醫學人文關懷的基本內涵

李懷東

(解放軍第八十八醫院呼吸科，山東 泰安 271000，lihd2003@163.com)

醫學人文關懷是高于民眾心理、生理之上的精神層面上的關懷，［1］是醫務工作者必備的基本素養。“醫乃仁術”是指醫生不僅要運用知識、技能行醫治病、施藥救人，而且要給予患者廣泛而精細的人文關懷。這就要求醫者踐行關愛、博愛、至善、至美、慎行的行醫準則及處事原則。

1 關愛

關愛是醫學人文關懷最基本的要求。中國著名古典醫籍《素問·著至教論》要求醫者“上知天文，下知地理，中知人事”。這就要求醫者對患者要有全面的了解，不僅要了解患者性格、氣質、精神等個性特征，而且要掌握患者所處的社會環境、職業、地位、生活等社會情況。醫務工作者要從關愛、仁心出發，在為患者提供高滿意度的技術服務的基礎上，全面提供心理的、精神的、情感的安慰和援助。在醫學實踐過程中，醫生要有同情憐憫之心，體會患者的痛苦，耐心、細致、深入地了解其病情，給患者足夠的重視、安慰和尊重，贏得他們的信任，解除他們的焦慮;要與患者建立良好的人際關系，盡可能創造出一個利于患者傾訴病情的環境，幫助其建立戰勝疾病的信心和生活下去的勇氣，從而達到最佳的治療效果。［2］此時，醫生付出的關愛體現出超越于知識、技術之上的最美最高尚的靈性醫學。

2 博愛

人具有社會性，而患者除了對疾病的擔憂、苦悶和彷徨外，還被動而積極地考慮著疾病對周圍人(家人、朋友、同事、鄰居)、環境(單位、社區、街坊)、工作、事業等的影響。同樣，周圍人也或多或少地受到影響，尤其是家人，其內心的擔憂、痛苦、無助不僅影響到他們的機體及精神，而且還會影響病人的精神甚至影響病人疾病演變的過程。因此，醫學人文關懷的范圍應跨越醫院而延伸到單位、社區、社會。醫者醫病到醫病人上升到醫病人的“社會生態場”，這是生物－心理－社會醫學模式發展的內在要求。應從推己及人到推病人到家人、友人，到病人所聯系的群體，關注到關懷，關懷到關愛，關愛到博愛，不僅診治病人的身心，而且關注、干預病人周邊群體人的心理紊亂及醫學相關的社會問題。這對病人的病情恢復大有裨益，乃至對社會的穩定亦有一定的作用，這是關愛上升到博愛的最佳境界。

3 至善

醫學人文關懷的至善原則不同于醫學科技形成的“技術至善論”。技術至善是醫學科技追求技術飛速發展的外在的、物化的要求。它導致醫生專注于診斷治療的機械化、自動化、計算機化而偏離關注病人的感覺，從而割裂了與醫學人文精神的結合，并走向背道而馳的歧路。［3］強勢的醫學科技無論如何“至善”，都不應遮蔽其特有的人文屬性及人文目標。醫學人文關懷所追求的“至善”才是醫學科技內在的價值取向。從關愛、博愛的內涵出發而衍生出的為病人“善而為之”的理念，是醫院和醫生踐行的人文道德標準。醫院是全面體現慈善、博愛精神的單位，醫生是實施和延續慈善、博愛的單元。應讓醫院遠離大發展導致的醫療程序的裝配線化、超市化、非人格化。［3］醫院“至善”體現為醫院提供舒適的就醫環境、簡便的就醫流程、熱情的醫護服務、耐心的診療講解、合理的診療保障制度等。醫生的“至善”體現在診療過程中，即提供熱情的服務、細心地體檢、耐心的溝通、充分的尊重、時刻關注病人的需要及心理、情感的撫慰、站在病人的角度體察病人的感受、幫助病人、安慰病人等。醫療制度的“至善”，體現在衛生政策的制定中，意味著對病人個體的關照延伸到群體的關照:確保每個公民都能分享醫學技術的成就。盡管在為所有公民提供醫療服務上是有限的，但它體現了對人人享有衛生保健公平原則的追求和起碼的社會良知，確保醫學技術沿著造福全人類的道路前進。

4 至美

醫學美是和諧美和極致美的表現，不僅要求醫者的醫學美、學術理論美、專業技能與技巧美、服務行為美、醫學環境美，而且要求為維護、修復、塑造和強化富有形體美和生命活力美感的醫學人體美。［4］隨著社會文明程度的提高，人類對自身健美提出了新的更高的要求，即軀體無病損，心理上要健康，社會適應上使人有美感。醫者的自身素質、專業技能、儀表言行、服務質量、就醫環境等美感水平直接影響病人的就醫甚至后續的診療質量。而醫者診治疾病的同時，更要維護與塑造人體形體美，增進人的生命活力美感。這是醫學技術在維護人的生命力的實踐活動中體現出來的一種和諧的價值尺度。對于具體改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的科室，如整形外科、整容外科、口腔科、運動醫學科等尤為重要。從生態醫學模式到“治未病”，到追求形體美，到追求生命高質量，是醫學不懈的追求。正如古希臘希波克拉底所說:“醫術是一切技術中最美和最高尚的”。

5 慎行

慎行指醫生在臨床思維和醫療過程中要全神貫注、權衡利弊、謹慎行事、傾盡全力，不允許絲毫的簡單與草率，避免傷害病人的行為發生。比如是否對治療手段的使用持審慎態度?一項技術或藥物對患者是否適宜?治療預期的正作用與副作用是否利大于弊?對治療風險是否作過全面考慮和防范?對于治療創傷和痛苦，患者是否知情和能否承受?對治療成本和可能代價患者是否有心理準備?醫患溝通過程是否融洽和充分?患者的特殊體征和心理情感期待醫生是否掌握?諸如這些，與醫療技術、設備、藥物等沒有直接的關系，而與醫生的周密心智和綜合洞察力、職業素養和經驗判斷能力等人文素養直接有關。［5］在醫療行為諸過程中應盡可能提供高效優質便捷的服務，慎重對待技術引發的社會倫理問題。目前，臨床許多新業務、新技術，對醫生選擇診療方式提出了嚴峻的挑戰。不可否認，新的診療方法為解除患者病痛提供了新思路、新途徑，但功利性的片面追求高精尖技術的療效和效率而忽視技術的不傷害性和適宜性的行為，是違背醫學人文精神宗旨的。在診療行為過程中，一方面，醫者不得不面對新技術缺乏長期循證求實的科學論證，加之面臨經濟利益的誘惑，這些將時刻拷問著醫生診療行為中固有的良知極限;另一方面，人類應當警惕高新技術帶來的負面影響，警惕因醫療行為中一些不切實際的承諾、不合常理的操作、不可預料的后果對人們產生的消極作用。慎行要求醫者避免做出有悖于科學、患者和社會最大利益的決策，允諾并采用最好的知識為患者提供所需要的優質服務。［6］

面對醫學模式的轉變、疾病譜的變化和社會對醫療服務的高要求形勢，人文關懷對積極、正確應對醫學與人文科學相互滲透、交叉所帶來的諸多尖銳而復雜的社會問題，尤其是醫學倫理問題將起著越來越重要的作用。醫學人文關懷的基本內涵所詮釋出的關愛是醫學人文關懷最基本的要求;博愛是醫學人文關懷的追求;至善是醫學人文關懷具體的體現;至美是醫學人文關懷高層次的要求;慎行是醫學人文關懷必備的行為。將醫學人文關懷應用于臨床工作中的每一個步驟、每一個環節以至每一個細節，不僅是對醫生的要求，也是對整個衛生保健服務的期望。

［1］何一梅.彰顯醫學人文關懷 構建和諧醫患關系［J］.管理觀察，2009，(34):98.

［2］陳秋銘.《黃帝內經》醫德觀探析［J］.光明中醫，2007，22(6):1－3.

［3］張大慶.論醫學的人文精神［J］.山西大學學報:哲學社會科學版，2003，26(4):20 －24.

［4］秦敬民.醫學美學思想的辯證發展論衡［J］.中國校外教育，2008，(S1):520 －521.

［5］趙美娟.當代醫學現象與本質的分離［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2010，31(7):4 －8.

［6］潘新麗.“慎”在中國傳統醫業道德規范中的作用［J］.中國醫學倫理學，2011，24(3):378 －379.