構建以誠信為基礎的和諧醫患關系的途徑探析*

陳 勇，葛洪剛，蘭迎春

(1 濟寧醫學院臨床學院，山東 濟寧 272067，ghg_008@163.com;2 濟寧醫學院社會科學部，山東 濟寧 272067;3 濟寧醫學院哲學社會科學研究所，山東 濟寧 272067)

醫患關系是指醫療活動中，醫務人員與患者及其家屬之間產生的特定關系，是醫療實踐中最重要、最基本的人際關系。然而，在社會主義市場經濟條件下，醫患誠信缺失問題日益凸顯，主要表現在兩個方面:一是由于部分醫務人員隨意擴大服務范圍而出現的過度檢查、亂收費、小病大治、編造病例等引起患者不滿的誠信缺失行為;二是由于部分醫務人員的誠信缺失行為使患者的知情同意權得不到尊重，引起患者不滿，導致患者對醫生的不信任。醫患誠信缺失極大地挫傷了醫患之間的感情，阻礙了醫療衛生事業的健康發展。因此，構建以誠信為基礎的和諧醫患關系顯得尤為迫切。

醫患誠信的倫理基礎是美國哈佛大學教授約翰·羅爾斯提出的“正義論”。[1]羅爾斯的正義理論可稱作正義即公平的理論。他的正義理論又可分解為兩個層次，這就是羅爾斯最著名的兩個正義原則。其中第一個原則(平等的自由原則)是每個人都應享有最廣泛的、全面的、平等的基本自由權的平等權利。這個原則應用到醫患誠信上的倫理要求，首先是醫患雙方的權利和義務必須體現公正，以必要的干預對強勢一方加以適度約束，對弱勢一方給以適度扶持;其次是要求醫患雙方平等交往。醫務人員要平等地對待患者，尊重患者的權利，遇事多與患者溝通;患者也要平等地對待醫務人員，尊重他們的勞動。[2]

醫患誠信是誠信的道德規范在醫療衛生領域的具體體現，它以醫患雙方的相互信任為基礎。醫患誠信是對醫者和患者雙方的共同要求。對醫者的要求是不欺詐，對患者的治療不應以純經濟利益為目的，對患者給予應有的關懷和照顧;自覺踐行醫者的義務，維護患者的權利，確保醫療質量，弘揚醫學人道主義精神。對患者的要求是不提供虛假的個人信息，積極配合治療，信任且尊重醫務人員的勞動;自覺遵守醫療衛生機構的各項規章制度，按時交納醫藥費用;理性處理醫療糾紛等。[3]

以誠信為基礎的和諧醫患關系是醫患之間相互尊重、相互理解、相互合作，以理性態度處理醫患糾紛的一種平等的社會關系。構建以誠信為基礎的和諧醫患關系對促進醫療衛生事業健康、持續發展和保持社會穩定具有重要的促進作用。構建以誠信為基礎的和諧醫患關系的主要途徑有以下幾個方面。

1 尊重與理解是構建以誠信為基礎的和諧醫患關系的前提條件

醫患信任危機的一個重要原因是醫患之間沒有做到相互尊重與互相理解，所以，相互尊重與互相理解是構建以誠信為基礎的和諧醫患關系的前提條件。

1.1 醫患雙方相互尊重

1.1.1 醫生要尊重患者。

醫生尊重患者包括兩個方面:一是醫務人員要尊重患者的知情同意權，即醫生必須向患者告知病情、相應的診療方法、治療效果和患者所要承擔的醫療風險。通過讓患者知道其病情狀況和可能產生的治療效果及風險，讓患者及其家屬在一定范圍內自主做出選擇;二是醫務人員要尊重患者的人格，不分性別、民族、年齡、政治地位與經濟地位的高低和是否有生理缺陷，都應平等對待，一視同仁。

1.1.2 患者要尊重醫生。

患者尊重醫生包括兩個方面:一是要求患者尊重醫學科學。尊重醫學科學就是要求患者認識到醫學科學的特殊性，它是一門風險性非常高的科學，因為疾病的產生、發展和轉歸受許多因素的影響，具有不可預測性，要按醫學科學規律選擇自己的行為，理性對待醫生的治療方案;二是要求患者尊重醫務人員的勞動，尊重他們的職業價值，在詢問醫生有關病情問題時要態度溫和，禮貌用語，積極配合并服從醫生的安排，以確保治療效果。特別是當出現醫療事故或意外時，患者及其家屬尤其需要冷靜，可以要求醫院解答疑問，通過醫療鑒定、法律程序等正常途徑來解決糾紛。[4]

1.2 醫患雙方相互理解

醫患雙方相互理解就是要求醫患雙方要站在對方的角度來考慮問題，絕不能只顧自身的利益，而忽視對方的難處。一方面，要求醫生要理解患者對生命的熱愛和對健康的渴望，理解患者所遭受的病痛折磨和不幸，理解患者因缺乏醫療知識所產生的不安、恐懼和絕望，理解患者在非健康狀態下產生的特殊心理和情緒上的負面影響等;另一方面，要求患者要理解醫生職業的高難度性，因為其工作對象是患有疾病的人，人命關天，責任重大;要理解醫生職業的自我犧牲性，因為其無法選擇服務對象，而無論對何種疾病都必須全力以赴，對任何患者都必須一視同仁，沒有任何偏袒。[5]患者只有理解醫生職業的特殊性，對醫學職業的高難度性和風險性有了深刻認識，醫患之間才會相互信任，當出現醫療事故或意外時，才能冷靜面對，通過正當的途徑來解決，避免醫患沖突。

2 自律與他律相結合是構建以誠信為基礎的和諧醫患關系的根本保證

2.1 自律

自律就是要求醫者和患者要自覺履行各自的義務，這是重建醫患誠信必須遵守的原則和規范。

2.1.1 醫者應履行的義務。

根據相關法規，醫生應履行的主要義務有:尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁;舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人;廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫謀私;關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私;努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平;宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育;嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料;應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是，應當避免對患者產生不利后果等。

2.1.2 患者應履行的義務。

主動提供與疾病相關的各種信息，積極配合醫務人員診治，自覺接受檢查;尊重醫務人員的勞動，尊重醫務人員的人格;遵守醫院各項規章制度;在接受診療時應履行支付診療所需費用的義務。[6]

2.2 他律

2.2.1 法律約束。

一方面，完善的法律體系是建立以誠信為基礎的和諧醫患關系的基礎和基本要求。在醫療活動中，醫患關系屬于一種特殊的民事法律關系，要遵循民法中的相關條款，因其自身的特殊性，又要遵守衛生法律的基本規定。為此，要盡快建立、完善有利于實現醫患誠信的法律法規。筆者建議，一是制訂醫事法律，作為特殊法，明確醫患雙方的權利、義務關系，對醫患雙方進行約束和調整，有利于解決患者不繳費、不出院等問題以及賠償標準問題;二是制訂有關醫療糾紛的法律，為正確處理醫療糾紛提供統一的依據，更好地調整醫患雙方的關系;[7]三是制訂醫療衛生服務費用管理的法律，確定費用控制原則，確保檢查、用藥、治療的合理性;四是制訂一部關于醫患關系調整的法律，規范醫療糾紛處理;五是盡快制訂一部關于醫療誠信管理法，為誠信行為提供可靠的法律保證。

另一方面，加大執法力度。對各種醫患失信行為(包括醫藥代表給醫生回扣的現象)，一經發現，必須依法予以處置。更重要的是，要保證法律處置決定的執行，執法部門要嚴格執法，不徇私情，不容許其他方面的干擾，維護法律的嚴肅性;法院對醫療失信行為一旦做出裁定，在執行遇到阻礙時，國家可以給予干預，充分動用國家的強制力，保證裁決、裁定的執行。對拒不執行法院裁決、裁定的，國家司法部門可以依據相關法律的有關規定，追究有關當事人的責任。[8]

2.2.2 行業監督。

各醫療機構建立醫務人員的誠信檔案，對其在醫療活動中的失信行為記錄在案，作為職稱評聘、職務升遷、評比先進、獎金發放的重要依據，凡是具有不良醫療信用記錄的，除管理部門列入監視名單外，還應限制其執業行為，必要時可以強制終止其執業活動，以此對醫務人員起到警示的作用。

2.2.3 社會監督。

構建以誠信為基礎的和諧醫患關系，應加強醫療衛生行業作風建設，樹立“醫德醫風示范醫院”的典范形象，接受社會大眾及新聞媒體的監督。醫療機構應當通過設立投訴舉報電話、投訴舉報信箱、電子郵箱，聘請社會監督員等多種方式，主動接受監督。衛生行政部門、社會公眾、新聞媒體、醫療機構監督員和有關單位應對醫療機構的有關情況定期向社會公開發布監督情況。

3 良好的溝通是構建以誠信為基礎的和諧醫患關系的關鍵環節

3.1 醫患溝通的必要性

只有加強醫患之間的良好溝通，才能更好地解決醫患之間信息不對稱的問題，使患者更多地了解關于疾病的相關信息。醫患之間的溝通，醫生的答疑解惑與對患者的關心和照顧，可以使患者減輕心理壓力，獲得心理安慰，進一步加強醫患之間的情感交流，促進醫患之間的相互理解，從而有助于建立平等、尊重、合作、信任的和諧醫患關系，為患者更好地配合醫務人員，共同戰勝病魔，恢復健康奠定良好的基礎。

3.2 醫患溝通中對醫務人員的要求

第一，溝通時醫務人員應處處體現對患者的誠心、細心、耐心、愛心和責任心，想患者所想，急患者所急，拉近雙方心理距離，融洽雙方感情，同時以較高的人文素質和知識修養、優雅的舉止和文明的談吐，最大限度地給患者以親切感、信任感，使患者感到醫務人員可敬可信，從而有助于溝通的開展。第二，醫務人員與患者交談，要充分運用談話藝術，講究談話技巧。交談時醫務人員既要尊重和關心患者，尊重患者的個人隱私，也要同情患者的處境，理解其內心感受。醫務人員要在尊重患者意愿和不違背法律及醫院有關規章制度的前提下，通過問診，向患者提出醫療建議、指導輔助檢查、討論治療效果和并發癥等，通過向患者傳遞醫學信息，以獲得患者的理解和信任。[9]

3.3 醫患溝通中對患者的要求

患者在治療的過程中，應充分尊重醫務人員的人格，理解醫學科學的特殊性，體諒醫務人員勞動的辛苦，平等地與醫務人員進行交流，及時告知醫務人員自己的治療反應，尤其是不良反應和不適感覺，以利于醫務人員及時調整治療方案，配合醫務人員做好相關記錄。

[1] [美]約翰·羅爾斯.正義論[M].何懷宏，何包鋼，廖申白，譯.北京:中國社會科學出版社，1988.

[2] 鄭大喜.構建和諧醫患關系的底線倫理視角[J].醫學與社會，2009，22(9):59 －60，63.

[3] 方燕君.醫患誠信問題探討[J].中國誤診學雜志，2011，11(1):2 －3.

[4] 張廣森.和諧醫患關系建構中患者的道德責任[J].醫學與哲學:人文社會醫學版，2008，29(7):29－31.

[5] 武惠庭.醫患和諧需要“雙向道德規范”[J].中國醫學倫理學，2007，20(6):39 －41.

[6] 丘祥興，孫福川.醫學倫理學[M].北京:人民衛生出版社，2008:75.

[7] 鄭雪倩.構建和諧醫患關系靠全社會共同努力[J].中國醫院，2005，9(11):17 －19.

[8] 崔世華，孫少萍，劉軍，等.醫療誠信體系的構建[J].中國醫藥導報，2006，3(27):135 －136.

[9] 葛洪剛，蘭迎春.論醫療機構誠信缺失的原因及對策[J].中國醫學倫理學，2009，22(1):101－102.