掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折

楊志廣 曲波 張積利

（新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院骨一科，哈密839000）

掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折

楊志廣 曲波 張積利

（新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院骨一科，哈密839000）

目的探討及回顧、分析應用掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效及臨床意義。方法2008年5月至2011年8月對14例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折采用掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療，必要時植骨。結(jié)果術后2年14例均獲得隨訪，平均10個月。根據(jù)骨折愈合及腕關節(jié)功能恢復情況，按改良Mcbride評分，優(yōu)良率92.8%。結(jié)論掌側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效可靠的一種方法，術后可早期鍛煉，效果滿意。

橈骨遠端骨折；不穩(wěn)定骨折；鎖定鋼板；植骨

橈骨遠端骨折是臨床上極為常見的骨折創(chuàng)傷類型，約占所有骨折的20%，特別是老年女性、骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的可能性會增加不少。一般采取閉合復位后的石膏進行固定的非手術都可以取得比較好的效果，而且不會有什么不良反應出現(xiàn)。筆者2008年5月至2011年8月對14例不穩(wěn)定骨折的患者采取了掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)的固定治療，在手術后，預后效果非常的好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料參與本次手術的患者一共有14例，男8例，女6例；年齡21～65歲，平均45.3歲。9例在左側(cè)，5例在右側(cè)；按照AO方式分型的結(jié)果：4例B3型，5例C3型；全部的手術患者均為閉合性的骨折。致傷原因：摔傷4例，車禍傷5例，砸傷3例，高空墜落傷2例。合并尺骨骨折3例，骨盆骨折1例。

1.2 手術方法通過對臂叢神經(jīng)的麻醉，我們采用的是Henry型切口，從切開的橈側(cè)腕屈肌腱及橈動脈進入，一直延續(xù)到近側(cè)的側(cè)腕橫紋，手術刀口為6～8cm，然后從前面的橈骨頂端切開逐步往尺骨推拉，讓橈骨露出來。確定了骨折移位的情況后選擇用牽拉和推擠進行關節(jié)復位，通過C型臂透視下將骨折的橈骨和關節(jié)面復位，確定掌傾角及尺偏角的恢復情況。完全復位后暫時先用克氏針固定一下。患者都是用自己身上的髂骨或是他人身體上的松質(zhì)骨骼塊進行填充，可以預防失去原有長度。選取適當長度的掌側(cè)鎖定鋼板進行合理的預彎，距離關節(jié)面約2～3mm，把對應位置的螺釘全部固定完畢。對固定后的C型臂滿意后，再人為的去活動一下腕關節(jié)，進一步知道固定骨折的位置和固定情況。對固定后穩(wěn)定的患者，多建議及早功能鍛煉，合并尺骨骨折手術或下尺橈關節(jié)損傷的患者，需石膏固定3～4周。

2 結(jié)果

手術時間平均65.2min（50～82min）。本組12例獲得隨訪，平均6個月（3～18個月），骨折均愈合。所有患者都在術后2～3d進行常規(guī)性檢查，X片顯示：橈骨長度恢復到正常長度，關節(jié)面平滑沒有任何凸起或者是下陷，掌傾角及尺偏角也都在正常的規(guī)定范圍內(nèi)，下尺橈關節(jié)位置良好。根據(jù)改良Mcbride評分標準[1]評定，優(yōu)9例，良4例，可1例，優(yōu)良率92.8%。

3 討論

一般情況下不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折分為幾種類型：Colles骨折、Smith骨折、Batton骨折，這幾種類型中都可能會發(fā)生。按照AO原則對橈骨遠端骨折進行判斷，一般有以下幾種情況可以定為不穩(wěn)定性骨折：①掌背側(cè)的50%都出現(xiàn)了背側(cè)粉碎性骨折；②粉碎性干骺端掌側(cè)骨折；③原始骨折移位大于1cm；④原始骨折短縮大約5mm；⑤關節(jié)里面骨折；⑥尺骨合并性骨折；⑦骨質(zhì)疏松嚴重的患者。對于A1、A2型骨折一般是通過手法復位外加石膏固定的方法即可解決。A3型骨折如果只通過手法復位的話往往會發(fā)生再次移位的情況，而B型骨折早就已經(jīng)牽連了關節(jié)內(nèi)的骨折，所以必須要留意恢復關節(jié)面的平滑度和橈骨的原有長度才行。而C型骨折的話，往往是全部粉碎性的，而且還是關節(jié)面。手法復位及維持難度相對較大，手術的可能性及療效更確切[2]。

橈骨遠端掌側(cè)骨面凹且平坦，適宜置放內(nèi)固定。我們選擇從背側(cè)進入，這就需要切開伸肌支持帶，甚至嚴重的時候必要時還要切除Lister結(jié)節(jié)，這樣就會出現(xiàn)破壞了拇長伸肌腱的原有骨性管道式結(jié)構(gòu)和起到的支點的作用，很有可能會出現(xiàn)拇長伸肌腱斷裂的危險。我們認為，如果說橈骨的前后柱的高度同時失去的話，應該選擇用背側(cè)小切口的手術方法進行植入骨骼的方法，并將其填充壓實，然后用掌側(cè)鎖定板進行相關的固定，這樣的話也可以讓前后柱保持一個穩(wěn)定的效果。通過鋼板和螺釘?shù)逆i定，構(gòu)成內(nèi)支架穩(wěn)定了骨折端,而沒有必要強求接骨板與骨面的完全貼合，即能很好的維持橈骨遠端的掌傾角及尺偏角。操作相對較簡單，骨膜血運干擾小，有利于骨折的愈合。對螺釘長度的選擇要合適，寧短勿長，一般來說單皮質(zhì)固定就能提供良好的固定效果。這樣就避免了螺釘過長出現(xiàn)伸肌腱的過度使用磨損而引起相關的炎癥—腱鞘炎，嚴重者甚至會出現(xiàn)肌腱斷裂的情況[3]。現(xiàn)在許多手術醫(yī)生使用掌側(cè)鎖定鋼板治療背側(cè)移位的屈曲型骨折，已無需植骨。

[1]黃家基.掌背側(cè)不同入路鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中國醫(yī)藥導刊,2008,(8):948-951.

[2]顧昕,樓列名,李少華.鋼板內(nèi)固定與經(jīng)皮克氏針固定治療橈骨遠端骨折療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(2):143.

[3]Trmara D,Rozental MD,Pedro K,et al.Functional outcome and complications following two types of dorsal plating for unstable fractures of the distal part of the radius[J].Bone Joint Surg,2003,(10)85:1956-1960.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.022

：1672-2779（2012）-12-0032-01

：蘇玲

2012-03-22）