中醫五臟相關學說的機理淺析※

陳堅雄 陳瓊 孫海嬌 邱仕君

（1廣州中醫藥大學，廣州510405；2廣州中醫藥大學第一附屬醫院鄧鐵濤研究所，廣州510405；3廣東惠州市惠陽區中醫院，惠州516211）

中醫五臟相關學說的機理淺析※

陳堅雄1,2陳瓊3孫海嬌1邱仕君1,2

（1廣州中醫藥大學，廣州510405；2廣州中醫藥大學第一附屬醫院鄧鐵濤研究所，廣州510405；3廣東惠州市惠陽區中醫院，惠州516211）

為了系統探討中醫五臟相互之間的關聯，論文以中醫基本理論為指導，結合現代系統理論對中醫五臟相關學說的五臟相關機理，從五臟系統間關聯、五臟系統內關聯、五臟系統與環境關聯三個層次進行梳理分析。認為五臟系統間關聯機理為“功能協調”和“氣機相系”；五臟系統內關聯包括“表里關聯”和“內外關聯”兩種，通過經絡溝通和陰陽氣化作用實現；五臟系統與環境關聯的機理是“生氣通天”，“同氣相求”。

五臟相關；機理；中醫

中醫五臟相關學說是基于對中醫五行學說的繼承和發展的一種理論學說。五臟相關學說的提出源自1961年，鄧鐵濤教授在《如何研究整理祖國醫學遺產》一文中提出可以定“五臟相關學說”為題來研究中醫五行學說，提煉祖國醫學精華[1]。“五臟”就是指人體的五大機能子系統。“相關”強調子系統內部、子系統之間促進制約并存，多維聯系，構成有機整體不可機械分割；強調人體和自然社會環境之間相互影響，亦即天人相應。五臟相關學說是關于人體大系統相關性的學說，包括五臟系統間關聯、五臟系統內關聯、五臟系統與環境關聯3個層次的理論內容。因為不是泛談哲學上的普遍聯系，我們將具有醫學內涵的相互關系稱為“相關”或“關聯”。

人體是一個開放的復雜巨系統，其中相關性錯綜復雜，涉及子系統內部的聯系，子系統之間的聯系，還存在子系統與母系統之間的聯系和母系統（或子系統）與環境之間的聯系等等，但各層次關聯對具體生理現象或病理現象的影響不是等效的，僅僅知道五臟系統存在聯系不能滿足臨床需要，“五臟相關”著眼關聯的具體模式和機理。

1 五臟系統間關聯的機理

中醫學將人體大系統分類概括為以肝、心、脾、肺、腎為中心的五個機能子系統，“五臟系統間關聯”就是指這五個機能子系統之間存在的相關性。人體生命活動是五臟相關整體涌現的結果，但在具體的生理或病理現象、疾病或證候中，常突出的表現為兩個、三個或者三個以上臟腑系統的相關性，這個相關性起著關鍵甚至是決定性作用。

1.1 功能協調中醫肝、心、脾、肺、腎五臟概念，既源于早期對人體器官結構的認識，又源于對人體生命活動過程和天人關系的宏觀觀察，是對人體生命過程呈現的整體機能的分類概括。五臟是人身有機整體的一種功能性單元，具有“超解剖”的特性，是一種現代系統論中的“概念性單元”[2]，因而五臟之間的相互作用實際上是系統功能的相互作用，其機理首要的表現在功能上。臟腑系統之間功能的相互作用包括遞相資生和遞相克制兩方面。例如《素問·陰陽應象大論》篇云：“……肝生筋，筋生心，……心生血，血生脾，……脾生肉，肉生肺，……肺生皮毛，皮毛生腎，……腎生骨髓，髓生肝……”說的便是五臟遞相資生的關系。臟腑系統之間功能相互制約，如《素問·五臟生成論》所言：“心之合脈也……其主腎也。肺之合皮也……其主心也。肝……其主肺也。脾……其主肝也。腎……其主脾也。”臟系之間促進和制約的關系同時存在相反相成，是一個相關不可分割的兩個方面。多臟系之間存在復合關聯，《素問·五運行大論》言：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”說的便是病理狀態下一臟系功能失常，便同時出現和另兩臟的功能協調失常，從而至少置于兩個關聯之中，而且臟系功能的太過或不及影響著它與他臟在制約關系中的主動權，而不是一成不變的。

1.2 氣機相系五臟各有臟氣，臟氣運動形成氣機，五臟氣機協調互動形成臟腑信息傳遞和反饋的網絡通路。五臟氣機分工合作形成人體整體氣機調節體系。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”五臟氣機還是五臟溝通內外，加強與內外環境聯系的機理之一。氣機相系關聯是五臟相通的另一個機理，形成臟腑之間幾對特殊的相關：如肝升肺降，心腎相交，脾升胃降等。《素問·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”

2 五臟系統內關聯的機理

人體各臟系統中的組成要素存在層次性，臟是中心，然后是腑，形體，官竅，情志，津液等，這些層次不斷進行著信息、能量、物質的交流，存在系統內部的相關性。系統內部的相關性主要可歸納為兩類模式。

2.1 表里相合和內外關聯表里相合是指五臟與六腑存在表里對應關系，臟為里，腑為表，“肺合大腸……心合小腸……肝合膽……脾合胃……腎合膀胱……”（《靈樞·本輸》）。《靈樞·本臟》還提出“腎合三焦膀胱”。表里之間在功能上互相配合，如：脾主運化、升清，胃主受納、降濁；在病理變化上相互影響，如：心火可以下移小腸；治療上可相互為用，如：降肺以通大腸，溫腎以助膀胱氣化。

內外關聯，即藏于內的五臟六腑與現于外的四肢百骸、五官九竅、氣血津液、精神情志等相互關聯。五臟與形體（五體）的關聯，“心主脈、肺主皮、肝主筋、脾主肉、腎主骨”（《素問·宣明五氣》）。五臟與官竅（五官）的關聯，“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也”（《靈樞·五閱五使》）。《靈樞·金匱真言論》又說：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰。”即耳和二陰皆歸入腎系，和腎關系密切。五臟與精神情志的關聯：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”（《素問·天元紀大論》）。

2.2 經絡溝通和陰陽氣化經絡的相互絡屬是表里相合的主要機理，十二經脈之陰經屬臟絡腑，陽經屬腑絡臟，從而使臟腑之間一陰一陽表里相合。《素問·血氣形志》云：“足太陽與少陰為表里，少陽與厥陰為表里，陽明與太陰為表里，是為足陰陽也。手太陽與少陰為表里，少陽與心主為表里，陽明與太陰為表里，是為手之陰陽也。”

內外關聯主要通過經絡溝通和陰陽氣化作用實現的。《靈樞·海論》說：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于支節。”經脈之氣散絡結聚于經筋，布散于皮部。又如：足厥陰肝經屬肝、絡膽、系目系；手少陰心經之別絡系舌本。經絡加強了五臟與體表聯系，并使不同形體官竅和不同內臟構成特殊關系。另外“陽化氣，陰成形”（《素問·陰陽應象大論》），氣化促使陰陽互化，溝通有形與無形，故“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”（《素問·天元紀大論》），“五臟化液：心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾。”（《素問·宣明五氣》）

3 五臟系統與環境關聯的機理

人體大系統和身處的自然、社會環境之間保持著物質、能量、信息的輸入，輸出和反饋的互動作用。“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”（《素問·六節藏象論》）。人體內部系統與外界環境共同遵循四時陰陽消長變化的規律。

3.1 生氣通天生命起源于自然界陰陽二氣，生命活動的維持亦有賴于溝通天地陰陽二氣。故《素問?生氣通天論》說：“自古通天者，生之本，本于陰陽。……九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。”張志聰注曰：“蓋節乃神氣之所游行，故應天之歲月。脈乃血液之所流注，故應地之經水。九竅乃臟氣之所出入，五臟乃陰陽二氣之所舍藏，故皆通乎天氣”[3]。可見陰陽二氣溝通人體內外，“生氣通天”實現五臟系統與環境的關聯。

《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成。”人的生命源于自然陰陽合氣，遵循大自然春夏秋冬四時變化法則。《靈樞·順氣一日分為四時》謂之：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之。”四時變化規律使生命的功能活動也表現一定的時空節律性。每年是如此，每天也是如此，“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”。亦即每天也存在四時變化規律，這規律可從臨床上病情的發展轉歸得到驗證。如常見的“旦慧晝安，夕加夜甚”規律，其原因就在早晨陽氣始生，病氣衰，故旦慧；中午陽氣旺盛抗邪有力，病情相對穩定；傍晚應秋陽氣始衰，邪氣反長，故病情易加重；夜半應冬陽氣斂藏，邪氣獨居于身，因而病進。

3.2 同氣相求天地陰陽之氣是如何溝通五臟與環境的呢？對于陰陽二氣，張景岳在《類經》中指出其活動機理，謂“陰陽之道，同氣相求”[4]。《素問?金匱真言論》說：“五臟應四時，各有收受”。景岳注曰：“收受者，言同氣相求，各有所歸也[5]”。陰陽消長是萬物生長化收藏變化之根本，大自然如此，人也不例外，自然界四時變化是陰陽之氣相消長的結果，人則表現為五臟系統的功能特點及其互助互用。人身五臟，心居上焦主血脈，屬陽中之太陽，與自然界陽氣最旺之夏季相應，即心通于夏氣；肺位胸中主清肅，為陽中之少陰，與陽氣減弱的秋季相應，即肺通于秋氣；肝處腹中主升發，為陰中之少陽，與陽氣初生的春天相應，即肝通于春氣；腎藏精以腰為府，屬陰中之太陰，通于冬氣；脾居中州主運化，為陰中之至陰，脾胃在人身為氣機之樞，四時五臟陰陽之氣的轉化亦有賴于脾，故脾寄旺于四季之末，“脾者，土也，治中央，常以四時長四臟”（《素問·太陰陽明論》）。

五臟系統與環境的相互關系是五臟相關學說理論內涵的第三層次。誠如《靈樞·邪客》所說：“人與天地相應也”，天人相應觀、四時陰陽五臟觀是中醫學整體觀念和聯系思想的具體體現，從后世環境醫學、時間醫學等醫學分科的產生，足見其前瞻性和先進性。

[1]鄧鐵濤.如何研究整理祖國醫學遺產[J].廣東中醫,1961(4):165-168.

[2]陳堅雄,邱仕君,肖瑩.試論中醫五臟相關學說的理論內涵[J].廣州中醫藥大學學報,2007,24(2):87-90.

[3]清?張隱庵.黃帝內經素問集注[M].北京:學苑出版社,2002:17.

[4]李志庸.張景岳醫學全書·類經[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:29.

[5]李志庸.張景岳醫學全書·類經[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:38.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.004

：1672-2779（2012）-12-0008-02

：蘇玲

2012-04-11）

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）課題[No：2005CB523502]；廣州中醫藥大學科研創新基金項目[No：KAB205112K21]