成年人甲肝疫苗接種后的免疫效果及其影響因素研究

袁 杰 羅 艷 石 天 李紅橙 王珍華 (湖北民族學院附屬民大醫院輸血科，恩施445000)

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)導致的以肝臟損害為主的急性腸道傳染病［1］。我國的甲型肝炎(以下簡稱甲肝)病毒感染居其他各型肝炎之首［2］。通過對人群進行甲肝疫苗接種可以有效降低甲肝發病率，控制甲肝蔓延［3］。本研究通過對成年人甲肝疫苗接種狀況的調查，進一步了解影響其接種后免疫效果的影響因素，為提高人群的免疫效果，控制甲肝流行提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2011年1月～2012年1月在我院進行甲肝疫苗接種的成年人群1 182人作為調查對象。年齡18～57歲。其中男679人，女503人。調查對象均為主動去往醫院要求進行免疫接種的成年人群，在正式調查開始前均簽署知情同意書。排除在接種甲肝疫苗前HAV-IgG抗體陽性者。

1.2方法 對調查對象進行免疫學檢測和問卷調查。調查問卷自行設計，在正式調查開始前選擇20名成年人進行預調查，間隔2周重測，問卷內容效度的CVI系數為0.86～0.93，信度為0.88。調查問卷共發放1 194份，排除問卷填寫不完整、存在邏輯錯誤者，共收回1 182份問卷，有效問卷回收率98.99%。

1.3疫苗接種方法 選擇進口滅活甲肝疫苗(葛蘭素史克公司，批號XHAVB038aa，商品名賀福立適)，0.5 ml/支，每支疫苗內含甲肝病毒抗原含量≥720EHSA單位。于上臂三角肌外緣處行皮下注射，免疫程序為0、6個月，于第一針接種后第6個月接種第2針，完成免疫接種。

1.4檢測方法 甲肝病毒抗體診斷試劑統一采用北京科衛臨床診斷試劑有限公司產品，批號20060906，經酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，按照試劑盒上的操作步驟以競爭抑制法原理檢測機體的HAV-IgG抗體。

1.5甲肝疫苗接種后免疫效果的判斷標準 在患者完成免疫接種程序后1～2月內對其血清標本進行HAV-IgG抗體水平檢測。以HAV-IgG抗體是否陽性作為評價機體免疫效果的標準。機體接種后HAV-IgG抗體陽性為免疫效果良好，機體接種后HAV-IgG抗體陰性為免疫效果不良。

1.6統計學處理 采用SPSS16.0進行統計分析，機體接種甲肝疫苗后的免疫效果及影響因素的單因素分析采用χ2檢驗。以機體完成免疫接種程序后1～2個月HAV-IgG抗體是否陽性作為應變量，各影響因素作為自變量，規定引入水平為0.05，剔除水平為0.10，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1成年人群甲肝疫苗接種后的免疫效果 對機體完成免疫接種程序后的血清HAV-IgG抗體水平進行檢測，其抗體陽性率為86.63%;對機體完成第二針免疫接種后現場觀察1小時并在48小時內進行電話隨訪，0.59%的成人出現局部不良反應，0.53%的機體出現全身不良反應。不同年齡段人群的HAV-IgG抗體陽性率和不良反應比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2甲肝疫苗接種后免疫效果影響因素的單因素分析 年齡大、男性、吸煙、飲酒、不喜歡吃魚、經常外出就餐、直系親屬甲肝接種后抗體非陽性者的抗體陽性率較低。

2.3甲肝疫苗接種后免疫效果影響因素的多因素分析 高齡、男性、吸煙、飲酒、經常外出就餐是機體接種后免疫效果的危險因素，喜歡吃魚是機體接種后免疫效果的保護因素。

3 討論

成年人群接種甲肝疫苗后的HAV-IgG抗體陽性率為86.63%。不同年齡段人群的HAV-IgG抗體陽性率和不良反應比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。其HAV-IgG抗體陽性率最高的是30歲以下年齡段。接種后的局部及全身不良反應亦主要集中在50歲以上人群。說明年輕人群的接種效果較好，且出現不良反應的可能性也較低。

本研究的多因素分析結果顯示，高齡、男性、吸煙、飲酒、經常外出就餐是機體接種后免疫效果的危險因素，喜歡吃魚是機體接種后免疫效果的保護因素。高齡患者的抗體陽轉率低可能和老年人群的免疫應答能力和免疫識別減退有關。酒精中毒患者存在免疫功能紊亂，煙草中的尼古丁會干擾機體正常的宿主反應［4，5］。

本研究單因素分析結果顯示，直系親屬甲肝接種后抗體陽性者的免疫接種效果要優于直系親屬甲肝接種后抗體陰性者，提示機體抗體的產生與基因遺傳因素有關。但本研究考慮到能夠準確回答這一問題的調查對象只占調查人群的少部分，可能存在偏移，因此未將這一因素納入多因素研究，期望未來大樣本的、前瞻性研究能夠解決這一問題。

經常在外就餐是危險因素，這可能與餐飲行業消毒不徹底，容易交叉感染有關。喜歡吃魚是疫苗陽轉率的保護因素，但具體機制目前尚不清楚，期待進一步研究解決。

為提高人群接種疫苗后的免疫效果，應盡早進行疫苗接種、戒除吸煙、飲酒、經常外出就餐等不良生活習慣，以加強機體接種后的免疫反應。

1 姚 科，余芳雪，李 黎et al.甲肝免疫策略長期效果預測研究［J］.四川大學學報(醫學版)，2012;43(2)：200-205.

2 劉士敬.食源性疾病的流行病學［J］.中國社區醫師，2008;(4)∶9-10.

3 楊明強，馬占欽，李園園et al.保山市甲肝疫苗大規模免疫接種免疫效果評價［J］.中國公共衛生，2008;24(3)：366-366.

4 袁 平，歐陽杏娟，談 琳 et al.酒精中毒患者免疫功能的研究［J］.貴陽醫學院學報，2003;28(2)：41-41.

5 趙川江，吳亞菲，丁 一 et al.吸煙對牙周病宿主反應的影響［J］.國外醫學(口腔醫學分冊)，2002;29(2)：82-84.