如何做好職業健康監護過程的質量控制

◆陳宇梅 唐 瑾 沙拉麥提·吐爾遜太

職業健康監護是以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期或不定期的醫學健康檢查以及收集相關資料，連續性地監測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康與所接觸職業之間的關系，并將檢查報告和資料分析結果反饋給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業健康監護主要包括職業健康檢查和檔案管理等內容。而職業健康檢查是職業健康監護的主要方法，也是職業健康監護檔案管理的主要內容。

《中華人民共和國職業病防治法》［1］、《職 業 健 康 監 護 管 理 辦法》［2］和《職業健康監護技術規范》(GBZ 188 －2007)等［3］明確規定，職業健康檢查不同于一般的健康體檢，從事職業健康檢查的機構(以下簡稱“檢查機構”)必須由省級人民政府衛生行政部門審定、批準，獲得健康檢查資質，并在其獲批準的范圍內從事健康體檢活動。從事職業健康監護的醫師不僅要取得相應的執業醫師資格，還應該熟悉職業健康監護的規范和職業病診斷標準。

職業健康檢查的結果，直接影響職業健康監護工作的質量，而健康監護工作的質量不僅關系到檢查機構的聲譽，更關系到勞動者和用人單位的合法權益，責任重大。為了做好職業健康檢查，為勞動者和用人單位提供準確、可靠的檢查結果，保護好雙方權益，避免法律糾紛，必須做好整個監護過程中的質量控制。

1 建立質量管理體系

作為開展職業健康檢查的機構，必須堅持全面質量管理。質量管理體系的建立，可以通過質量管理體系文件來反映。質量體系文件一般是由《質量手冊》、各種程序文件、開展各項作業活動的作業指導書和記錄表格等組成。建立質量管理體系，不僅是取得開展職業健康檢查資質的要求，更重要的是要將質量管理體系貫穿于整個職業健康監護工作中，使各項質量活動處于受控狀態，并通過各種措施不斷完善。

筆者曾參加過多個檢查機構資質認定評審。在評審中發現，有的機構管理體系文件與實際運作情況相差甚遠。有的機構對為什么要建立質量管理體系認識不足，對編寫的質量管理手冊不學習，程序文件不熟悉，根本不能體現“寫你所想，做你所寫，記你所做”的質量管理理念。如此，整個監護工作的質量控制就無從談起。

2 確保配備人員具有相應資質

要做好職業健康監護的質量控制，對人力資源的管理和控制是重要的環節。

省級衛生行政部門制定的《職業衛生服務機構資質審定管理辦法》和《職業健康檢查職業病診斷機構資質審定》的現場考核賦分表［4］等，對從事職業健康監護的人員有明確的規定和要求。首先是在人員配備上，要求從業人員的專業、人數與所申請的項目相適應，要能夠滿足在許可范圍內開展職業健康檢查。其次是主檢醫生，檢查機構應保證從事職業健康工作的主檢醫師具備相應的專業技能，同時還應熟悉工作場所可能存在的職業病危害因素，以便分析勞動者的健康狀況與所從事職業的關系。一般認為，主檢醫師應該具有執業醫師資格，中級以上專業技術職稱，從事職業病防治工作5年以上，掌握職業健康監護法規和技術規范，具備一定的現場職業衛生知識，熟悉相關的職業病診斷標準。同時，要確保所有從事職業健康檢查的人員，包括醫技、檢驗人員，必須經過相應的培訓，熟悉質量體系文件，熟悉職業健康檢查的技術規范和職業衛生標準，并能熟練操作所使用的儀器。

在評審考核中發現，有的檢查機構的主檢醫師雖然具有中級以上職稱，但大多從事臨床醫學專業，僅有少數來自預防醫學專業。臨床專業主檢醫師是具有較高的臨床專業知識，但對職業衛生專業知識、相關法律法規與標準等缺乏了解，尤其對勞動者所涉及的職業病危害因素了解更少。而預防專業的醫師則缺乏一些必要的臨床知識，在一定程度上就不能夠全面綜合分析檢查結果，準確判斷出目標疾病。不少醫師還缺乏將《職業健康監護技術規范》與職業病診斷標準運用到實際工作中的能力。實際工作暴露出的問題，凸現了職業健康監護活動中，對人員控制的重要性，也對主檢醫師提出了更高的要求。主檢醫師除了應具有臨床專業技能，還應當具有預防醫學專業知識，提高其綜合分析并做出正確檢查結論的能力。

因此，筆者建議檢查機構應對從業人員做好培訓，并根據健康檢查工作的需要，每年制訂出各專業人員切實可行的培訓計劃，從根本上提高職業健康檢查工作的質量。

3 合理配置儀器設備

職業健康監護對儀器設備的配置有較高的要求，要確保其能滿足所承擔職業健康檢查項目的要求，保證設備的性能和參數符合規定。所有在用儀器設備必須計量檢定合格，校準后的設備，應當對校準結果進行確認［5］，確保其校準結果能滿足所開展健康檢查項目的要求。需要定期維護保養和核查的設備，使用人員應按照維護計劃，進行必須的維護、保養、核查，確保設備的功能穩定，并處于良好的運轉狀態。

評審考核中發現，不少檢查機構在儀器設備管理方面，僅重視每年的檢定和校準，而忽略對儀器設備的定期維護、保養核查。有的則不考慮檢測儀器所能承受的使用時間和環境條件，出現超時超量。曾出現過一臺心電圖儀5小時內完成100多人的檢查(通常一天為90人檢查);一臺血液生化儀一天完成幾百份樣本的檢測，有些樣本從采取到上機檢測，在實驗室放置的時間過長甚至出現了溶血的現象。這些都直接影響了檢測結果的精準性和可靠性，影響體檢質量。

4 加強健康檢查過程中的質量控制

職業健康檢查依據《職業健康監護技術規范》(GBZ 188－2007)，針對健康監護的種類和不同職業病危害因素，確定具體的醫學檢查方法和檢查指標。

要保證職業健康檢查結果的質量，就需要對用人單位進行職業衛生學調查。對于首次進行現場職業衛生學調查的用人單位，需要對接觸職業病有害因素的崗位、人數、工種、接觸濃度、接觸時間、防護情況等進行了解與記錄。

具體實施時，要考慮到體檢場地、空間大小、水電要求、檢查項目布局，如純音測聽環境的要求、腦電圖檢查的要求等等。要充分考慮到體檢時間、進度、人數安排等，保證工作質量，如高溫作業的體檢應安排在高溫季節來臨之前，純音測聽應要求被檢人員脫離噪聲作業12小時以上。每天體檢人數不超過計劃的10%，各專業檢查人數要控制數量，如 B超檢查、純音測聽、肺功能檢查應控制在60人(或系統)次/天，心電圖檢查 90人/天，胸片150人次/天左右，內科檢查60人/天。

對于要進行生物樣本檢測的項目，必須提前告知用人單位和被監護人做好準備，特別是血、尿樣本的采集，應保證采集樣本質量。特別是檢查人數應該避免一天內安排人數過多而造成的儀器設備失準。檢驗中應采用標準方法，對檢測方法要按照程序確認，如果在檢查過程中發現群體性偏高或偏低，應盡快對樣品進行復測，直至兩次測定結果基本一致。若發現儀器設備異常，應立即查找原因，操作失誤等應按不符合檢測工作控制程序執行。通過這一系列的措施，可保證健康檢查過程中的質量。

5 抓好信息采集與報告審核環節

信息采集是職業健康檢查工作的開始，而職業健康檢查結果報告和總體評價報告則是整個檢查工作的總結。因此作為第一步，在填寫《職業健康檢查表》時必須認真、規范。但在實際工作中，容易出現《職業健康檢查表》的相關內容填寫不清、漏填、錯填等問題。根據筆者的經驗，勞動者的信息采集應由職業健康監護醫師對受檢人員進行詢問確認后填寫。建議體檢機構設立咨詢臺，使受檢人員了解職業病防治知識、職業健康監護的意義以及規范職業史、既往病史、工齡、接觸有害物質的時間等概念。必須要說明的是，負責對勞動者個人基本信息和職業史等進行詢問的醫師，必須熟悉作業環境和生產工藝，能夠把勞動者的健康與其從事的工作聯系起來，這樣開出的檢查項目則能夠反映職業健康損害的情況。

職業健康檢查報告包括體檢結果報告、總結報告、健康監護評價［3］。既有個人的檢查結論，又有企業的整體評價。對于職業健康檢查報告，要由有資質的人員進行審核，且審核不能流于形式。

綜上所述，要做好職業健康監護過程的質量控制。首先要建立起行之有效的質量管理體系，按照全面質量管理的思想，做好人員、設備、環境的質量控制，并保證這個體系能有效運轉。同時要從各個方面保證整個體系的運行質量，從而達到對檢查對象的職業健康監護規范化、標準化管理，維護好勞動者和企業組織的合法權益。

［1］ 中華人民共和國主席令第52號．中華人民共和國職業病防治法［S］．

［2］ 中華人民共和國衛生部令第23號．職業健康監護管理辦法［S］．

［3］ 中華人民共和國職業衛生標準．GBZ188－2007職業健康監護技術規范［S］．

［4］ 新疆維吾爾自治區衛生廳《職業衛生服務機構資質審定管理辦法》［S］．

［5］ 國認實函(2006)141號實驗室資質認定評審準則［S］．