完善護理管理制度 落實患者安全目標

◆崔麗君 何 劍

崔麗君 何 劍*

川北醫學院附屬醫院 四川 南充 637000

落實患者安全目標，是確保醫療安全的重要內容。近年來，衛生部相繼開展的“醫院管理年”、“醫療安全百日專項檢查”、“醫療質量萬里行”等活動，均將患者安全目標列為重點檢查內容。川北醫學院附屬醫院按照2009年患者安全目標要求，通過完善護理管理制度并嚴格執行，促進了護理質量持續改進，提高了患者滿意度，保障了患者安全［1－2］。

1 實踐

1.1 完善醫囑執行及患者身份識別制度，確保患者安全

一是強調各護理單元嚴格按醫囑執行流程處理醫囑，建立醫囑提示本、臨時醫囑執行查對本，增加執行后查對環節。二是在標本采集、采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入與有創診療時，采用床號、姓名、腕帶等2種以上的方法識別患者身份。三是建立腕帶識別制度，完善關鍵流程(如急診、病房、手術室、ICU、產房等)的患者識別措施。腕帶上有醫院全稱和患者信息，作為操作前、用藥前、輸血前等辨識患者的有效手段。所有醫療護理單元均使用腕帶，以顏色區分。內科、手術患者為藍色;昏迷、意識不清、無自主能力的重癥患者為粉紅色;有墜床危險的患者為綠色;有自殺危險的患者為紅色;新生兒使用粉紅色專用腕帶。四是建立患者轉科交接記錄本，統一交接內容，病情記錄在《危重護理記錄單》上，交接清楚后由交接班護士雙方簽字認可。五是改制床頭牌。改制后為無色有機玻璃，左半部分插放藥物陽性、墜床、跌倒、壓瘡警示標牌，右半部分為床頭牌(內容包括床號、姓名、性別、年齡、入院日期、護理級別、主管醫生等)，墜床、跌倒、藥物陽性為紅色標簽，壓瘡為綠色標簽，字跡清晰。六是改革靜脈輸液流程。患者輸液實行流水作業，懸掛液體和注射液體分別由兩名護士完成，靜脈輸液由兩人查對后再操作，杜絕用藥錯誤。

1.2 完善藥品管理制度，確保用藥安全

一是將藥品柜分區。口服藥物、靜脈用藥針劑、外用藥物等分別存放在不同治療室，并單獨存放在分隔好的抽屜內;搶救用藥存放在搶救車內，做到定數量、定位置、定期檢查、每班交接;散放靜脈用藥歸入塑料盒，定量并貼上白底藍字標簽，方便取用。二是建立高危藥品管理制度。10%氯化鉀、10%氯化鈉、50%GS、細胞毒性藥物等以原裝盒置于塑料筐內，貼上紅底白字標簽，專柜保存;毒麻藥專柜雙鎖，每班交接登記并簽名，領取時除主治醫師簽字外，還必須由護士長簽字確認。三是建立藥物不良反應及用藥錯誤應急預案。建立《藥物不良反應及用藥錯誤上報表》，當發生藥物不良反應或用藥錯誤時及時上報、登記，并分析追蹤原因。四是抗菌藥物使用嚴格遵守醫囑，按術前半小時或規定時間間隔執行。

1.3 完善醫務人員溝通制度，促進醫護有效溝通

一是醫囑執行過程的醫護溝通。完善口頭醫囑執行制度，醫生在非搶救時不得下達口頭醫囑，護士不執行在非搶救時的口頭或電話醫囑;在緊急搶救危重癥患者時，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時雙重檢查。二是危急值報告的有效溝通。建立危急值報告制度、流程，規范危急值報告范圍、內容;設計《危急值報告登記本》，項目包括采血時間、患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、檢查項目、來電者姓名、來電時間、來電電話、通知醫生時間、醫生姓名、接電話護士簽名等，接到電話后，應立即通知醫生，護士同時做好相關信息記錄，杜絕差錯隱患。危急值報告的重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房、內科、外科等的急危重癥患者。

1.4 完善手術患者查對制度，防止手術患者、手術部位及術式錯誤

一是建立手術患者查對制度。手術室護士接患者時，依據《圍手術護理記錄單》查對患者術前準備完成情況，然后與病房護士核查并雙方簽名認可。二是建立手術部位識別標示制度。術前，醫生在手術體表部位進行標示，手術室護士接患者時再次查看核對。三是要求手術室嚴格執行《手術安全核查表》。由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等進行核查。所有手術必須實行手術安全核查，所有住院患者進入手術室前必須填好眉頭并夾入病歷，門診手術患者由手術室進行核查，住院患者《手術安全核查表》由手術室保存在病歷中。

1.5 完善院感防控制度，提高院感質控水平

落實院感防控措施，嚴格執行醫護人員手衛生管理制度;護士長通過講座、現場操作等，對護士進行培訓，內容包括洗手規范、標準預防、消毒、滅菌、醫療廢棄物處理等。在任何臨床操作中，護理人員均應嚴格遵守無菌操作規范，以確保臨床操作安全。

1.6 完善患者跌倒、墜床、皮膚壓瘡及導管脫離管理制度

一是建立健全跌倒、墜床防范制度。有意識障礙、視力障礙、活動障礙、年齡≥65歲或＜14歲、體能虛弱、服用影響意識障礙或活動的藥物、使用鎮靜藥物等的高危患者，按照《住院患者跌倒、墜床危險因子評估表》，對其危險因素進行評估，并實施干預。如告知家屬，安裝護欄，床頭卡旁貼紅色防跌倒、墜床警示標識，必要時給予約束帶等;衛生間、走廊有預防跌倒警示標識;建立健全跌倒報告與傷情認定制度和程序等。二是建立壓瘡危險因子評價及上報制度。高危患者入院后，立即對其危險因素進行評估，要求新發生或院外帶入壓瘡在24h內上報，床頭貼防壓瘡綠色標識并采取相應措施。三是統一管道標識方法和交接流程。要求患者所帶各種管道，如腦室引流管、胃管、胃腸減壓管、T管氣管插管、胸腹腔引流管、尿管、深靜脈置管、PICC及淺靜脈留置針等，均由操作者(或配合手術的護士)貼上標識，注明管道置入使用日期。導管交接在科內交接班和科室之間交接時實行“三清”，即書面寫清、床旁看清、口頭說清，并注意管道的妥善固定與通暢，杜絕帶管道患者交接或轉運過程中脫管、引流不暢等隱患。

1.7 制訂《護理安全質量檢查表》，持續改進護理質量

按照患者安全管理項目，制訂《護理安全質量檢查表》，修訂具體內容及評分細則，項目分值按權重設置。做到護理人員、護理管理者人人熟悉標準;護理部每季度、科護士長及各科護士長每月不定時按《檢查表》進行檢查;每月對檢查結果進行評比，并在全面質量管理會議上通報，存在問題限期整改;督促各病區護士長加強日常監督和考核，并督促護理人員進行自我檢查。

2 討論

上述措施的實施，保證了患者安全目標的落實，有效避免了護理差錯的發生，持續改進護理質量，確保了護理安全，提高了醫護人員及患者滿意度。體會如下:

第一，完善護理管理制度是保障護理安全的基礎。護理管理制度為護理管理者有效落實患者安全目標提供了保障，為護理人員明確了在服務過程中應關注的關鍵環節及部位。實踐證明，護理管理制度的建立健全及嚴格執行非常必要［3］。

第二，護理管理應體現“以人為本”。醫護人員應堅持“以病人為中心”，積極鼓勵患者參與醫療活動，從而使患者感受到更多關心與愛，提高其滿意度;醫護配合更加密切，使醫生滿意度提高;護士有可操作的規范流程文件，工作不易出錯，提高了護理質量，護士自身滿意度也明顯提高［4］。

第三，安全目標管理有利于調動各方積極性。目標管理的優點在于它是參與式管理，通過上下結合使所確定的目標具有動員性和激勵性，更利于實現［5］。在護理安全管理中實施目標管理，使護理安全目標人人清楚、措施人人執行，可充分調動護理人員的工作積極性和創造性，并提高患者及護理人員的安全意識;也有利于提高家屬及陪護人員的依從性與參與性，杜絕護理安全隱患，確保患者安全。

［1］王吉善，張振偉.貫徹《患者安全目標》共建百姓放心醫院［J］.中國衛生質量管理，2007，14(3):1 －2，26.

［2］Mark R.Chassin.保障醫療質量與患者安全的經驗分享［J］.中國醫院，2010，14(1):9－11.

［3］紀春麗，陳長春，劉東艷.患者安全目標在實際工作中的運用探討［J］.中國衛生質量管理，2008，15(6):23 －24.

［4］周曉慶.病人安全文化建設的路徑選擇［J］.中國醫院，2008，12(7):17 －18.

［5］顧向軍.安全目標管理在骨科老年患者術后認知功能障礙護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2010，27(11):869 －870.