和腹腔鏡。

2.1 消化道內鏡的應用 消化道內鏡分上消化道內鏡和下消化道內鏡、膠囊內鏡。上消化道內鏡又分食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡。從1978年開始，國外就有一系列關于上消化道內鏡應用在犬貓上的報道。直到20世紀80年代中期，才建立使用消化道內鏡的標準。胃鏡目前已取代食管鏡，胃鏡可檢查食管、胃直至十二指腸上段。通過胃鏡食物檢查術評估動物對食物的敏感性。在許多例子中，胃鏡要比X射線照像術在診斷胃或十二指腸上部疾病要好。胡延春等［2］進行了犬胃炎病理模型復制及纖維胃鏡診斷與治療，結果顯示，利用纖維胃鏡進行胃炎的診斷更為直接、準確；將藥物直接通過纖維胃鏡送達胃黏膜表面極大地提高了胃炎的治愈率。十二指腸鏡主要檢查及治療膽道和胰腺疾病。下消化道內鏡可檢查直腸、乙狀結腸直至回腸末端。結腸鏡檢查主要應用于當犬和貓表現有大腸或直腸有慢性疾病時，而回腸鏡檢查則應用于動物表現有典型的大腸或小腸疾病時［1］。消化道內鏡可以做檢查并通過鏡下取黏膜活組織檢查、放大、染色等，確定疾病的診斷，還可通過活檢做一些鏡下治療，如止血、注射硬化劑、黏膠，取異物、切割治療胃結石，良惡性腫瘤鏡下切除，消化管狹窄擴張、放支架，鏡下用激光切割腫瘤、狹窄，注射肉毒素治療賁門失弛緩，鏡下縫扎治療食管裂孔疝；鏡下十二指腸乳頭切開、取石、碎石、膽管引流、放支架等多種治療。膠囊內鏡是近兩年上市的新型內鏡，主要適用于消化道隱性失血和其他小腸疾病，一次性使用，幾乎無痛苦，無交叉感染，可以檢查小腸病變，是上述內鏡無法檢查的補充。近兩年國內引進小腸鏡，可以自口或肛門插入，檢查食管、胃、小腸和大腸全程；亦可取活檢，做治療，填補了上述內鏡檢查的空缺，使消化道內鏡檢查更加徹底。

2.2 腹腔鏡的應用 國外發達國家，腹腔鏡技術在犬貓小動物臨床診療中主要用于絕育、卵巢子宮切除、隱睪摘除、胃及膀胱固定等。Austin B等［3］在腹腔鏡下用超聲刀成功完成了9只母犬的卵巢子宮切除術，證明腹腔鏡技術在卵巢子宮切除術的可行性。Hancock R B等［4］用超聲刀輔助腹腔鏡進行比格犬子宮卵巢切除術，手術過程中在凝固卵巢和子宮靜脈時對周圍組織造成的損傷小，比常規開腹手術能夠減輕犬的疼痛。Van Nmwegen S A等［5］在腹腔鏡手術切除犬卵巢時，將雙極電凝與激光切割進行比較，發現雙極電凝不僅能縮短手術時間，而且還能減少術中出血。提出在進行腹腔鏡犬卵巢切除術時，盡量使用雙極電凝。Silva L D等使用腹腔鏡對5只雄性犬進行絕育，整個操作過程簡單、快速、安全，手術后沒有并發癥，恢復良好。Gallagher L A等、Gimbo A等和Pena F J等分別利用腹腔鏡技術完成了單側隱睪或雙側隱睪的摘除。Spinella G等［6］發現在用腹腔鏡進行雙側隱睪切除時，利用一個標本袋更有利于手術操作和保持術部無菌。Hardie R J等通過腹腔鏡用“U”型釘完成14只犬的胃固定術，并和6只開腹胃固定術的比較，提出腹腔鏡胃固定術可作為急性胃擴張的微創治療方法。Rawlings C A等［7］進行腹腔鏡輔助膀胱固定術，所有的犬恢復快速，并且排泄正常。Francisco M等［8］比較犬腹腔鏡手術和傳統幽門手術對胃排空的影響，證明腹腔鏡手術能減少整個胃排空時間。

近幾年，國內腹腔鏡技術在犬病臨床中發展迅速，已由過去簡單的用于卵巢、卵泡、黃體及胚胎發育情況的觀察，發展到膽囊摘除、肝臟部分摘除、膈肌破裂修補、卵巢子宮切除、脾臟切除術和結腸固定等。董君艷等［9］進行犬胚胎移植手術路徑研究性試驗，用腹腔鏡觀察卵巢黃體發育情況。劉運楓等［10－11］首次用腹腔鏡進行犬脾臟切除、膽囊摘除，均取得了成功。還進行了犬腹腔鏡與開腹膽囊摘除術的對比試驗研究，結果表明，在手術時間、切口長度上，腹腔鏡組明顯少于、短于開腹組；對犬免疫應激反應的影響上，腹腔鏡組明顯低于開腹組［12］。張楠等［13］進行了犬腹腔鏡下胸腔和腹腔通路、膈肌破裂修補術對肝腎功能的研究，結果表明，腹腔鏡膈肌破裂修補術對肝功能有一定的影響，對腎功能的影響較小，引起的肝、腎酶學改變是暫時的。石焦等［14］進行了犬腹腔鏡肝部分切除術的研究，表明犬腹腔鏡肝部分切除術僅僅短期內對肝、腎功能產生影響，但是肝、腎功能在術后一段時間內很快就可恢復。證明腹腔鏡技術用于肝切除的可行性與安全性。邵景濤等［15］進行了二氧化碳氣腹腹腔鏡卵巢子宮切除術（LOVH）和非氣腹卵巢子宮切除術（GOVH）的研究，結果表明LOVH手術平均時間（50min）短于GOVH平均時間（60min），LOVH對機體呼吸和循環系統的影響較GOVH大，GOVH對機體應激的影響較LOVH大，但兩者對機體機能的影響都很小，術后能迅速恢復。張士霞等［16］進行了犬腹腔鏡結腸固定術對犬動脈血氣的影響研究，試驗表明，犬在腹腔鏡結腸固定術中雖然不會發生低氧血癥，但是會出現暫時性的呼吸性酸中毒，因此在犬結腸固定術過程中應該注意對血氣進行監護。

2.3 其他內窺視的應用 其他內窺鏡包括眼鏡、鼻鏡、咽喉鏡、支氣管鏡、耳鏡、關節內鏡、膀胱鏡、陰道鏡和血管鏡等。其中鼻鏡檢查、咽鏡檢查、喉鏡檢查等有助于對動物的上呼吸道機能紊亂進行診斷，操作簡單，并且使動物免受切開術的痛苦。支氣管鏡檢查法可以從下呼吸道采集樣品，更好的了解疾病的病理學。視頻耳鏡也在小動物外耳炎和中耳炎疾病中被廣泛應用。犬用關節內鏡是近十年中意義重大的科技進步，將極大地推動犬關節疾病的診斷和治療。

3 內窺鏡技術的應用前景

目前，我國內窺鏡技術在動物疾病診療、畜牧生產和繁殖領域中的應用已經取得長足的進步，但與部分發達國家相比仍然滯后，尤其在犬貓小動物方面的研究與應用還處于起步階段。近些年來，我國各類用犬急劇增加，據不完全統計截止目前為止我國擁有警犬約1.2萬只、軍犬近萬只、玩賞犬約2億只，以及國外興起的賽犬業也將登陸我國，各類犬病的發生逐步增多，臨床診治中亟待新技術的出現。而內窺鏡技術擁有對機體損傷小、手術視野清晰、術中出血少、組織粘連少和術后恢復快等優點，適應時代的需求。隨著經濟的發展和科技的進步，官方獸醫制的推行，以及動物福利制度的強化，相信在不久的將來各種犬用內窺鏡將會問世，內窺鏡技術將在犬臨床疾病診療中具有時代的活力和廣闊的前景。同時，隨著對犬無性繁殖，性別控制，新品種開發和肉用犬品質改良，以及抗病基因犬等項目的研究，該技術將具有更加廣闊的應用空間。

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