中醫師承教學工作的體會與認識

覃潔梅 鄧鑫

（廣西中醫學院附屬瑞康醫院，南寧530011）

中醫師承教學工作的體會與認識

覃潔梅 鄧鑫

（廣西中醫學院附屬瑞康醫院，南寧530011）

傳承教育；中醫教學；師徒傳授

中醫藥學是一門實踐性、經驗性極強的學科，中醫的發展過程是傳承與創新相伴隨而生的，師徒傳授是中醫傳承的主要方式之一。我國先秦諸子中的荀子早已指出“學莫便近乎其人，學之徑莫速乎好其人”，教者言傳身教，傳道、授業、解惑，學者侍診于師，耳濡目染，潛移默化，自古以來，師承教育模式在中醫學的學習中有著重要作用。《禮記?曲禮》中有“醫不三世，不服其藥”之說。筆者作為第四批全國老中醫藥專家藍青強教授的學術繼承人，體會感想頗多，結合以往的學習經歷，現就中醫師承教學工作淺談幾點認識。

1 注重學術實踐經驗的掌握

醫德醫風、治學方法、學術經驗、診療藝術的傳授與學習是中醫師承教學的重要內容，其中學術實踐經驗掌握是中醫師承教學工作的主要內容。名老中醫在長期的醫療實踐中，積累了寶貴的學術經驗，其中有自己對中醫經典的理解與臨床實際工作需要的技巧，這些經驗經歷了實踐的檢驗，是中醫藥學的寶貴財富。青年中醫工作者要把名老中醫的學術經驗學到手，繼承下來，更好地為廣大患者服務。如導師藍青強教授在治療疾病的時候，在辨證論治的基礎上往往加入一些調節情志的藥物，藍教授認為現代人生活節奏加快，社會競爭激烈，心理負擔大，情志抑郁，影響臟腑氣機，通過調節情志的藥物，往往收到意想不到的效果[1]。而如何在辨證論治的基礎上選擇藥物？藥量加多少？治療療程如何把握？都需要弟子注重學習與掌握，這些在師承教學工作中，通過師傅的精心“點撥”，徒弟容易理解并盡快掌握其精髓。

2 注重臨證思路與方法的學習

開展中醫師承教學工作，學習名老中醫經驗的方法有跟師學習、參加名老中醫經驗學習班講座、閱讀名老中醫經驗系列書籍、觀看名老中醫診療錄像以及開展名老中醫學術經驗實驗研究等。在中醫師承教學工作中，筆者認為跟師學習是最重要的方法，而在跟師學習中尤其要注重臨證思路與方法的學習。眾所周知，在臨床上常見的疾病典型病歷較少，而不典型者較多，或癥狀紛雜，讓人無從下手；或僅一主癥突出而次癥全無。面對各種各樣的患者時，如何做到準確的“辨證論治”？如何做到“對癥下藥”？老師有著多年的臨床實踐和感悟。在跟師臨證時，一病一癥，弟子務求探明老師遵循什么法則立方，如何結合病癥加減化裁，用量用法有何要求；要領悟到如何抓住病機，如何在用方時但求惟其主癥出現，不必悉具或病機大體相合，無寒熱虛實之徑庭，便可據癥用方；如何“同病異治”“異病同治”；在何種情境下可專方治病；如何不必拘泥書本，辨證用藥從實際情況出發。這正是我國近代教育學家陶行知先生所倡導的“在做上教，在做上學”的“教學做三合一”的教學方法。通過老師對疾病的講述分析，注重掌握其診療思維方法、辨證綱要以及遣方用藥規律。通過老師邊診察，邊講解，抽絲剝繭，會使弟子們思路逐步清晰，遣方用藥針對性得以加強，臨床療效得以提高，中醫繼承工作得以完善，創新工作得以開展。

3 注重臨床經驗與理論的結合

中醫師承教學工作，是以臨證貫穿于教學過程始終，將理論學習與臨證實踐融為一體，具有重經驗、重實踐的優勢。中醫的理論來自于實踐，在進行臨床經驗傳承的同時，要注重臨床經驗與理論的結合，只有注重理論的研究，才能更好地促進中醫理論的發展，同時也更好地促進臨床經驗的推廣。名老中醫師承教學采用“手把手”的形式進行，傳統的中醫師承帶徒方式往往輕視理論研究，弟子的知識體系也不健全，為避免其弊端，目前的中醫師承教學工作，選拔的弟子為中醫基礎理論功底較深厚、知識體系較健全，具有一定中醫實踐能力的中醫師。在師承教學工作中，弟子要注重學術實踐經驗的掌握，同時還需要加強理論學習，要重溫《內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等中醫經典，有計劃、有重點、有目的地精讀，做好經典著作學習筆記；對在師承教學過程中圍繞實際病例的具體診療，做好完整的醫案記載并加注點睛式的學術理論溯源按語，不斷在理論和實踐的結合中找臨床經驗閃光點，找中醫理論創新點。如導師藍青強教授臨床用藥，主張在傳統藥性理論的指導下，要參考現代藥理研究成果，進行藥物的配伍、組方，以增強藥物的準確性與針對性。如其針對肝火熾盛的高血壓患者，可選用既對證（清肝火之藥）又有降壓作用的龍膽草、山梔子、黃芩、黃連、夏枯草等；針對氣陰兩虛的糖尿病患者，可選用既能益氣養陰對證的藥物，又考慮到降低血糖，糾正代謝紊亂對病有治療作用的藥物，如黃芪、人參、黃精、玉竹、白術、山藥，而不選用黨參、石斛，因黨參、石斛雖能益氣養陰，但能升高血糖。實踐證明，拋開經典做不好臨床，但也不能厚古薄今，言必經典，論必“岐黃”，要“勤求古訓，博采眾方”，要師古而不泥古，敢于實踐，才能推陳出新。

“經典是基礎，師承是關鍵”，國醫大師朱春良老先生道出了中醫學習的大法。中醫的發展過程是傳承與創新相伴隨而生的，中醫師承教學較好地實現了中醫的傳承與創新。

[1]鄧鑫,覃潔梅.名老中醫學術傳承教學策略探討[J].廣西中醫學院學報, 2010,13(1):101-102.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.038

：1672-2779（2012）-12-0054-01

：韓世輝

2012-04-04）