踐行優質護理 提升護理服務質量

◆盧 敏 楊笑雪 牛素桃 袁佳琳 宋 敏

2010年全國護理會議提出:在全國衛生系統開展“夯實基礎護理，提供滿意服務”的“優質護理服務示范工程”活動(以下簡稱優質護理)［1］。為提高護理服務質量，根據衛生部《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》要求，成都軍區總醫院神經外科ICU積極開展優質護理服務，樹立“服務好，質量好，醫德好，群眾滿意”的“三好一滿意”優質護理目標，努力為患者提供了安全、舒適、高效的護理服務。范、神經外科 ICU應急預案、各班工作流程、新進護理人員訓練計劃、優質護理考核評價體系、神經外科護理操作SOP等，并在每周二晚業務學習時間段進行專項學習，以確保護理工作安全、規范、有效。

1 主要做法

1．1 建立健全規章制度并嚴格執行

為了順利開展優質護理，科室制訂了一系列規章制度，如神經外科護理操作規范、專科疾病護理規

1．2 強化培訓，積極轉變觀念

科室定期開展優質護理主題會議，讓大家深刻理解優質護理的內涵，積極轉變觀念，做到以病人為中心，努力為其提供全程化、無縫隙的護理服務。

同時，強化護士素質教育，努力提升護士素養。科室定期開展知識講座及經驗交流會，鼓勵護士利用業余時間參加學術活動，不斷提高專業技術水平。目前，已有13名護士獲得ICU專科護士資質。分層次對ICU護理人員進行培訓，如新進 ICU護士，按照“新進 ICU護理人員培訓計劃”進行培訓。包括認識科室環境、了解工作常規及職責、熟悉護理記錄單、正確使用并維護儀器設備、正確執行護理技術操作、正確認識常見疾病及圍術期護理等，培訓結束考試合格后方能單獨上崗。創辦優質護理服務園地，積極倡導“微笑多一點，語言多一點，責任強一點，說話雅一點”等服務理念，在平凡的工作中展示護士的綜合素養。為了更好的與患者和家屬溝通，組織開展情景模擬活動，將真實發生的不愉快工作情景編排成小品，本色演出，護士長講評，在娛樂的同時積極進行換位思考，理解患者內心的真實感受［2］，營造和諧護患關系。

此外，加強護士的禮儀培訓。護理人員良好的禮儀，會讓患者感到溫馨、舒適和信賴［3］。科室除要求護理人員統一著裝、使用文明語言、動作輕巧敏捷之外，還積極組織護士參加禮儀培訓、護理禮儀知識講座等，幫助護士塑造輕盈的形體、優美的姿態，讓病人感到溫暖、放松。和諧的護患關系有助于疾病的治療和康復。

1．3 落實護士分層管理

實施護理人員分層管理模式，建立由護士長、組長、護士組成的分層管理體系。具有ICU專科護士資質的護士負責新手術或需隨時搶救的患者;工作3年以上的護士負責病情較重的患者;年輕護士則負責病情平穩或需轉出ICU的患者。從基礎護理到技術操作、從生活護理到健康教育均由責任護士負責，真正實現護理工作貼近病人、貼近臨床。

為了更好的落實優質護理，使護士有更多時間服務病人，進行排班模式調整。根據神經外科ICU特點，中午是手術病人進入ICU和外出檢查完畢返回ICU的高峰時期，是最需要護士的時段，但此時又是中午交接班時間，容易忙中出錯。為此，將白班上班時間8～l2調整為8～17，即白班護士中午不下班，輪流午休后繼續上班。這樣就使得責任護士可以更全面的掌握患者病情。排班模式調整后，實現了合理的護士人力配置，滿足了患者的護理需求。

1．4 簡化護理文書書寫

在嚴格遵照《病歷書寫基本規范(試行)》、《四川省護理文件書寫規范(試行)》等要求下，依據科室特色，一是簡化護士交班報告，采用表格交班報告單，減少護士書寫時間，還護士于病人;二是采用表格式危重患者護理記錄單，通過床邊客觀［4］，用打鉤或數字體現患者的病情變化，使醫生和下一班護士能迅速了解并掌握患者情況，正確做出評估，確保護理工作的持續性、整體性。

1．5 落實基礎護理，強化細節服務

基礎護理直接關系到護理質量和患者療效。神經外科ICU收治大量危重、昏迷患者，生活不能自理，基礎護理量較大。為了實現優質護理，設立基礎護理班，協助責任護士對病人進行翻身、叩背、吸痰等操作，達到“三短六潔”基礎護理目標。同時，基礎護理項目如口腔護理每名患者每日6次;皮膚護理每名患者每日擦浴3次，每2小時翻身、叩背1次等。對每一位新入科病人進行壓瘡危險評估。壓瘡風險較高的患者在骨隆出部位貼壓瘡保護膜，以手圈、腳圈、翻身墊等予以保護。

以病人為中心是實施優質護理的前提，故要求ICU護士把人文關懷融入到服務當中。如對意識障礙躁動患者，改變常規使用約束帶捆綁肢體的做法，在化學性鎮靜的基礎上增加護士觀察和巡查的次數;采取給患者戴手套的方法防止患者誤抓管道和自傷等。從細節上關愛患者，體現了護理的人性化服務。

1．6 明確標識，落實差錯管理

由于ICU患者意識障礙且無家屬陪護，在執行“三查七對”時患者不能應答，易造成信息錯誤。為了預防護理差錯，使用警示標識進行區分。(1)危重患者除常規腕帶識別外，建立中英文信息卡，注明科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型等，操作前查對。(2)患者血型標識。血型標識用1個銀色圓形的塑料卡片制成，用紅色印上 A、B、AB、O血型，用 +或 －表示RH陽性或陰性。(3)管道標識。神經外科ICU患者留置引流管較多，為了區分不同管道，制作了不同顏色的不粘膠貼，注明置管日期、置管長度等。此外，與急診科和手術室護士嚴格做好交接班，避免發生差錯［5］。

2 成效及討論

優質護理是醫療機構踐行以人為本、全面提升護理質量的重大舉措，彌補了原有護理體制“重專業，輕基礎;重技術，輕服務”的缺陷，要求護士主動為患者提供優質的護理服務，樹立醫務人員的良好形象，營造和諧醫患關系。

目前，各大醫療機構均在實施優質護理。神經外科ICU與普通病區不同，沒有家屬陪護，患者病情較重且有意識障礙，不僅要做好基礎護理，還需要護士具有較高的專科理論水平和熟練的操作技能。這就要求護士必須積極適應新的護理模式，努力學習，提高自身素養，方能真正達到“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的目標。

［1］ 趙承芳，任巧花．打造優質護理示范工程［J］．當代護士，2011(3):2．

［2］ 張春蘭，余桂珍，桂小琪，等．創建優質護理服務體會［J］．醫學信息，2011，24(7):4390－439．

［3］ 張林紅，李玉芳．護理禮儀在護理工作中的重要性［J］．臨床合理用藥，2011，4(9A):33．

［4］ 馮曉芬，何 劍，游 川．優質護理服務示范工程試點效果探討［J］．中國衛生質量管理，2011，18(4):59 －61．

［5］ 王 穎，朱小翠．轉變護理理念開展優質護理服務［J］．華北煤炭醫學院學報，2011，13(2):248 －249．