Gamma3髓內釘內固定治療高齡股骨粗隆間骨折17例臨床體會

吳云健

(金華市中醫院，浙江 金華 321017)

·基礎與臨床研究·

Gamma3髓內釘內固定治療高齡股骨粗隆間骨折17例臨床體會

吳云健

(金華市中醫院，浙江 金華 321017)

采用Gamma3髓內釘內固定治療高齡股骨粗隆間骨折17例。所有病例隨訪8～12個月，平均10個月。Gamma3髓內釘內固定治療療效滿意，本組優13例，良3例，優良率為94.12%。Gamma3髓內釘內固定治療高齡股骨粗隆間骨折，創傷小，手術時間短，恢復快，療效滿意，是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方法。

高齡股骨粗隆間骨折；Gamma3髓內釘；內固定

Abstract:17 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures were treated with the Gamma3 long nail intramedullary fixation. All patients were follow up for 8-12 months (average of 10 months). The treatment is effective. 13 patients and 3 patients get good and general effect respectively. Cure rate is 94.12%. For elderly patients with an unstable intertrochanteric fractures, Gamma3 long nail intramedullary fixation provided short operation time and fast convalescence.

Keywords:unstable intertrochanteric fracture；Gamma3 long nail；interal fixation

隨著我國人口老齡化，老年人越來越多，由于生理自然變化原因，老年人多存在不同程度的骨質疏松，稍有磕碰跌傷就可導致骨折。股骨粗隆間是老年骨質疏松骨折的好發部位。老年人常合并多種內科疾病和臟器功能障礙，增加了治療的復雜性。Gamma3髓內釘逐漸顯示出在治療股骨粗隆間骨折的優勢。我院自2008年9月至2010年3月間，應用Gamma3髓內釘治療17例高齡股骨粗隆間骨折，取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

17例股骨粗隆間骨折患者均選取低能量損傷引起的骨折，女10例，男7例。年齡66～91歲，平均73.5歲。骨折類型：均為新鮮骨折，未合并其他部位骨折，按Evan標準分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例,ⅢA型7例,ⅢB型2例。所有患者均伴有高血壓、糖尿病、心腦血管等內科疾病，其中伴2種疾病的4例，伴2種以上的13例。

1.2 手術方法

入院后患者皮膚牽引3～5天，將各類其他疾病控制在手術允許的范圍內。另有心臟病者請心內科配合處理。患者采用連續硬膜外麻醉，仰臥于骨科牽引床上，在C型臂X線機監視下閉合復位(解剖復位或近似解剖復位)。常規皮膚消毒，鋪巾后，于大粗隆上方做縱切口長約3～4cm，逐層分離至大粗隆頂端處，再向內約0.5cm處用開口器開口至股骨近端髓腔，插入導針(C型臂X線機確認在髓腔內)，電動軟鉆擴髓，置入Gamma3髓內釘，安裝瞄準器，于透視下沿近端鎖孔向股骨頸內打入導針，測量導針深度，調整好鉆頭鉆孔，擰入帶防旋凹槽的拉力螺釘，再置入遠端鎖釘1枚，拆除瞄準器，安裝已內置防旋螺釘的髓內釘尾端螺帽，用T-拉力改錐檢查拉力釘不可旋轉，沖洗手術切口，依個縫合。因切口小，損傷小，術后不用放置引流管。出血量超過300mL或血紅蛋白90g/L以下者考慮輸血，術中須注意：確保在釘插入以前已完成擴髓，使主釘進入髓腔的阻力較小，并且防止主釘在植入過程中變形。

2 結果

2.1 術后處理

第一代頭孢菌素圍手術期用藥，術后每日午餐和晚餐后各口服地奧司明片500mg預防深靜脈栓塞治療，1～2周離床活動。

2.2 出院后隨訪

患者住院治療12～18天，平均15天，切口拆線后出院。出院后隨訪8～12個月，平均10個月，指導患者功能鍛煉，骨折愈合時間3個月。1例91歲患者出院后7個月因心力衰竭死亡。

2.3 療效

髖關節活動受限1例(因害怕疼痛不肯功能鍛煉)，未出現釘折彎及斷裂現象，未出現髖內翻，無一例感染。療效依袁鵬等[1]療效分析標準評定。優13例(76.47%)，良3例(17.65%)，差1例，其中有1例術后7個月死于心力衰竭，優良率為94.12%。

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折多伴有多種內科疾病，體質差，生理順應性低下，手術承受能力相對較差。粗隆間骨折的堅強內固定和患者的早期活動被認為是標準的治療方法[2]，因此在術式選擇上因遵循創傷小，牢固可靠，操作簡便的原則。

目前臨床上較常用內固定有3種[3]：動力髖(DHS)、股骨近端髓內釘(PFN)和伽瑪釘(Gamma釘)。DHS通過骨折端控制性加壓獲得穩定性，但缺點是手術創傷大，出血多，不適合高齡患者。PFN是AO/ASIF在Gamma釘基礎上改進而來，在近端增加了1枚6.5mm的拉力螺釘，增加抗旋轉穩定性，但PFN近端直徑較粗，操作時可能發生骨質劈裂，尤其是大粗隆粉碎時更應注意。Gamma釘是由滑動螺釘結合髓內釘技術研制而成，具有拉力、滑動和抗旋轉三重功能。手術為非開放式或半開放式，符合微創，生物力學，同時主釘位于股骨干髓腔，力臂短，穩定性強，防止髖內翻畸形的發生，可早期負重，適用于老年骨質疏松者。Gamma髓內釘的缺點是：(1)技術要求較高，學習曲線稍長；(2)股骨近端的抗旋轉能力稍弱；(3)仍潛在髓內釘遠端處股骨干骨折的危險。Gamma3釘增加了防旋螺釘的設計，增強了股骨近端的抗旋轉能力，改進了髓內釘近端的弧度，最大限度避免股骨干骨折的發生。Gamma3髓內釘的系統優勢在于：(1)較小的內植物和工具允許進行微創操作；(2)由于減小了內植物的體積，與其他類似的系統相比，減少了15%～20%的切骨量；(3)微創操作的應用使失血減少，切口并發癥減少，感染率降低。

本組17例高齡股骨粗隆間骨折患者采用Gamma3髓內釘手術治療和出院后隨訪結果表明，Gamma3髓內釘對于高齡股骨粗隆間骨折是個較理想的選擇，閉合復位，微創小切口，手術時間短，出血量少，牢固可靠，操作簡便，術后能早期離床活動。與其他的內固定方法相比較，Gamma3髓內釘手術操作簡單，創傷小，手術切口在患肢大粗隆處，位置淺，不損傷股外側肌群，不需要做廣泛的骨膜剝離，術中骨折易復位，無需重建內側皮質的連續性，手術時間短，固定牢靠[4]。但在臨床應用上仍存在著不足：(1)大轉子尖部、冠狀面骨折劈開，進針點骨錐難有著點；(2)大轉子嚴重粉碎性骨折，由于無完整的骨性結構對主釘尾部產生有力的把持，在安裝滑動螺釘時，難以達到頭頸與骨折加壓；(3)進針點偏入梨狀窩或大轉子尖中后方，會導致主釘與髓腔力線不一致，骨折難以復位，甚至造成股骨干骨折。因此在選取正確的進針點和骨折適應證是手術是否成功的關鍵。

[1]袁鵬，徐華中.DHS Gamma與PFN治療股骨轉子間骨折的療效分析[J].中華實用中西醫雜志，2006,19(15):1849-1851.

[2] 付梓新，顧開宏，吳榮林，等.股骨粗隆間骨折手術治療方法進展[J].現代中西醫結合雜志，2006,15(4):547-548.

[3] 陸堅，李云峰，王暉，等.3種內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].創傷外科雜志，2008,10(3)：276.

[4] 曹磊，紀方.股骨粗隆間骨折治療方法進展[J].中國矯形外科雜志，2008,16(4)：276-278.

Clinical experience in 17 elderly patients’ treatment with Gamma3 long nail intramedullary fixation for unstable intertrochanteric fractures

WU Yunjian

(Jinhua Traditional Chinese Medical Hospital, Zhejiang 321017,China)

R683.42

B

1672-0024(2012)02-0056-02

吳云健(1972-)，男，浙江金華人，本科，主治醫師。研究方向：骨科