梁桂蘭

（內蒙古自治區呼倫貝爾市莫力達瓦達斡爾族自治旗人民醫院，162892）

《素問·靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”闡述了機體生命活動的持續和氣血津液的生化均有賴于脾胃運化的水谷精微。故李中梓在《醫宗必讀》中說：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者。”說明了脾胃對于整個人體生命活動的至關重要。金元時期的李東垣更是提出了“內傷脾胃，百病由生”的重要學術思想。他在《脾胃論》中說：“胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎？”又說：“若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，藏于腎”，從而闡發了“有胃氣則生，無胃氣則死”的道理。古代諸多醫家均對脾胃的重要性做出了明確闡述，給臨床用藥開辟了一條病從脾胃入手的路子。我們在臨床實踐中對一些久治不愈的頑固性疾病往往通過治脾而收到滿意療效，現舉臨床驗案如下。

心病治脾

患者，女，68歲。經常發作心前區疼痛 ，遇冷則重，自覺有冷氣從脅下上沖心胸。平時胸悶氣短，心悸，頭昏，乏力。診時：胸痛不得臥，形神困倦，納差，眠差，舌質暗紅苔薄白，脈虛弦，偶呈澀代。診斷為胸痹，證屬脾胃虛衰，心陽失養。治以益中氣以和營，養血脈以通痹。方用黃芪建中湯加味。藥用：黃芪15g，郁金10g，茯苓12g，當歸10g，桂枝15g，白芍15g，丹參15g，酸棗仁15g，陳皮15g，炙甘草10g，生姜5g，大棗5枚。7劑后胸痛減輕，食欲見增，精神略振，繼以上方加減化裁30劑后恢復健康。

按：此癥為氣滯血凝、升降受阻所致胸痹。心乃脾之母，脾胃虛衰，運化失職，無力滋養心陽則子病累母。本例患者年事已高，脾胃虛衰，無力化生氣血以滋養心肺，心肺乏資生之源而氣機升降不利，血難同濟，氣滯血凝，病發胸痹。治以建中氣，脾胃氣旺，則心陽通而胸痹得除。

肝病治脾

患者，男，42歲。自述患酒精性肝炎5年，因嗜酒反復發作。就診時脅肋脹痛，口苦泛惡，頭暈目痛，汗出，少寐，舌質淡苔黃膩體胖，脈弦滑。肝功：谷丙轉氨酶126U／L，谷氨酰轉肽酶350U／L。診斷為酒精性肝炎，證屬脾失健運，濕熱蘊結肝膽；治以健脾疏肝。方用茵陳四苓散加味，藥用：白術15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，茵陳15g，黨參15g，柴胡10g，炙甘草10g，大腹皮25g，丹參15g，赤芍15g，蒲公英15g，焦三仙各15g。以上方加減治療近3個月，諸癥基本消失，后加工成丸藥調理近1年而愈。

按：本例患者長期飲酒，致脾失運化，濕濁內生，日久化熱，致使濕熱內阻肝膽，疏泄失常。根據張仲景提出的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，治以健脾利濕，輔以疏肝利膽。脾胃功能健旺，水濕運化正常，無濕熱蘊結肝膽，則肝膽疏泄正常，疾病獲愈。

腎病治脾

患者，女，36歲。周身浮腫，尿蛋白（?），經久不消。曾用補腎化瘀藥治療不效。就診時周身浮腫，按之凹陷，胸脘脹悶，氣短乏力，怕冷，納少，腹滿不饑，面色白，小便短少，大便溏，舌質淡苔薄白邊有齒痕，脈沉緩。尿分析：尿蛋白（?）。診斷：水腫，證屬脾腎陽虛。治以補脾固精，方用芡實合劑加減。藥用：芡實30g，黃芪15g，黃精15g，白術15g，茯苓15g，金櫻子15g，山藥15g，黨參15g，菟絲子20g。以上方加減化裁治療近2個月，尿蛋白消失，諸癥盡除。又以丸藥調理半年后未復發。

按：水腫本應責之于腎，當以補腎利水見效。本例患者卻用補腎法不效。脾陽虛衰，不能利水，水濕泛濫，致水腫漫延，故以溫補脾腎之陽而獲效。

葉天士說：“上下交損，當治其中。”說明了調理脾胃之法不僅對脾胃病變有效，而且對心、肝、肺、腎諸臟疾病及內傷雜病均有良好療效。