民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件“三網(wǎng)”構(gòu)建*

徐萍風(fēng)，張 焜

(寧夏醫(yī)科大學(xué)人文社科部，寧夏 銀川 750004，1371735141@qq.com)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指在衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，嚴(yán)重危害人民健康安全，危害社會(huì)公共衛(wèi)生安全的重大、突發(fā)事件的發(fā)生，如群體性疫病、傳染病疫情、職業(yè)中毒、重大食物中毒和其他危害公共健康的突發(fā)事件。這樣的事件一旦發(fā)生，尤其在民族地區(qū)發(fā)生，后果將十分嚴(yán)重。

1 民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的重要性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)出以下主要特點(diǎn):第一，成因多樣性。包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、環(huán)境污染、生態(tài)破壞、交通事故、生物恐怖、動(dòng)物疫情、致病微生物、藥品危害、食物中毒以及職業(yè)危害等，這些都可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生事件爆發(fā)。第二，傳播廣泛性和危害復(fù)雜性。經(jīng)濟(jì)社會(huì)交流密切頻繁的當(dāng)今時(shí)代，疫情一旦爆發(fā)，就有可能大范圍的傳播;不但對(duì)人們健康有影響，而且對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)乃至政治都有很大的影響。第三，分布差異性和新發(fā)事件增多性。分布差異性表現(xiàn)在時(shí)間分布差異、空間分布差異以及人群分布差異等。新發(fā)事件不斷產(chǎn)生，如艾滋病、“非典”疫情、人禽流感疫情、人感染豬鏈球菌病以及手足口病等近年來新發(fā)現(xiàn)的病種。第四，處理綜合性。處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要多方面的配合:包括技術(shù)層面和價(jià)值層面的配合，直接任務(wù)和間接任務(wù)的配合，責(zé)任部門和其他部門以及國際和國內(nèi)的相互配合等。第五，危機(jī)意識(shí)懈怠性。公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，與公共衛(wèi)生事業(yè)各相關(guān)方對(duì)危機(jī)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，也與政府投入的公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足有關(guān)，還與各級(jí)管理部門的管理不善等有關(guān)。公共衛(wèi)生事件危害嚴(yán)重，不但影響人民健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，還會(huì)影響社會(huì)安定團(tuán)結(jié)。[1－2]

2 民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件“三網(wǎng)”構(gòu)建

民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“三網(wǎng)”構(gòu)建，是指把公共衛(wèi)生科技體系建設(shè)融入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體構(gòu)架中，將政府行為引入公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，充分發(fā)揮民族地區(qū)政府在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中的指揮和組織協(xié)調(diào)職能，自上而下建立起民族地區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門技術(shù)支持、其他部門配合和民族地區(qū)群眾參與的上下聯(lián)動(dòng)、縱橫交錯(cuò)的立體應(yīng)急處理機(jī)制網(wǎng)。[3]

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任網(wǎng)

在民族地區(qū)應(yīng)急處理分級(jí)管理、共同負(fù)責(zé)的原則下，明確各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在處理、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的職責(zé)和任務(wù)。[4]其具體包括三方面內(nèi)容。

2.1.1 明確責(zé)任人。

明確民族地區(qū)政府的分管領(lǐng)導(dǎo)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一責(zé)任人，下屬衛(wèi)生行政部門主要領(lǐng)導(dǎo)是直接責(zé)任人，區(qū)域內(nèi)疾控中心以及衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療等技術(shù)部門的主要領(lǐng)導(dǎo)是相關(guān)責(zé)任人，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生是具體責(zé)任人。

2.1.2 明確責(zé)任人的責(zé)任。

根據(jù)職能分工，可將責(zé)任人的責(zé)任自上而下分為五個(gè)層面:第一層面，政府的責(zé)任:省或自治區(qū)人民政府負(fù)責(zé)處理特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件;地或市、自治州級(jí)人民政府負(fù)責(zé)處理較重及以上事件;縣級(jí)政府負(fù)責(zé)處理本縣內(nèi)所有的事件;鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府處理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的事件。第二層面，各級(jí)衛(wèi)生行政部門的責(zé)任:根據(jù)機(jī)構(gòu)職能權(quán)限自上而下依次為，省或自治區(qū)衛(wèi)生廳－地或市衛(wèi)生局－縣衛(wèi)生局－鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生行政部門。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注、全面掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展動(dòng)態(tài)、及時(shí)安排人員、提供技術(shù)、調(diào)配資源，采取應(yīng)對(duì)措施。各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)不僅要派出工作組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)親自到場處理事件。第三層面，疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救助部門的責(zé)任:各級(jí)疾病預(yù)防控制中心不僅要全程監(jiān)測、調(diào)查處理事件，而且要擔(dān)負(fù)起指導(dǎo)下級(jí)疾控中心工作的責(zé)任;醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)與支持等工作。第四層面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責(zé):承擔(dān)對(duì)突發(fā)事件的及時(shí)上報(bào)和緊急救援工作，并要積極尋求上級(jí)技術(shù)援助;派出工作人員巡視各村，了解本轄區(qū)疾病動(dòng)態(tài);指導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾控工作、督促鄉(xiāng)村醫(yī)生清查疫情，并及時(shí)匯總上報(bào)給上級(jí)部門等。第五層面，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任:擔(dān)負(fù)起對(duì)職能區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生管理工作責(zé)任，巡查環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、除害滅病和衛(wèi)生狀況異常等情況，負(fù)責(zé)傳染病和疫情的應(yīng)急救護(hù)并及時(shí)上報(bào)，平時(shí)擔(dān)負(fù)健康知識(shí)和防病知識(shí)宣傳，實(shí)施計(jì)劃免疫責(zé)任。

2.1.3 分級(jí)管理責(zé)任。

依據(jù)各級(jí)責(zé)任人的分工，民族地區(qū)應(yīng)該建立五級(jí)自上而下的事件處理責(zé)任機(jī)制，并采取科學(xué)的管理模式，做到分工明確、職責(zé)明晰。同時(shí)實(shí)施“目標(biāo)管理責(zé)任制”，層層簽訂責(zé)任書，落實(shí)責(zé)任，并使之經(jīng)常化和制度化，確保各級(jí)各項(xiàng)責(zé)任落實(shí)到具體人員，以保證民族地區(qū)人民健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定。

2.2 信息報(bào)告網(wǎng)

通過規(guī)范民族地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的內(nèi)容、報(bào)告的格式和報(bào)告的期限，建立健全準(zhǔn)確、快速的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告體系，以確保民族地區(qū)相關(guān)決策機(jī)構(gòu)及決策領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、發(fā)展動(dòng)態(tài)和輿情，正確決策、合理處置和及時(shí)應(yīng)對(duì)，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害控制在最小范圍。

信息報(bào)告網(wǎng)不僅要求自下而上快速報(bào)告機(jī)制能夠正常啟動(dòng)，而且要求自上而下的信息發(fā)布機(jī)制也能正常啟動(dòng)。準(zhǔn)確、及時(shí)的信息發(fā)布能夠穩(wěn)定公眾心態(tài)、緩和緊張情緒，有利于采取積極有效的危機(jī)應(yīng)對(duì)措施;同時(shí)，信息公開、透明也維護(hù)了民眾知曉權(quán)，并保障了社會(huì)和人心的穩(wěn)定。[5]

2.3 緊急醫(yī)療救助網(wǎng)

緊急醫(yī)療救助網(wǎng)是對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行技術(shù)處理和對(duì)患者實(shí)施救治的服務(wù)體系。由民族地區(qū)五級(jí)自上而下的管理人員和多學(xué)科專家組成，不僅要成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，還應(yīng)成立急性外傷救護(hù)中心、急性傳染病救護(hù)中心和急性中毒急救中心。通過組建應(yīng)急救治隊(duì)伍，形成省或區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村五級(jí)突發(fā)衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救助網(wǎng)，明確應(yīng)急救護(hù)的責(zé)任和任務(wù)，保證應(yīng)急救治隊(duì)伍隨叫隨到;同時(shí)大力開展急救人員的技術(shù)培訓(xùn)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者掌握初步、簡便和有效的救治手段，儲(chǔ)備常規(guī)救助藥物，設(shè)立并公開急救電話，完善救護(hù)和監(jiān)測設(shè)備，保證救護(hù)交通工具完好無損，確保民族地區(qū)緊急救助網(wǎng)暢通、高效地運(yùn)行。

另外，還應(yīng)建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)體系和考核評(píng)估體系;豐富和發(fā)展突發(fā)公共衛(wèi)生預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)民族地區(qū)公共衛(wèi)生的科技進(jìn)步。

[1] 李樹林，莎日娜.民族地區(qū)突發(fā)事件的特殊性與應(yīng)急管理體系研究[J].廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2010，(2):99 －101.

[2] 張曉燕.關(guān)于高海拔民族地區(qū)突發(fā)公共事件應(yīng)急管理的思考[J].青海社會(huì)科學(xué)，2012，(3):128 －132.

[3] 耿文奎，葛憲民.突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警及應(yīng)急救援[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4] 耿文奎，李勇強(qiáng)，韋輝，等.行政責(zé)任追究是預(yù)防與控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，(9):516 －518.

[5] 吳群紅，郝艷華，趙忠厚.與危機(jī)共舞——突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理方略[M].北京:科學(xué)出版社，2010.