慢性阻塞性肺疾病診治200例

趙剛

（江蘇省寶應縣人民醫院，寶應225800）

慢性阻塞性肺疾病診治200例

趙剛

（江蘇省寶應縣人民醫院，寶應225800）

目的探討慢性阻塞性肺疾病200例患者的發病原因和診治。方法回顧性的統計分析2008年1月至2012年1月在我院明確診斷為慢性阻塞性肺疾病的200例患者的臨床診治情況，總結該病的發病誘因及診治方法。結果通過有針對性的防治措施，此200例患者的病情均得到有效控制。結論慢性阻塞性肺疾病對患者的傷害較大，該病的發生與患者的生活習慣及居住環境有直接的關聯，因此，在積極治療的同時，加大對健康人群的健康宣傳教育等活動，能夠有效降低該病的發生，提高臨床療效。

慢性阻塞性肺病；發病誘因；中西醫結合療法

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性支氣管炎或肺氣腫導致氣流阻塞為特征的一類小氣道阻塞疾病，通常呈進行性發展，不完全可逆[1]。診斷COPD應將有關病史、癥狀、體征、X線及肺功能結合起來綜合分析，且必須有慢性氣流阻塞的證據方可診斷。其治療主要分為穩定期治療和急性加重期治療。為探討該病的診治及預防措施，本文從分析該病的病因入手，探討該病的預防及診治措施，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文所觀察的200例患者均為2008年1月至2012年1月在我院明確診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者，其中男性患者為153例，女性患者為47例；患者的年齡在45～76歲，平均年齡為56歲。此組患者均為本地區的常住居民，生活環境基本相似，臨床表現具有代表性。

1.2 方法從統計分析導致改組患者的發病誘因入手，跟蹤觀察患者的臨床診治及療效情況。

2 結果

通過對此組患者的病因分析歸納，在避開誘因的前提下，采取上述治療，此200例患者的臨床癥狀均有明顯的好轉，所有患者均安全出院。

3 討論

3.1 患者的發病誘因

3.1.1 吸煙由于吸煙使肺防御功能減低，肺實質內發生輕度炎癥改變，炎性細胞釋出大量的蛋白水解酶，壓倒肺內抗蛋白溶解機制，這種蛋白水解酶作用于肺泡壁使之破壞，誘發肺氣腫的形成。

3.1.2 職業粉塵、化學物質及空氣污染接觸職業粉塵及化學物質，如煙霧、變應原、工業廢氣及室內空氣污染等，均可能產生于吸煙類似的COPD。隨著工業化的發展，空氣污染在慢性阻塞性肺病的發病中所起作用也逐漸增大。

3.1.3 病理改變慢性支氣管炎的改變為支氣管腺體肥大，杯狀細胞比例增加，支氣管腔內狹窄和氣道數減少，末梢氣道粘液堵塞、管腔封閉。蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶—抗胰蛋白酶失衡也可導致肺氣腫[2]。

3.2 臨床治療措施對本文所觀察的200例患者的臨床治療，依據患者所處的疾病分期不同而采用不同的治療方法，具體治療方法如下。

3.2.1 穩定期患者的治療首先加強對患者的健康教育工作，督促患者戒煙；避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入；學會自我控制病情的技巧。同時使用如下藥物治療：①使用支氣管舒張劑。主要的支氣管舒張劑有β2激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據藥物的作用及患者的治療反應選用不同作用機制與作用時間的藥物聯合可增強支氣管舒張作用、減少不良反應。②糖皮質激素。COPD穩定期應用糖皮質激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。根據國外的研究，吸入激素的長期規律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者，對FEV1＜50%預計值的COPD患者及反復加重者要求抗生素或口服糖皮質激素者亦可考慮使用[3]。③氧療。可長期家庭氧療，氧療的具體指征是[4]：①PaO2＜55mmHg或SaO2≤0.88，有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜0.89，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比積＞55%）。LTOT一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，吸氧持續時間10～15h/d。

3.2.2 病情加重期患者的治療在上述治療的基礎上，加用抗生素治療，COPD急性加重多由細菌感染誘發。當患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時，應根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。此外，應加強對加重期患者的液體出入量和血電解質監測下適當補充液體和電解質；注意補充營養，對不能進食者需經胃腸補充要素飲食或予靜脈高營養，積極排痰治療。

3.2.3 中醫治療中醫學以其整體的辨證思維和多靶點、多途徑、多環節的干預特點以及個體化治療優勢完全符合COPD的治療原則，治療的有效性和安全性已初步得到臨床認證，中醫藥介人COPD防治已成為近年研究熱點。劉建博[5]等應用千金葦莖湯治療30例痰熱郁肺證COPD患者，結果治療組氣道黏液一纖毛清除功能得到明顯改善，優于對照組。崔焱[6]等應用桃紅四物湯組成活血化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病，與常規西藥治療相比較，可明顯改善咳嗽、咯痰、喘息癥狀，在改善肺功能、全血黏度等方面優于西藥，而且未發現明顯副反應。

4 小結

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性支氣管炎、肺氣腫導致氣流阻塞為特征的一類小氣道阻塞疾病，慢支與肺氣腫常常同時存在，一般認為肺氣腫是慢支的合并癥。從對患者的病因分析可見，導致患者發病的誘因與患者的生活習慣及居住環境有密切的關系，因此，在積極治療該病的同時，應加大對健康人群及高危人群的預防宣傳工作，從根源上減少該病的發生，有效維護人們的健康。

[1]崔德健.探討慢性阻塞性肺疾病診斷的進展[J].中華結核和呼吸雜志,2005,(02):80-82.

[2]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷和治療的新進展[J].武警醫學,2007,(08): 565-568.

[3]堯應才.老年慢阻肺合并肺結核50例臨床分析[J].實用中西醫結合臨床, 2011,(01):51-52.

[4]王永.慢性阻塞性肺疾病繼發肺部真菌感染臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,(08):159-161.

[5]劉建博,荊小莉,劉小虹.加味千金葦莖湯對慢性阻塞性肺病急性加重期患者氣道清除功能的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2006,23(l):21-24.

[6]崔焱,梁直英,董競成.活血化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(4):327-329.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.015

：1672-2779（2012）-12-0024-02

：蘇玲

2012-04-13）