早期介入康復訓練對脊髓損傷患者生活質量的影響

尚翠俠，侯海濤，趙 昭，王小娟

(1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710061，shangcx110@sina.com;2 西安交通大學醫學院第一附屬醫院骨科，陜西 西安 710061)

經研究發現，早期介入康復訓練可以充分發揮患者的潛在功能，明顯提高患者的生活質量。我們觀察了63例脊髓損傷患者的康復療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2008年1月～2011年6月在西安交通大學醫學院第一附屬醫院就診患者63例。入選標準:①依據脊髓損傷神經學分類國際標準，臨床診斷為脊髓損傷;②ASIA分級為A～D級者;③術后生命體征穩定，腫瘤、結核、脊髓炎非手術患者病程不超過兩周，神經病學指征無進一步發展;④年齡18～65歲;⑤配合治療并愿意簽署知情同意書者。排除標準:①合并有嚴重的心肺腎功能障礙者;②ASIA分級為E級者;③有嚴重的精神癥狀或拒絕治療者。63例患者按照隨機數字表分為康復組和對照組。康復組33例中，男性27例，女性6例;年齡:18～63歲，平均33.46±12.76歲;致傷原因:高處墜落傷15例，車禍13例，其他5例(包括手術意外1例、脊髓炎2例、脊髓血管破裂出血1例、脊髓腫瘤1例)。對照組30例中，男性25例，女性5例;年齡:18～65歲，平均32.34±11.66歲;致傷原因:高處墜落傷13例，車禍11例，其他6例(包括脊髓炎3例、脊髓腫瘤2例、脊柱結核1例)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。

給予對照組脊髓損傷的常規治療，包括必要的手術治療，脫水、消炎、消腫治療，一般的神經營養藥治療及常規護理;康復組在常規治療的基礎上介入康復治療。①心理治療:脊髓損傷患者的心理反應一般經歷休克期、否認期、憤怒期、悲痛期和承受期等階段。通過了解患者的各期特點，采取不同對策;②早期康復(入選后一月):在不影響手術效果的情況下盡早介入以下治療，以保持關節活動度，預防肌肉萎縮及并發癥的發生;［1］③康復期(入選后2～3月):增強肌力和維持ROM訓練，降低肌痙攣，防止關節攣縮畸形及骨質疏松，充分發揮上肢殘存功能肌肉的作用;④后遺癥期(入選后4～6月):在恢復期康復訓練方法基礎上重點進行轉移訓練、輪椅訓練、ADL訓練。

1.2.2 評定方法。

評定分別于治療前及治療后6個月進行，由同一醫師(非參加分組)，采用同一方法進行功能評定。指標包括:①日常生活活動能力(ADL)評價采用Barthel指數;②獨立能力評定:采用功能獨立性評定(Functional Independence Measurement，FIM)量表;［2］③心理狀況評測:采用醫院焦慮抑郁聯合評定量表(Zibmond and Snaith);［3］診斷標準:0～7分為無焦慮(抑郁);8 ～10 分為可疑焦慮(抑郁);11～21分為有焦慮(抑郁)。

1.2.3 統計學分析。

2 結果

2.1 抑郁癥狀明顯減輕

康復組與對照組兩組患者治療前的焦慮和抑郁得分分別為13.34 ±3.19、14.41 ±3.24 和14.38 ±3.28、12.36±3.27;治療后焦慮抑郁癥狀明顯減輕，分別為6.65 ±4.31、7.08 ± 4.0 和 9.70 ±4.27、10.01 ± 4.12。治療前后比較差異顯著(P＜0.01)，康復組明顯優于對照組(P ＜0.05)。

2.2 ADL評分明顯提高

康復組與對照組兩組患者治療后ADL評分明顯提高，治療前 Barthel指數分別為 43.25±12.51和45.06 ±13.34;治療后 Barthel指數分別為 79.42 ±9.69和62.57 ±9.74。治療前后比較差異顯著(P ＜0.01)，康復組明顯優于對照組(P ＜0.01)。

2.3 獨立能力明顯提高

康復組與對照組兩組患者治療后獨立能力明顯提高，治療前得分分別為 57.69±10.21 和 60.75 ±10.19;治療后得分分別為 94.38 ±10.01 和 81.35 ±9.13。治療前后比較差異顯著(P＜0.01)，康復組明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著脊髓損傷(SCI)發病率的增加，SCI病人的康復越來越受到康復工作者的關注。［4］通過早期介入康復治療不僅能激發患者的潛在功能，更重要的是，可以明顯提高患者的獨立生活功能，使其盡早適應社會，減輕家庭和社會負擔，提高生活質量。［5］

本研究通過對33例SCI的系統康復，提示SCI的康復流程介入越早越好，且心理康復不容忽視。SCI的患者由健康狀態突然進入癱瘓狀態，心理變化復雜。針對各期心理障礙進行心理疏導，可以明顯減輕患者的焦慮抑郁癥狀，對肢體功能恢復尤為重要。本研究通過系統的康復訓練，明顯提高了SCI患者的獨立生活能力，這和鄧愛文等人研究結果一致。［6］需要強調的是，SCI的康復并非臨床治療結束的延續，很多SCI由于沒有開展早期康復，出現很多并發癥:褥瘡、足下垂、深靜脈血栓形成、泌尿系統感染等，導致患者的體質和心理狀況不佳，嚴重影響了SCI患者的獨立功能恢復。

由于SCI的致殘率較高，留下殘疾是患者最大的擔心。很多患者存在嚴重的心理障礙，多表現為焦慮、抑郁，有的甚至要自殺，認為自己的殘疾給家人帶來極大麻煩，給社會帶來負擔。我們認為，SCI患者的生活質量不僅與疾病等因素有關，還與患者的心理狀況、治療的效果及患者對社會的適應性有很大關系。康復治療介入不僅與手術醫生的理念有關，而且與患者家屬的配合及康復治療師的指導有很大關系。研究的結果提示:SCI的早期康復很有必要;SCI患者的治療及康復，不能只注重生理的康復，還需重視心理功能的康復，特別是在軀體功能改變前景不大的情況下，應更好地教會患者如何適應環境，融入社會。

［1］李麗，白玉龍，吳毅，等.康復干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響［J］.中國康復醫學雜志，2010，25(7):632 －635.

［2］惲曉平.康復療法評定學［M］.北京:華夏出版社，2006:433－434.

［3］王友明，付治安，蘇進營，等.早期綜合康復對腦卒中患者功能恢復及繼發并發癥的影響［J］.中國康復醫學雜志，2006，21(12):1099 －1106.

［4］丘衛紅，朱洪翔，張百祥，等.脊髓損傷患者康復期生存質量的影響因素［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(4):313 －317.

［5］彭揚國，歐耀芬，李培，等.早期康復對脊髓損傷患者功能獨立性的影響［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(10):952 －953.

［6］鄧愛文，魏東，張建宏，等.脊髓損傷早期康復治療的臨床研究［J］.第一軍醫大學學報，2004，24(6):707－710.