社會轉型期醫生的人生價值選擇

肖會平，范文昊

(1 華中科技大學馬克思主義學院，湖北 武漢 430074，xiaohuiping@mail.hust.edu.cn;2 華中科技大學哲學系，湖北 武漢 430074)

1 社會轉型期醫生的人生價值解讀

醫生是生物人基礎上成長起來的社會人，具有社會人的普遍本質——能動的實踐活動。人的本質決定了醫生既是價值客體，又是價值主體。醫患關系中，醫生主要充當價值客體，提供醫療服務，以滿足患者的身心健康需要。能否以自己的醫療服務去滿足患者的需要及滿足程度，構成一個醫生的社會價值，并決定該醫生的社會價值有無、大小。[1]同時，醫生作為具體的、現實的個人，要維持生存并追求發展，必然存在生存、發展方面的物質和精神需要，且依賴于他人的勞動及產品得到滿足，從而成為價值主體。醫生的物質和精神需要能否從他人、社會中得到滿足及其滿足程度則構成醫生的自我價值，并決定醫生的自我價值有無、大小。[1]所以，醫生的人生價值是社會價值和自我價值的辯證統一。

醫生從事著維護與促進人民群眾身心健康的醫療事業。職業的特殊性使醫生的人生價值有別于其他人，主要表現在醫生的社會價值有無、大小既取決于其為患者提供的醫療服務數量和質量，以及其被患者認可接納程度;[1]又決定著醫生的物質、精神需要能否從他人和社會那得到滿足以及滿足程度，即自我價值的高低和實現程度。這表明:醫生的社會價值是其自我價值的現實基礎，自我價值則是其社會價值的衡量尺度，并且兩者呈正相關關系，即一個醫生為患者提供的醫療服務數量愈多、質量愈好，滿足患者的需要程度愈高，其社會價值也愈大，其個人的物質、精神需要越能從他人、社會那里得到滿足，其生存狀態也就越好，發展程度也越高，自我價值的實現程度就越充分。

醫療市場日趨激烈的競爭，使醫生越來越關注醫療服務的經濟效益;受市場利潤最大化的驅使以及價值取向多元化的影響，醫生逐漸開始重視自我價值;因醫學人文教育的缺位，部分醫生愈來愈追逐眼前局部利益;“以藥養醫”運作模式的慣性作用又使醫生的醫療技術價值無法得以充分體現，導致臨床醫生的社會價值與自我價值出現錯位現象，處于失衡狀態。

2 社會轉型期醫生的人生價值選擇

2.1 秉承患者利益至上的醫療宗旨，才能有效保障醫生的個人利益

醫療職業與其他職業有共性，醫生只要付出勞動，就應該得到相應的經濟報酬、精神回報。醫生作為生物人，需要維持生存，必然會關心個人的物質利益;醫生作為社會人和職業人，勢必追求精神上的滿足和個人的發展。這意味著醫生一定會面臨也必須處理經濟效益和社會效益、眼前利益和長遠利益、患者利益與個人利益的關系問題。醫療體制改革的終極目標就是要維護和促進人民群眾的健康利益，這要求醫生必須以患者的健康利益為中心、始終堅守患者利益至上的原則，妥善處理好眼前利益和長遠利益、患者利益與個人利益的關系。

受利潤最大化的驅使，某些醫生喪失了基本的職業操守，丟掉了起碼的人文關懷，只把醫術當作賺取名利的工具，背離了醫療改革的基本方向，放棄了醫療事業的應有價值選擇。這種損害患者利益而換取個人眼前局部利益的醫療行為，直接毀壞了醫生的社會形象，最終使個人的長遠利益受損。相反，凡是能以精湛的醫術和良好的醫德為患者解除病痛，時時優先考慮患者的利益、處處為患者著想的醫生，往往能贏得良好的社會聲譽和較高的社會地位，這不僅可以保障醫生眼前的局部利益，而且為醫生的長遠利益打下堅實的基礎。[1]醫生應充分意識到個人的生存與發展離不開患者和社會，應深刻認識到患者的健康利益與個人的長遠利益的根本一致性。醫生如果基于這一正確認識，立足于患者的健康利益，放眼于個人的長遠利益，扎扎實實做好每一項醫療工作，自然會實現醫生的個人利益、患者的健康利益雙贏目標。[1]

2.2 堅持社會效益優先的服務理念，才能切實提高經濟效益

醫生的社會價值源于醫療實踐，不斷為患者提供醫療服務才是醫生的社會價值之源。醫生的醫療實踐不外乎兩種效益:社會效益和經濟效益。社會效益是指醫生的醫療行為及結果帶給其本人的社會信譽和人格魅力、為其所在的醫療單位樹立的社會形象。經濟效益則是醫生的醫療行為及結果為其所在的醫療機構帶來的經濟收入、給其本人帶來的物質利益和經濟實惠。社會效益和經濟效益共同左右著醫生的人生價值，其中，社會效益主要反映著醫生的社會價值，醫生的自我價值則依賴于經濟效益。醫生只有為患者提供更多的優質醫療服務，爭取更大的社會效益，才能獲得更高的社會價值。計劃經濟條件下，只強調醫療事業的福利性、公平性，不顧及成本效益，沒有兌現醫生的勞動價值，也沒有條件完全準確地體現醫生的勞動價值，[2]致使醫生的社會價值在低水平上徘徊，醫生的需求也只能得到低水平的滿足，自我價值普遍不高。

醫療改革以來，醫生的收入比公費醫療時期有了大幅提高，自我價值也明顯提升，與此同時，醫生的醫學知識和醫療技術也逐漸商品化，患者通過支付貨幣獲取醫療服務隨之成為社會現實。商品交換中的趨利性誘使醫生愈來愈重視經濟效益。合理合法地追求經濟效益本無可厚非，但切不可單純追求經濟效益甚至將盈利視為醫療服務的唯一目的，不擇手段地創收而不講社會效益，最終經濟效益連同社會價值都將付諸東流。[1]況且，經濟效益與社會效益總是相伴而生、相互依存的，尤其是患者買方市場初步成形情況下，患者選擇醫生就診的頻率決定著醫生的經濟收益。所以，對醫生而言，社會效益更為根本，良好的社會效益是醫生生存和發展最重要的無形資產，可以源源不斷地給醫生帶來經濟效益。[1]作為醫生，從事著充滿人道主義溫情的醫療事業，應優先追求社會效益。[3]

2.3 持守社會價值第一的行為準則，才能大幅提升自我價值

醫生的社會價值與自我價值不僅是辯證統一的，而且呈正相關關系。一個醫生的醫療服務若能極大滿足患者的身心健康需要，并被患者廣泛認可接受時，其作為價值主體的物質和精神需要才能獲得比較充分的滿足，從而獲得比較豐富的自我價值。[1]不能為患者提供令人滿意的醫療服務，當然得不到患者及社會的尊重與認可，其個人的物質、精神需要也就難以得到滿足，甚至生存都成問題。

醫生的生存狀態、生活質量和發展程度既取決于他的社會價值高低，又反映他的自我價值大小。而醫生的自我價值一方面受社會客觀條件及社會進步程度的制約，正如馬克思所言:私人利益本身已經是社會所決定的利益，而且只有在社會所創造的條件下，并使用社會所提供的手段才能達到;[4]另一方面又受醫生的主觀能動性大小、主觀努力程度等自身因素的影響。社會客觀條件和社會發展程度是社會成員共同勞動、努力創造的結果，反過來又為改善大家的生存狀態、優化人們的生活質量，為人人實現自我價值提供物質、精神上的保證。隨著社會的轉型，醫生越來越重視個人的生存狀態、生活質量，也追求更高層次的發展，這是社會進步的表現，也是社會發展的必然。而醫生的生存狀態、生活質量和發展程度最終有賴于其為患者及社會公眾提供的醫療服務數量與質量，即社會價值的高低。所以，醫生應該以社會價值為中心，盡量為患者提供量多質優的醫療服務，在積極追求、努力創造社會價值的過程中去實現自我價值。

3 社會轉型期醫生的人生價值最大化途徑

醫生的社會價值在于救死扶傷、治病救人，醫生的醫療技術水平、醫德修養和人文素質則是影響其社會價值的主要因素。醫療體制轉型使醫生面臨著前所未有的競爭、生存和發展壓力。醫生要想改善生存狀態、提高生活質量、獲得良好發展，充分實現自我價值，就必須盡可能創造社會價值，力求社會價值最大化，這就必須從療技術、醫德修養和人文素質三方面下工夫。

3.1 優化醫療技術，是人生價值最大化必需的硬性條件

作為工具和手段的醫療技術必須服務于治病救人的根本目的。醫療技術既是醫生創造社會價值的重要工具，又是醫生的主要謀生手段，也是患者選擇醫生的主要根據。如今，患者的消費主體意識越來越強，只有學識過硬、醫術精湛的醫生才能吸引患者、留住患者、滿足患者，爭取更多患者前來就診。被就醫的頻率是醫生的醫療服務被患者接納、被社會認可的顯著標志，也是醫生的社會價值高低、社會效益大小的決定因素，更是醫生爭取更高經濟收益、充分實現自我價值的重要保證。很多患者愿付高于普通掛號費好幾倍的價錢、不惜花“漫長”的等待時間找專家就診，正是看重了專家的豐富經驗和精湛醫術。醫術高超的醫生無須刻意推銷自己，通過口口相傳就能獲得廣泛的社會知名度，其社會價值的實現將進一步推動其自我價值的實現。這足以證明醫術的重要性，也提示醫生要想在醫療市場中立于不敗之地，就必須刻苦鉆研，善于積累，不斷優化醫療技術，提高業務水平，強化專業素質。由于疾病本身的發展變化、患者的個體差異和醫療行業對從業經驗及實際操作技能的高度依賴，需要醫生在整個職業生涯中花費大量時間和精力磨煉技能，熟悉和掌握迅速發展的醫療技術，才能正確應對錯綜復雜的病情。

3.2 強化醫德素質，是人生價值最大化必要的軟性條件

醫德修養是醫生爭取人生價值最大化的必備軟件。醫德的出發點和落腳點均在解除患者的病痛，醫生如果沒有醫德作支撐，就難以贏得社會聲譽和經濟效益。利益是道德的基礎，道德是長遠利益的保證。醫德就意味著社會信譽、形象、效益，醫生只有具備了良好的醫德修養，才會有良好的社會信譽和形象，進而吸引更多患者，擁有更大的患者群體，從而取得良好的社會效益，獲得高水平的社會價值，醫生的經濟收入也可得以提升。當下，患者擇醫的觀念發生很大變化，既高度關注醫生的醫術，也十分看重醫生的醫德，醫德已成為醫生被選擇就診的另一重要依據，[1]因為醫生直接面對患者的生命，而患者求醫、老人訣世、婦女分娩又是生命中最脆弱的時刻，最需要人性的溫暖、人道的體貼和道德的關懷。[5]生命的神圣性和脆弱性需要醫生具有撫慰生命的善意和拯救生命的誠意等醫德品格，只有飽含醫德的醫療實踐、滲透人道的醫療服務才能創造出更高的社會價值，才能圓滿完成職業使命。因此，追求人生價值最大化的醫生，須從職業責任心、仁愛同情心等方面入手，全方位提高個人的醫德修養。

3.3 提升人文素質，為人生價值最大化打造堅實的基礎

臨床醫療是運用醫學知識和技術來解決人的問題，因此，醫療技術一定離不開人文精神，醫療服務必須飽含人文關懷，醫生的人生價值最大化需要人文精神作支撐、以人文素質為基礎。隨著生物－心理－社會醫學模式的確立及人們文化素質、生活水平的提高，患者對醫生提出更多更高的要求，不僅需要醫生重視自己的身體疾病，而且還要求醫生關注他們的心理、社會需要，在舒適、重視、尊重程度等方面給予滿足;不僅希望生命價值得到醫生的尊重，還要求人格、尊嚴、地位和自主權同樣得到醫生的尊重。患者的這些新要求只有在充滿人文情懷、具有人文素質的醫生那里才可能得以實現。而患者的心理、社會需求能否得到滿足及滿足程度，直接影響到醫生被選擇就診的頻度以及醫生的醫療服務被患者認可接納程度，進而決定醫生的社會價值大小。[1]醫生應該認識到人文素質、人文精神不純粹是個人的修養和追求，直接關系到醫療服務的質量，影響到醫生的社會價值高低，乃至自我價值的實現程度。因此，醫生應自覺培養人文精神、強化人文素質。

[1] 肖會平，盧瑋.二十一世紀醫生的價值追求[J].中國醫學倫理學，2002，15(6):36 －37.

[2] 樊民勝.醫學目的再思考[J].醫學與哲學，2002，23(2):20－22.

[3] 尹記遠，李秋心，和清.把握新醫改的衛生服務特點，推進醫學生醫德教育[J].中國醫學倫理學，2012，25(2):233－234.

[4] 馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集:第46卷[M].北京:人民出版社，1979:102 －103.

[5] 王曉燕.談“病人選醫生”的倫理學意義[J].中國醫學倫理學，2001，14(2):32－33.