應重視臨床路徑個案管理員的作用*

◆張 標 李友偉 譚 鴻 謝歡宇 蔣 帥 彭 淼 劉睿倩 王 淳陳 樑 李怡巍

近年來，臨床路徑管理工作受到了廣泛關注。然而盡管醫院非常重視臨床路徑的開展，采取了各種激勵措施，但收效欠佳。究其原因，個案管理員選擇不當、管理不到位是重要原因之一。四川省德陽市人民醫院作為衛生部首批臨床路徑試點醫院，自2010年4月以來，實施臨床路徑科室已從神經內科、婦科2個科室擴大到26個臨床科室，從11個病種擴大到63個病種，且信息化程度加快，臨床路徑管理系統已嵌入醫院HIS系統，實現了無紙化辦公，部分病種變異退出信息以及非特異指標已實現實時統計［1］。醫院先后接受來自全國各地23余家醫院共212人次參觀學習，并對本市30余家醫療機構管理人員進行了培訓，反響良好。上述成效的取得，與臨床路徑個案管理員的作用發揮是分不開的。

1 選拔優秀青年醫生擔任個案管理員

一般而言，醫院多選擇職稱高、臨床經驗豐富的醫生擔任個案管理員。但在實際工作中，由于他們醫教研任務繁重，往往很難兼顧。臨床路徑管理只是醫療工作的一部分，且多針對常見疾病、多發疾病，技術難度不大，更需要具有較強責任心和學習能力的醫生擔任。我院選拔工作5年以上、綜合能力突出的青年醫生擔任臨床路徑個案管理員。青年醫生學習能力強，富于創新精神，精力充沛，追求進步，同其他年資醫生比較，能夠更好的完成個案管理員工作。將個案管理員工作交予青年醫生，還能規范其醫療行為，促進其成長進步。

2 明確個案管理員職責

一名合格的個案管理員應具備以下條件:第一，具有較成熟的專業技術能力。可熟練處理常見病、多發病，可起草臨床路徑文本資料，能夠指導臨床路徑診療項目的實施，可指導經治醫師分析變異情況等。第二，具有較強的人際溝通能力。個案管理員是科室與職能部門聯系的紐帶，負責臨床路徑實施的日常聯絡。第三，具備較強的分析總結能力。能夠根據臨床路徑實施情況，定期匯總分析，收集并總結本科室醫護人員的建議，并向實施小組提交正式報告。第四，能夠根據臨床路徑最新進展以及存在問題，及時更新文本資料，以減少變異。第五，應具備良好的計算機基礎知識。額外工作量增加，是導致醫務人員對臨床路徑顧慮重重的主要原因之一，臨床路徑信息化建設刻不容緩［2－3］。臨床醫生希望臨床路徑管理系統按照其日常醫療行為軌跡，能自動甄別變異，能自動生成衛生經濟學指標，而不再需要手工填寫。但就計算機程序設計而言，臨床醫生必須按照時間橫軸，在各個時間節點準確、及時地輸入醫療信息，或填寫變異原因，計算機系統方能提供上述數據。這對實際矛盾在開發臨床路徑信息化系統時相當突出。我院信息化建設之初，由于系統不完善，處理試點病種入院醫囑時間長達2小時，且只有個案管理員能夠處理存在問題。如何實現軟件系統既方便臨床使用，又能達到管理需求，要求個案管理員必須與編程人員進行充分、有效的溝通，提出合理、可行的建議。我院個案管理員均具備較好的計算機基礎知識，在臨床路徑信息化系統建設中發揮了十分重要的作用。臨床路徑信息化建設可使處理醫囑效率明顯提高，從而將醫護人員更多時間還給病人，實現醫患共贏。

3 重視個案管理員管理

首先，個案管理人員應相對固定，這樣既有利于保持管理架構的穩定性，又有利于強化個案管理員的責任心。其次，應強化個案管理員培訓，使其及時掌握國內外臨床路徑前沿新知識、新理念，并積極應用于臨床［4］。以婦科輸卵管妊娠為例，輸卵管妊娠病人入院后，根據病情選擇手術治療或藥物保守治療。按照原臨床路徑手術方案，選擇藥物保守治療病人應退出路徑。但在個案管理員的推動下，醫院將輸卵管妊娠臨床路徑文本資料進行更新，設計出輸卵管妊娠手術治療和藥物保守治療2條分支路徑，既減少了臨床路徑退出率，又為按病種付費提供了參考。這對臨床路徑向縱深方向發展十分有益。第三，應嚴格考核。我院臨床路徑評價小組對科室臨床路徑實施嚴格檢查，檢查結果同科室績效掛鉤;科室將臨床路徑實施、信息上報等工作同個案管理員績效掛鉤。這保證了臨床路徑實施質量及信息的準確性。我院臨床路徑試點經驗表明，選拔優秀青年作個按管理員，可以促進臨床路徑工作的開展;而強化個案管理員的管理，可以引領臨床路徑管理工作向縱深方向發展。

［1］ 趙魯平，李友偉，譚 鴻．推進臨床路徑試點工作的早期管理經驗［J］．中國醫院管理，2011，13(6):20 －23．

［2］ 陳姬雅，葉麗萍，褚江洪．臨床路徑管理中存在的問題與對策［J］．中華醫院管理雜志，2011，27(2):102 －104．

［3］ 鄭西川，范理宏，譚申生．以臨床路徑管理為核心的電子病歷應用改進策略［J］．醫學信息學雜志，2010，31(9):13 －15．

［4］ 劉鵬珍，陶紅兵，武廣華．國內外臨床路徑變異管理的現狀分析［J］．中華醫院管理雜志，2011，27(2):100 －102．