儒家修身思想對醫德教育的啟示

邵立波，張艷清

(1 首都醫科大學燕京醫學院，北京 101300，liboshao@163.com;2 首都醫科大學衛生事業管理與教育學院，北京 100069)

1 儒家修身思想概要

1.1 “壹是皆以修身為本”

在儒家形而上的德性思考中，“萬物之生意最可觀。此元者善之長也，斯所謂仁也”。[1]“仁”是宇宙的最高德性，是終極之“道”，是德性道德修養的本體和價值之源，還是“善”的最高意境;修身就是人識“仁”、達到“至善”途徑，不修身就不能“知”仁，不“至良知”無以“至善”。修身是個體發展的基礎——是人求“學”問“道”的起點，也是獲得良好的人際關系、具備治理國家能力的基礎，還是能否實現“齊家、治國、平天下”之“外王”理想的條件。對群體的家、國和社會而言，能否通過道德修養和教化，使特定的道德原則與規范內化為人們的內在素質，關系王朝的長治久安和王制的存廢。《大學》開篇即明確了修身主旨，明明德、親民、止于至善是目標由低到高，內涵由簡到繁，范圍由己到人，層層遞進的三重人格修養“三綱領”;格物、致知、誠意、正心、修身、齊家、治國、平天下是八個前后相續、逐個遞進的“八條目”。格物、致知、誠意、正心是“內圣”，齊家、治國、平天下是“外王”，修身則是“內圣”至“外王”的核心環節。儒家強調修身是提高道德修養、協調社會關系、穩定國家秩序、最終達到天下一統的唯一途徑。

在形而上的道德層面，儒家理想人格的目標就是通過“反諸求己”的道德內省實現“內圣”，達到“至善”的精神境界，成為“君子”、“圣人”。在形而下的世俗層面則強調人的社會責任和歷史使命，主張個人的理想必須與國家、民族的前途命運相聯系，社會的整體利益和國家民族的興亡高于個體的存在價值。儒家雖對人性的善惡有激烈的爭論，但各派在不同心性理論基礎上，或主張棄惡(抑惡)揚善，或主張改惡從善，絕無違背“壹是皆以修身為本”立場者。

1.2 修身是“反諸求己”的道德內省

儒家把反省內求作為修身的根本，強調發揮個體的主體性、自覺性。儒家認為:首先，修身的實質就是修心養性;個體心性修養的改變最終取決于個體能否把外在的教化“內化”為自身的德性品質;個體向內心的反省是最關鍵的環節。“在儒家看來，道德作為主體的屬性是人的自覺的活動，易言之，所謂道德實踐是主體自覺的選擇，為善為惡不決定于他人，而完全取決于自己。”[2]84孟子說，“愛人不親，反其仁;治人不治，反其智;禮人不答，反其敬——行有不得者皆反求諸己”。孔子還把能否堅持“內省”作為區分君子與小人的主要標志，“君子求諸己，小人求諸人。”其次，“天德下貫為人德，人德上齊于天德，且歸于天人同德”，[3]天之德與人之德同為“仁”，人的本性中先天地就具有“仁”的品質，“非外礫我也，我固有之也”。人要認識天地萬物之性，不必向外尋找，只需要向人的內心尋求，通過“反諸求己”的反身內省，在發掘、保持本心的基礎上至“良知”、“內圣”。因而，修身就是一種“反諸求己”的道德內省，即人只要按照“反諸求己”的方法做，就能夠成為圣賢。“故聰明圣神，內視反聽。言為明圣，內視反聽，故獨明圣者，知其本心皆在此耳”，“萬物皆備于我，反身而誠，樂莫大焉”，“盡其心者，知其性也，知其性，則知天矣。存其心，養其性，所以事天也。”按照“反諸求己”的方法，孟子還提出“人皆可以為堯舜”。

1.3 修身是自愿的、積極的道德自律

儒家視修身為一種德性教育，是主體自愿的、積極的將特定的道德規范與倫理原則內化為個體的內在品質，以提升自己道德涵養、人格境界的活動。儒家的修身自律以主體的自覺、自愿和積極、主動為前提條件。“仁”是儒家德性道德修養的本體和價值之源，“仁愛”是儒家學說的最高道德概念。“仁”是為人之“本”，“仁者，人也”，“仁者，人心也”，“仁義禮智根于心”，若無“仁”，人“與禽獸奚擇哉?”所以，出于本性，人都有向“仁”、向“善”之心。這種從內心中油然而生的意志力注定是主動的、積極的，它喚醒了、激發了修身個體的主體意識和自覺性，把來自外界的“你應修身”、“你要修身養性”轉變成“我要修身”、“我要修身養性”的主觀自覺。又由于儒家先驗地設定修身個體的內心中本來就有“仁”、“仁愛”和“善”，修身個體在“反諸求己”的內省活動中，很容易地就會發現、找到其希望的“仁德”。只要將內省的主要功夫用在涵養和不斷擴充本心中的“仁德”，使之充滿內心，成為修身個體內心之本性，就算完成了“內省”而至“內圣”了。

1.4 修身是“推己及人”的道德實踐

儒家的“仁”，是愛“他人”的“仁”。為了達到“安人”、“安百姓”的目標，人要把內心中的“仁”、“愛”推廣于外，在與“他人”的關系中獲得實現。所使用的方法就是“推己及人”。首先，“仁”是人先天固有的、內在的道德情感，“仁者愛人”就是內心固有之“仁愛”情感的外顯;也只有把內心的“愛”外顯到具體的、實際的行為當中，直至達到“慎獨”的狀態，才能至“內圣”的最高境界。因為人“性相近”，人可以把用于個體的愛，“推己及人”地用在“他人”身上，以“愛己”之愛、“愛身”之愛愛“他人”，使其也感受到來自身外的“愛”。在儒家看來，“仁者愛人最深厚的根源即是家庭血緣的親情之愛，離開了親情之愛，仁者愛人就成為無根之萍，無本之木。親情之愛孕育了對他人的愛心，愛人就是愛親之心的外展與擴充”。[2]170其次，使用“推己及人”的方法，把人的“仁”與“愛”之道德情感從個體內心推之于“他人”身上、推廣到社會當中，以“愛己”之愛愛“他人”。“己欲立而立人，己欲達而達人”，“己所不欲，勿施于人”，以“安人”、“安百姓”，最終實現“齊家”、“治國”、“平天下”的“外王”理想，這就是儒家基于修身之上的“推己及人”的道德實踐。

1.5 修身是持續終生的自律過程

儒家的個體的道德修養不僅包括內心的對“仁德”的認知，而且也包括外在的道德踐履，是“知行合一”。特別是在樹立起崇高的理想、信念和道德人格，解決了道德認知問題之后，最重要的就是要堅持在社會實踐基礎上的“踐履”、“篤行”，以求道德精神和道德實踐、思想意念和實際行為的有機結合與統一。而無論是道德認知，還是道德實踐，都必然需要經歷一個過程，只有在持續了一定的時間后，道德認知或者道德實踐才有可能達到“頓悟”。孟子也認為“天壽無二，修身以俟天命”。承認修身是個體持續一生的過程，永無止境，荀子也說“學不可以已……君子博學而日叁省乎己，則知明而行無過矣。”所以，作為一種道德自律，修身是持續一生的不斷克己、反省的過程。

2 對醫德教育的啟示

繼承和弘揚儒家重視修身的傳統，學習和借鑒儒家“反諸求己”、“推己及人”的道德修養方法，引導醫學生積極自覺地涵養德性人格，并身體力行、持之以恒、終生踐履，這是當前醫德教育的一項重要內容。

2.1 重視修身

無論是個人的事業發展、成才建業，還是國家社會的長治久安，最關鍵的制約因素就是個體道德素質的高低，即“壹是皆以修身為本”。個人德性素質、思想境界的高低，既決定個人價值和理想的實現，也關系民族的繁榮興旺。

業于“仁術”之醫，醫學生必須切實從本心上認可“仁”，從心油然而生地向往“仁”、追求“仁”。只有內心充滿了“仁”，是“仁德”的心，醫學生才能在具體的德性踐履中，推己及人地把“仁德”外化。醫學生必須克服醫德知識化、政治化的干擾，高度重視自身德性素質、理想人格的提升，切實做好修身功課，涵養“仁心”、“仁愛”。這不僅是對自己負責，更是對“他人”、對生命負責。醫學生必須由心底萌發并充滿對人命的仁慈、關愛，才能“一心赴救”，實現醫萬家、救眾人的理想。

2.2 立志修身

《述而》有云，“仁遠乎哉?我欲仁，斯仁至矣”。“在儒家看來，無論是外在的道德實踐，還是內在的德性涵養，自我都起著主導作用。”[4]一個人是否能夠成為有高尚德性情操的人，取決于自己的主觀選擇和自身努力，而非外在力量的約束，也就是“為仁由己”。“為仁由己作為仁德修養的方法就是反諸求己，即搞好自身的道德修養，培養良好的道德品質，造就完善的道德人格。”[2]175通過反身向內的自我反省，涵養和提升自己的德性品質，在這個問題上不存在有無能力或能力大小的分別，只有愿意與不愿意修身、努力與不努力修身的區別，只要真心要修身，必定有收獲。換而言之，修身不是能力問題，是有無決心和態度的問題，只要決心做，就沒有做不好的，只有進程上的差別。[2]174－175

善良、仁愛、公正、謙遜、誠信、勤儉等高尚道德還不能在醫學生外在的行為中一貫地表現出來，是因為還沒有在醫學生的心底根深蒂固，用儒家的話說，就是“為仁由己”的邏輯前提還不具備，即“己心”還“不正”。醫學生要捫心自問，自己是否真正想成為一個高尚的人。“內圣”是“外王”的必修課，任何一個希望實現理想和抱負的醫學生都首先要做好“內圣”的功課。一旦下定了決心，就必須按照“反諸求己”的方法，通過做反身向己的內省，發現、發掘內心中的這些品質，即使是還處于萌芽狀態也不懈怠，不斷地擴充和涵養這些高尚的道德品質，使其逐漸地真正的、完全的內化為自身的德性素質，直至成為自己的本心。

2.3 自覺修身

儒家主張的修身，是在充分認識修身重要性的前提下，主體依照自己的主觀意愿，主動地要求通過修身養性提升個體的德性品質的活動;因為主體有這種積極、樂觀的心態，就能夠把自己從“要我學”、“要我修身”等的被動狀態下解放出來，并由被動轉為主動，在心底形成“我要學”、“我要修身”的自覺。

現在的醫德教育，主要以醫德規范、醫容、醫禮等的學習與實踐為主要形式進行，這種源于“灌輸”模式的抽象原則的說教，很難觸動醫學生的內心、調動其自覺修身的積極性。這樣，醫學生往往將修身作為一門課程來對待，把醫德修身、修養的相關內容當作知識來學習，把“要我學”的東西僅在記憶層面加以保存，根本沒有將其消化、內化的動力。必須以儒家德性品德修養理論彌補以規范倫理教育主導修身而使教育陷于空洞的道德說教的缺憾。修身之于醫學生應該是一種自愿的、積極的、主動的德性自律。

2.4 踐履修身

道德之所以有價值，即在于它有利于他人和社會。因此，道德實踐的本質在于施人，施人是正己的目的。[2]132儒家的修身就是“修”德性和“施”德行。“修”就是“為仁由己”的“反諸求己”，其作用在“正己”、“正心”，其目的在成“仁德”;“施”就是“推己及人”的德性的踐履;其作用在“規范”，其目的在行“仁義”、弘“仁德”、傳“仁愛”。儒學雖然在形而上的層面上強調，人要通過修身提升德性、“至良知”，但其落腳點還在“現世”的“安人”、“安百姓”，即齊家、治國、平天下。

“對道德修養來說，實踐既是手段，又是目的。”[4]醫學生踐履德性醫療有兩種方式:一是把內心中的“仁”外化為自己的切實行為，以自己的德性醫療行為彰顯仁德慈愛與人道關懷;二是“推己及人”，把內心中的“仁”傳遞給其他人。無論采取哪種形式，醫學生的修身都較好地提升了個人的道德情操和人格素質，同時又在人際與社會間傳遞“仁德”，以具體而豐富的“治病救人”、“救死扶傷”實踐，為捍衛生命健康、促進和諧醫療做貢獻。

2.5 堅持修身

修身不可能一蹴而就，也不可能一帆風順，遭遇困難和坎坷也在所難免，其必然是一個長期的過程，甚至要持續終生。醫學生要有非凡的耐心和毅力，堅持不懈。也唯有堅持這樣的修身，才能獲得集仁、智、勇于一身、具備奮發向上、自強不息精神的君子人格。“知者不惑，仁者不憂，勇者不懼”，[5]“天行健，君子以自強不息;地勢坤，君子以厚德載物。”這種蓬勃昂揚的生命張力和剛健奮發的精神，正是當代醫學生應該具有的風貌。醫學生必須有頑強的毅力和堅定不移、持之以恒的耐心。醫道艱辛，既要精益求精，又要誠心誠意。歷史上，無數醫家無不以畢生的實踐詮釋“大醫精誠”。立志于醫業的醫學生，必須做好充分的思想準備，始終秉承醫訓，堅持修身不懈怠，在醫術上孜孜以求，不斷進取;在醫德上謹從人道，全心全意、盡心至誠。

[1] 程顥，程頤.二程集·卷第十一·明道先生語一[M].王孝魚，點校.上海:中華書局，2004.

[2] 唐凱麟，張懷承.成人與成圣——儒家倫理道德精粹[M].長沙:湖南大學出版社，1999.

[3] 張岱年，方立克.中國文化概論[M].北京:北京師范大學出版社，1994:335.

[4] 張桂珍.先秦儒家理想人格簡論[J].經濟與社會發展，2010，8(12):66 －68.

[5] 楊伯峻.論語譯注[M].上海:中華書局，1980:95.