用血返還報銷問題分析及改進建議

◆徐文霞

近年來，隨著無償獻血的持續推進，無償獻血者用血返還報銷存在的問題日趨凸顯。用血返還報銷是激勵無償獻血者的重要舉措，故迫切需要重視無償獻血者用血返還報銷存在的問題，以針對性地提出改進措施，不斷增進人們參與無償獻血的信心。

1 用血返還報銷存在的問題

《中華人民共和國獻血法》第十四條明確規定:公民臨床用血時只交付用于血液采集、儲存、分離、檢驗等費用［1］;具體收費標準由國務院衛生行政部門會同國務院價格主管部門制定［2］。無償獻血者臨床需要用血時，免交上述費用;無償獻血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時，按照省、自治區、直轄市人民政府的規定免交或減交上述費用。目前，我國各地普遍開展了無償獻血者用血返還報銷優惠政策，但報銷辦法多有差異［3－6］。如獻血量優惠程度差異;用血返還報銷期限差異;用血返還保證金來源差異;血液檢測合格與否的返還差別;不同品種血液的返還價格折算方式差異等。上述種種差異的存在，影響了部分獻血者的獻血熱情，不利于無償獻血事業的持續穩定發展。目前，用血返還報銷存在問題主要表現在以下幾方面:

1．1 報銷政策不熟悉

一是獻血者本人及其配偶或者直系親屬不了解用血返還報銷相關政策和需要辦理手續;二是醫護人員等不了解用血返還報銷相關政策和需要辦理手續，不能主動為患者提供報銷相關材料;三是相關部門對無償獻血者本人及其配偶或者直系親屬關于用血報銷政策解釋不一致，造成公眾質疑;四是社會傳言不實，把簡單的事情復雜化;五是政策本身的存在的疑惑等。

1．2 報銷憑證難提供

無償獻血者本人及其配偶或者直系親屬需要臨床用血時，需先交費再憑相關憑證到血站報銷。各地報銷血費所需憑證大致有以下幾種:獻血證、身份證、用血發票、發血報告單/用血申請單/交叉配血單等，配偶或直系親屬還需提供有效證明證件，如戶口薄、結婚證或其它證明材料等。但現實情況是，總有部分報銷者存在如下情況:一是怕麻煩不愿取證，但硬要報銷;二是憑證提供不全;三是憑證索取難，在某些憑證的出具上，相關部門配合不暢，如用血憑證(發血報告單、用血申請單、交叉配血單等)、直系親屬關系證明等［7］。

1．3 報銷費用不統一

目前，用血費用報銷全國缺乏統一標準，且只能在獻血地報銷。因獻血城市不同、返還血費不同，獻血者對返還政策缺少信任。尤其是異地獻血者，如大學生和軍人，在調崗、畢業或復員后，大多離開獻血所在地，如需報銷存在諸多不便，極大的影響獻血者的熱情，使部分獻血者流失。

1．4 宣傳口徑不一致

來自獻血現場、獻血者之間、志愿服務者、醫療機構、來自不同地方不同單位不同部門的咨詢等，由于理解差異，導致用血返還報銷說法不同或解釋不明，致使社會公眾誤解。如直系親屬指哪些人?提供誰的身份證?按血價還是按血量報銷?獻血證丟失怎么辦……同時，雖然采供血機構以宣傳展板、宣傳單、宣傳畫冊等對規定的用血報銷辦法進行了多樣化宣傳，但面對面兌現時取得的憑證仍有差異，如臨床用血憑證分發血報告單、臨床輸血申請單、交叉配血單、用血明細表、一日清單等。

2 改進建議

2．1 政策透明，建立全國統一的用血返還報銷標準和機制

一是在獻血所在地采取多種形式，如口頭宣講、惠民政策卡片、宣傳單、宣傳展板等，宣傳現行用血報銷政策、辦理手續、所需憑證及憑證齊全的重要性等;二是加強醫護人員的業務培訓和學習，制訂帶教指導計劃，牢固樹立為獻血者、用血者服務的思想，主動為用血者提供報銷相關材料［8］;三是建立全國統一的用血返還報銷標準和機制。制訂統一的臨床用血報銷項目、范圍、量價標準及相關規定等，做到政策透明、可操作性強。相關部門對用血報銷政策的解釋確保一致，通過大力宣傳使政策深入人心，并消除公眾誤解或質疑。

2．2 信息共享，建設全國聯網的信息管理系統

依據采供血機構和醫療機構網絡及相關信息管理系統，共享獻血者和用血者信息，通過網絡系統查閱獻血者和用血者相關資料，避免因取證多、材料不全而往返血站和醫療機構之間的情況，減少了報銷者取證時間，簡化了異地報銷手續，方便了獻血者用血，大大提高了用血報銷的執行力。

2．3 統一費用，設置穩定的用血返還報銷服務機構和崗位

建議用血返還報銷并入醫療保障制度統一管理，報銷費用標準全國統一，明確獻血量與不同品種血液用血量的返還價格折算方式，實現資源共享，這樣可避免相關部門(如采供血機構、醫療機構、醫保機構、戶籍管理部門等)之間、相關人員之間的憑證難求、假憑證及多次跑路等弊端。同時，設置穩定的用血返還報銷服務機構和崗位，工作人員一律經培訓考核上崗［9］，促其全面掌握用血返還報銷政策精神，按相關規定規范操作，避免因個人行為造成不必要的誤解，努力提供方便、快捷、優質的服務。

2．4 釋義明確，增強無償獻血宣傳公眾信任度

為維護政策的嚴肅性、操作的規范性，對易產生誤解的關鍵點予以明確規定。如明確直系親屬指父母子女;建議提供獻血者的身份證;建議按血量適時價格政策予以報銷;獻血證丟失原則上不予補辦等，這些都應在獻血現場、獻血者之間、志愿服務者、采供血機構、醫療機構以及不同地方不同單位不同部門的接待、服務或電話咨詢中釋義明確，避免因說法不一導致公眾的懷疑。

用血返還報銷是對無償獻血者服務的重要環節，不斷改進用血返還報銷工作，贏得獻血者的信任，無償獻血事業才能健康、持續發展。一次不愉快的血費報銷經歷，很可能流失一位固定無償獻血者［10］。因此，我們有責任和義務做好用血返還報銷工作，盡量減少用血返還報銷手續，切實維護獻血者利益，助推無償獻血事業持續、健康、穩步發展。

［1］ 全國人民代表大會常務委員會．中華人民共和國獻血法［S］．1997．

［2］ 中華人民共和國衛生部，中華人民共和國國家發展和改革委員會．關于調整公民臨床用血收費標準的通［S］．2005．

［3］ 海南省人民代表大會常務委員會．海南省公民無償獻血條例［S］．2012．

［4］ 遼寧省人民代表大會常務委員會．遼寧省實施《中華人民共和國獻血法》辦法［S］．2000．

［5］ 江西省人民代表大會常務委員會．江西省實施《中華人民共和國獻血法》辦法［S］．2002．

［6］ 維吾爾自治區人民代表大會常務委員會．維吾爾自治區實施《中華人民共和國獻血法》若干規定［S］．2000．

［7］ 中國廣播網．廣東一患者住院用血無法報銷被告知受戶籍限制［EB/OL］．http://china．cnr．cn/yaowen/201203/t20120301_509224869．shtml，2012 －03 －01．

［8］ 中華人民共和國衛生部．衛生部辦公廳關于印發全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動2012年工作方案的通知［S］．2012．

［9］ 中華人民共和國衛生部．血站管理辦法［S］．2005．

［10］ 世界衛生組織．安全血液和血液制品［S］．2002．