門診醫生工作站在提升醫院服務水平中的作用

◆孟曉陽 宋忠良

北京協和醫院的信息化工作起步較早，在20世紀90年代末期就建立了以門診收費為核心的門診信息系統。但是早期以財務為核心的信息系統已經無法滿足醫療業務的需求。主要體現在2個方面:

(1)日益增大的門診量已遠遠超過了門診樓的接待能力，高峰時期的門診大廳里人頭攢動，門診業務面臨巨大的壓力，因此必須提高病人的流轉速度。

(2)2007年衛生部發布的《處方管理辦法》要求醫生必須按照藥品通用名開具處方，而很多藥品的通用名都很拗口，很多醫生也不可能記全，這樣不得不一邊查閱藥品通用名手冊一邊開具處方，降低了工作效率，也影響了醫生形象。

基于以上原因，建立以醫生工作站為核心的門診信息系統便迫在眉睫。在院領導的大力推動下，醫院僅用了半年時間，就完成了從項目啟動到全面上線的工作。對比上線前后門診業務的變化情況，有以下幾點重要作用:

1 提高了工作效率

人們常用“三長一短”形容當前大醫院的就醫環境，即掛號排隊時間長、候診排隊時間長、交費排隊時間長，醫生看病時間短［1］。實踐證明，通過信息化手段可以顯著的提高門診工作效率。

首先，門診收費環節的效率大為提高。收費人員不用再將紙質的單據錄入計算機，通過就診卡便可識別病人信息，信息化流程使收費人員不再兼做“錄入員”，每筆收費業務的處理時間由原來的60秒減少為現在的20秒。

其次，門診信息系統上線后，藥劑科為了提高工作效率和方便病人，嘗試了多種不同的工作模式。如將排隊等待取藥改為了自動叫號系統，同時將每次叫一個病人改為每次叫一批病人，調整收方和發藥人員的配比，選擇效率更高的病人到藥房刷卡確認后再擺藥的模式。

與此同時，出診的醫生也漸漸發現了使用門診醫生站的好處:

(1)通過查看病人一覽表，可以了解還有多少待診患者和患者的基本情況，合理安排看診進度。

(2)使用模板開具檢查檢驗申請單，操作更加快捷。

(3)使用常用藥品模板、模糊查詢、藥品商品名與通用名轉換等多種功能，處方錄入更加方便。

(4)可瀏覽復診病人的歷次就診情況，如有多次檢查檢驗結果，還可生成趨勢圖以作參考。

(5)對于有既往紙質病歷的患者，病案室會第一時間收到系統提示，供醫生參考。

2 提高了醫療質量

門診醫生工作站是醫療質量控制體系的核心［2］。根據《2009～2010中國醫院信息化狀況調查》報告，71．36%的議員認為應用信息技術的目的是“保障醫療安全，降低醫療差錯與意外”［5］。

門診醫生工作站上線后，不再需要將紙質單據轉錄到計算機，實現了“信息在其發生地被錄入，全院共享”的目標。通過門診醫生工作站直接錄入的信息準確、詳細、無歧義，避免了因字跡潦草造成的轉錄錯誤和漏項。

門診醫生工作站還集成了合理用藥模塊，醫生錄入處方時如有藥物過敏史、藥物相互作用、禁忌癥等禁忌配伍情況發生時，系統會發出提醒或報警。這樣原來需要醫生來判斷的用藥合理性，就可以由計算機系統輔助完成了，從而降低了因人工失誤導致的用藥錯誤風險。

3 為醫療管理提供了技術支撐

門診醫生工作站上線以前，管理部門常常抱怨無法及時拿到門診業務數據。系統上線后，門診業務的運行狀況清晰地展現在了管理部門面前。如患者從掛號到就診要等多長時間?在診間就診多少時間?各個科室有什么不同?每天掛號、收費、藥房的高峰時段各是什么時候?周末或節假日前后就診人數有什么變化?這些數據為醫院管理部門優化門診流程提供了依據。

醫院績效考核也需要數據支持。系統上線以前，收費數據是由收費人員轉錄紙質單據而來，因為原始單據信息不完整或錄入錯誤，每月都有10%～20%的數據無法用于核算統計。有了門診信息系統，數據質量有了保障，三單一致的問題(申請單、收費單、報告單)也得到了解決，每筆業務可以追溯到開單人、執行人和每個步驟，門診科室的工作量更加方便統計，為更好的績效考核提供了依據［4］。

同時，門診復診預約也實現了信息化管理。原有的紙質預約條上信息比較簡單、容易篡改，全靠醫生簽名辨別真偽，時常會被號販子仿冒，造成就診秩序混亂。采用電子化復診預約后，預約信息與就診卡關聯，預約期限超過后自動作廢。

4 優化了就診流程

門診信息系統使工作流程得以改進，使工作人員和患者都從中受益。將建卡、掛號和收費窗口整合，對信息系統進行功能優化，可以避免病人重復排隊。在每天早晨掛號人流高峰時段將收費窗口調整為掛號窗口，提高了窗口的利用率，大大的緩解了人流壓力。

自動分診系統的實行，使分診臺護士不再需要手工對候診患者進行排隊，只要通過計算機屏幕就可以知道各診間有多少候診患者，方便了管理。而且病人可以通過導醫屏幕知道自己所在的就診隊列的進展情況，合理安排自己的時間。

也實現了檢驗報告的集中打印。原有30多個小實驗室分布在院區各處，系統上線前，檢驗報告由各個實驗室分別打印，既容易被標本污染，又容易丟失。信息系統上線后，所有化驗結果都錄入到信息系統，不但醫生可以在門診醫生站上方便的查詢，患者也可以去檢驗結果查詢處集中打印或自助刷卡打印。既加強了管理，又方便了病人。

5 保障了醫保政策的落實

北京市醫療保險門診費用結算原來一直采取的是個人先行墊付，年底到市醫保中心報銷的方式。但是這種方式時間長、流程復雜，老百姓怨氣很大［3］。所以，醫保中心要求所有醫保定點單位必須實施門診費用實時結算。在醫保實時結算方案中，不僅要求醫院上報收費數據，還要監管用藥目錄、用藥劑量等。因此，如果沒有門診醫生工作站，醫保實時結算是無法實施的。

醫保報銷對適應癥用藥、報銷比例、開藥天數都有嚴格的要求。在原有手工處方的模式下，醫院時常有處方因不符合醫保政策被醫保中心拒付的情況。門診信息系統不但可以處理醫院的業務流程，還可以增加是否符合醫保政策的邏輯判斷。比如，為避免“大處方”，醫保規定門診開藥的藥量限制為“急診3天;慢性病7天;行動不便2周”，如果醫生開藥劑量超出了這個限制，門診醫生站就會提示“用量超過限制天數”。門診醫生工作站上線之后，醫保拒付的比例也顯著降低了。

［1］ 錢占成，畢秀媛．門診醫生工作站如何提升醫療服務水平［J］．中國醫院管理，2009，7(8):33 －34．

［2］ 鄭 悅．讓門診流程轉起來［J］．信息方略，2009(2):43－45

［3］ 楊永燕，陳 鈞．門診信息系統大考［J］．中國信息界:e醫療，2011(1):28－29．

［4］ 張 沛．我院醫生工作站推進過程中存在問題及對策［J］．當代醫學，2009，15(32):13－15．

［5］ 中國醫院協會信息管理專業委員會．2009～2010中國醫院信息化狀況調查報告_CIO 版［R］．2010．5．