醫療收費價格管理的實踐與體會

◆郭寶財

陜西省人民醫院 陜西 西安 710068

責任編輯:于 勇

陜西省按照《全國醫療服務價格項目規范》，制定了《陜西省醫療服務項目價格》，并于2002年5月開始在全省執行。多年來，陜西省人民醫院在價格管理方面努力實踐，取得了一定成效。

1 存在問題

2002年運行《項目價格》收費系統和實行新的價格管理辦法以來，醫療收費管理工作發生了根本性變化，尤其是住院收費。原為業務科室提供服務，財務專業人員記費收費，收費與服務相互約束;現轉變為收費與服務均為醫療護理部門。但因部分項目內涵豐富[1]，給收費工作帶來許多新問題。主要表現是:收費項目與服務項目不一致，實際服務數量與收費數量不一致，收費系統無專人管理，多日費用一次累積記費等。

2 價格管理實踐

2.1 加強組織領導，建立長效管理體制

加強組織領導是開展價格工作的基礎。醫院一方面成立了價格管理領導小組，院長掛帥，以財務處為主的多個相關行政管理部門共同參與、各負其責。另一方面，在臨床醫技科室設立了物價員，并明確了職責。

2.2 實施價格管理制度

根據國家有關《全國醫療服務價格項目規范》的文件精神，結合醫院實際，全面建立和實施了醫院收費價格管理制度，包括《醫院醫藥服務價格管理辦法》、《價格庫管理辦法》、《價格公示辦法》、《費用查詢規定》、《一日清單發放規定》、《投訴處理辦法》、《新增項目價格申報規定》、《物價員工作職責》等。

2.3 實施多元化培訓，強化價格隊伍建設

理解政策是做好工作的前提。結合科室價格執行情況，每年制定價格工作計劃，有針對性的采取集中培訓與科室培訓、定期與不定期培訓等方式，宣傳價格政策，解答價格問題，指導投訴處理等，確保收費準確無誤。

2.4 規范診療行為，完善醫療護理記錄

醫療護理記錄是產生住院費用的重要依據。醫療護理記錄包括醫囑記錄、護理記錄、麻醉記錄、介入治療、手術記錄及其它治療記錄等。將收費價格管理滲透到醫療護理中，要求每一項記錄應明確項目種類、方式和服務量，保證與收費項目和數量一致，并向患者告知。

2.5 力求收費透明

在“看病難、看病貴”的社會背景下，做到“患者明白消費，醫院明白收費”顯得尤為重要。對常用項目價格進行公示[2]，每個科室設立公示牌，各大病區大廳設立價格費用查詢觸摸屏，在全省率先公示項目價格，保證每位患者的事前知情權和服務選擇權。為了讓患者明白消費，實行住院費用一日清單制度，每日將費用清單發放到患者手中并簽收，對患者疑問耐心解釋，確保患者清楚消費。

2.6 細化部分項目價格，確保收費清晰

醫療收費政策允許另外收費的特殊耗材有 128大類[3]，涉及品種幾千個，逐一編碼，實行審核、加價，入庫編碼職責分離、相互制衡。為了確保科室耗材記費與領用數量的一致，設備管理科等部門聯手，經過多年研究開發了特殊耗材流量和流向管理軟件，確保了科室記費與領用數量的一致。

對于在執行中容易產生糾紛的不明晰項目，進行明確分離。如一般專項護理內涵5項，包括口腔護理、會陰沖洗、床上洗發、擦浴、備皮，為了清楚收費、明白消費，在價格庫中分別設立了“一般專項護理—口腔護理”等5個項目價格，有效減少了患者疑問。

2.7 加強監督檢查

價格監督檢查是價格工作有效運行的保證。應以價格部門為主，多部門配合加強監督。監督臨床醫技部門在醫療活動中，是否嚴格按價格管理規定執行。采取日常監督、專項監督、患者監督相結合，并進行費用核對、費用清單發放、患者意見征詢等方法進行監督檢查，并將監督檢查結果納入科室綜合目標考核，確保價格工作良性循環、有效運作。

2.8 價格庫專人維護

價格庫維護是執行價格政策的重要措施。價格庫為省物價局、省衛生廳聯合制定，是醫院執行價格的依據。醫院價格庫實行專人維護，任何一項目價格變動均按內部報送審核程序，憑書面依據進行項目價格調整。

3 小結

經過多年實踐，醫院逐步形成了制度健全、價格規范的新的價格管理體制，多次受到上級部門的肯定及嘉獎。同時，因為規范的價格管理、透明的收費服務得到了患者的認可，促進了醫院醫療業務的發展。但不可忽視的是，價格管理中還存在一些深層次的問題需要解決。如項目內容的界定不清，造成執行中有不同理解，導致收費困惑;部分項目定價中重有形成本輕醫務人員技術勞務成本[4]，以輸液費、護理費等為例，導致科室耗費相同，平均醫療費差距較大，影響醫護人員工作積極性[5]。另外新技術、新設備、新醫用耗材的不斷出現，一些臨床使用的本屬于準字號藥品現變為械字號不能收費，如創口貼等，大大增加了醫院支出成本和患者負擔，也增加了價格管理工作難度。建議定價部門充分考慮醫護人員技術勞務價值，同時提高中醫及兒科類原定價較低的收費項目，理順醫療服務價格定價機制[5]。

總之，領導重視是價格工作的關鍵，醫療科室負責和服務到位是要點，加強監督管理是保證，相關部門各負其責、齊抓共管，才能真正實現醫療收費的規范化[6]。

[1] 陳岳祥，李鵬社.《全國醫療服務項目規范》執行過程中存在的問題及建議[J].中國衛生經濟，2008，27(1):17.

[2] 衛規財發[2011].32號，關于醫療機構內部價格管理暫行規定[S].2011.

[3] 陜價費發[2003].18號，陜西省醫療服務項目特殊衛生材料庫[S].2003.

[4] 張美榮.完善醫療服務項目規范強化醫療收費價格管理[J].中國衛生經濟，2012，31(2):47.

[5] 王 新，劉西國，李 泉.醫療服務定價機制探討[J].中國衛生經濟，2012，31(5):33.

[6] 陜價費發[2002].52號，陜西省醫療服務項目價格管理辦法[S].2002.