醫院麻醉科綜合管理中的倫理問題及對策

祁運敏

(十堰市鄖西縣人民醫院麻醉科，湖北 十堰，442600，yxzhch888@yahoo.cn)

1 實施綜合管理，提高質量，保證安全

麻醉科綜合管理的目的是提高醫療質量，保證病人的生命安全，維護病人的正當權益。完善的管理制度是科室工作順利開展的有效保障，管理規范才能促使麻醉師診療過程規范，從而實現麻醉科更好、更快地發展。

1.1 進行安全有效的麻醉管理

1.1.1 麻醉因素。

麻醉醫師業務能力和職業道德是影響麻醉安全的決定因素，必須加強麻醉崗位工作人員的執業資格認證，合理調整麻醉人員比例，重視其職業道德教育和業務能力培養。麻醉醫師與患者及其家屬進行良好的溝通，對改善臨床麻醉工作質量也非常重要。

1.1.2 儀器、設備因素。

正確使用麻醉設備和監測儀器也是影響麻醉安全的重要因素。隨著醫學工程技術的發展，各種高級麻醉機、多功能監測設備、輸注泵和新的麻醉技術層出不窮，它們為麻醉的實施和管理提供了方便，很大程度上提高了麻醉的質量和安全性。醫院要加大對基礎設施的投入，［1］重視麻醉、監測基礎設施建設，正確、合理、科學使用現代化儀器設備，有效提高麻醉的安全性。

1.1.3 手術因素。

麻醉風險程度還取決于手術種類和傷害大小。隨著高科技的迅速發展，醫學不再是一門獨立的學科，它與各學科有著密切的聯系。［2］外科醫生對手術時機選擇不當、術前準備不充分、手術引起出血、臟器損害、牽拉刺激等對麻醉安全有較大威脅，手術特殊體位也對循環、呼吸有影響。

1.1.4 實行彈性工作制，避免麻醉師疲勞工作。

實行“彈性工作制”要根據麻醉科具體情況而定，要保證每個麻醉師工作時保持旺盛的精力，為提高麻醉質量奠定基礎。通過“彈性工作制”使麻醉師學習和休息的時間增多了，工作時精力更充沛。

1.2 人性化管理與制度化管理相結合，注重過程管理

人性化管理的基本特征是給予麻醉科醫護工作者最大的信任和尊重、更多的愛護和激勵。而人性化管理必須與執行嚴格的管理制度相結合，管理制度和人性化管理是相輔相成的。應當要認清這兩種管理方式的關系，以便更好地調動醫務人員的工作積極性。

人性化管理是尊重人的本性的體現，要因勢利導進行行為塑造，使制度化管理與人性化溝通相結合。人性化管理可以樹立科室領導者和管理者的威信;反過來，具有較高威信的科室領導又可更好地實施人性化管理，這是相輔相成的。［3］這就要求科室領導必須公平公正，要真正關心麻醉師的生活，幫助他們解決困難;對特殊情況要特殊對待，不要一刀切;要經常和麻醉師談心，耐心細致地做他們的思想工作。

1.3 主治醫師負責制科室管理模式

主治醫師負責制是現代許多發達國家普遍采用的醫院科室管理模式之一。即由具有中高級職稱的麻醉師負責幾個手術間的麻醉指導，而由住院醫師做主治醫師的助手，在主治醫師指導下進行麻醉操作及監護病人。帶教的主治醫師必須在任何情況下，注意樹立自身良好形象，保持人格的高尚，在住院醫師的學習和成長環境中，對于其道德人格的養成起到積極的推進作用。［4］

主治醫師負責制能充分利用年高資深麻醉師的技術優勢，提高麻醉質量。①使每位麻醉醫師的工作職責日漸清晰，避免了主治醫師與住院醫師職責不清，工作中相互推諉埋怨的現象;②住院醫師因為有了主治醫師的指導，學習了每一位主治醫師的工作經驗和長處，臨床經驗日漸提高;有了主治醫師的巡查和技術指導，更能保證麻醉質量，減少麻醉意外及麻醉相關并發癥的發生。

一個好醫生需要有愛心，更需要有責任心。［5］主治醫師要承擔責任和風險，小心謹慎地監護好病人，遇到問題要果斷處理，絕不能延誤病情。

2 統籌兼顧，增強醫患互信，重視文化建設

2.1 營造良好的學術氛圍，創建重點學科

重點學科必須注重協調和可持續發展，醫療要有高新技術，科研要有高層次、高起點，人才培養要有高質量，充分體現出較高的整體水平。因此，在重點學科創建上，必須以發展學科內涵為主，適度控制學科規模，要不斷優化麻醉科資源配置，硬件上臺階，水平創一流，充分發揮麻醉科重點學科的輻射和帶動作用。

2.2 麻醉手術管理采用“透明手術”，增強醫患互信

麻醉科手術管理通過“數字化透明麻醉手術直播間”，將手術全過程直播給患者家屬。一方面，麻醉手術“直播”，可緩解患者家屬等候手術的焦慮。通過“麻醉手術直播”，患者家屬不僅能看到麻醉手術采取的方式、進展等具體情況，能明白麻醉手術全過程，焦慮心情會大大緩解，其知情權也得到尊重。另一方面，“麻醉手術直播”，可增強麻醉手術醫師的責任心。麻醉手術醫師有壓力才會有動力，會以規范的操作、最高的水平實施麻醉手術，將患者的痛苦減輕到最小。［6］可以拉近醫患之間的距離，增加醫患信任度。

2.3 重視麻醉科室的文化建設和文化生活

醫院麻醉科文化建設是一種思想認識的黏合劑，使麻醉師產生使命感、自豪感和歸屬感，增強團隊的穩定性;建設出醫院麻醉科優秀的文化，能夠引導和塑造麻醉師良好的職業道德和行為習慣。應組織好業余活動，增強科室的凝聚力;要增進與其他科室的友誼，消除隔閡;各種體育活動增強了麻醉師的體質，為做好麻醉工作打下了堅實基礎;各種業余活動會使麻醉師緊張的神經得以松弛，以更飽滿的精神狀態去面對工作。

3 討論

管理是一門學問，也是一門藝術。［3］麻醉科的管理既遵循醫學倫理又講究方式方法，它不僅是科學的，也是藝術的。如果管理跟不上，麻醉科的工作就會內耗，產生消極因素，造成人才和物力的浪費，出現醫療隱患。

執行力是醫院的核心能力。［7］執行力要解決的問題是思想、戰略和目標的實現問題，也就是想到就要做到，做到就要做好。

實踐證明，醫院麻醉科綜合管理把更多的工作重點放在人才培養、設備購進和新技術開展上，對管理給予足夠的重視上，在降低麻醉相關死亡率及減少麻醉失誤方面起了關鍵性作用，有效地提高了麻醉質量和麻醉安全。麻醉科只有遵循倫理管理原則，才能提高麻醉質量，協調好人際關系，而麻醉師對醫德的尊重能保證麻醉科綜合管理規章制度的有力執行，促使麻醉科的地位不斷提高。

［1］李雅琴，沈美娜.基層二級醫院感染管理存在的問題及改進措施［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(13):2776 －2777.

［2］彭宗朝，何迎春，田道法，等.“智”德與當代醫學生人格的培育［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):78－79.

［3］楊承祥.麻醉科管理模式與理念的探討［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27(1):64－65.

［4］張峰，陸妍.臨床帶教醫生人格力量在實習生醫德養成中的作用［J］.中國醫學倫理學，2009，22(3):74－75.

［5］王山，黃秀芝.創新醫院主動服務模式的探索與思考［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):58－60.

［6］何勇海.“透明手術”增強醫患互信［N］.法制日報，2012－03－23.

［7］郭得芳，席祖蓮.醫院感染管理執行難的原因及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(13):2767－2768.