龍膽瀉肝湯在眼科疾病中的應用

馮彩霞

（河南省漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院五官科，漯河462002）

龍膽瀉肝湯在眼科疾病中的應用

馮彩霞

（河南省漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院五官科，漯河462002）

龍膽瀉肝湯；眼病；辨證理論

眼為五官之一，主司視覺，眼雖屬局部器官，但與整體，特別與臟腑經絡有著密切的內在聯系，尤其是與五臟中的肝臟：“肝開竅于目，目為肝之外候”，“肝氣通于目，肝和則能辨色視物”，“肝主藏血，肝受血而目能視”，“肝主淚液，潤澤目珠”。眼睛不僅在生理上與肝臟聯系密切，在病理上亦有密切的聯系，因為許多眼病就是肝受邪所致，尤其是火熱之邪。《儒門事親》中云：“目不因火則不病”，其說雖有偏頗，但也反映出火邪易致眼病，而火熱之邪又有肝火、胃火、肺火、心火、火毒之分，病位不同，所致癥候也各不相同，選方用藥亦應有所區別，其中肝火所致眼病者應采用清肝瀉火法，常選用龍膽瀉肝湯以治之。

龍膽瀉肝湯出自吳謙等著的《醫宗金鑒》，由龍膽草6g，炒梔子6g，黃芩（炒）6g，柴胡6g，生地黃（酒炒）6g，車前子3g，澤瀉6g，木通6g，當歸（酒炒）1.5g，甘草1.5g等組成。具有清肝利濕，滋陰降火之作用，主治肝膽濕熱和肝膽火熾所致之目疾，在眼科疾病治療中應用廣泛。現總結如下。

1 在黑睛疾病中的應用

黑睛屬五輪中的風輪，內應于肝，故黑睛疾病常與肝膽有關，凡屬肝膽濕熱和肝膽火熾所致者均可用本方加減治療。

1.1 聚星障相當于西醫學之單純皰疹病毒性角膜炎，其肝膽火熾證為外邪入里化熱或素有肝經伏火，內外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛所致，需用龍膽瀉肝湯加減治療。

1.2 凝脂翳相當于西醫學之細菌性角膜炎，主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍，其肝膽火熾證是因風熱外邪入里化熱，致臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎于目，灼傷黑睛而致，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉火治之。

1.3 花翳白陷類似西醫學之角膜潰瘍，其肝膽實熱證因外感熱毒之邪，肝經火熾于內，內外相搏，攻沖黑睛所致，需用龍膽瀉肝湯以清肝泄熱治療。

1.4 黃液上沖相當于西醫學之前房積膿，其肝經蘊熱證，是因肝膽蘊熱，外感毒邪，熱毒上攻，以致黃仁神水被熱灼傷而化膿所致，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉膽，解毒化瘀。

1.5 混睛障相當于西醫學之角膜實質炎，其肝膽火熾證皆因肝火內熾上攻于目，灼傷津液瘀血，凝滯于黑睛發為本病，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉火，活血祛瘀。

2 在其它眼病中的應用

2.1 瞳神緊小類似于西醫學之虹膜睫狀體炎，其肝膽火熾證，皆因肝膽火熾，火邪燔灼黃仁，強陽搏實陰，導致瞳神緊小，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉火。

2.2 瞳神干缺類似西醫學之慢性虹膜睫狀體炎，其肝膽蘊熱證皆因肝經蘊熱，郁久化火，火氣上逆，煎灼黃仁所致，需用龍膽瀉肝湯以清肝泄熱。

2.3 綠風內障相當于西醫學之急性閉角型青光眼，其肝膽火熾、風火攻目證為情志過傷，暴怒傷肝，肝氣郁結，郁久化火，火盛生風，風火上擾清竅，氣耗不斂，瞳神散大所致，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉火，涼肝熄風。

2.4 真睛破損相當于西醫學之眼球穿通傷，其感傷健眼證，皆因邪熱侵襲肝經所致，需用龍膽瀉肝湯以清泄肝熱。

典型病例：嚴某，男，22歲，學生。2009年10月6日初診。有感冒后眼睛疼痛、畏光、流淚發作史，2天前洗澡受涼后逐漸出現左眼疼痛、畏光、流淚、視物模糊，伴見頭痛、口苦等癥狀，遂來我院就診。來診時患者無面部皮膚皰疹，左側耳前淋巴結腫大，球結膜睫狀充血，角膜顳側表層可見灰白色之水腫混濁灶，呈樹枝狀分布，其末端呈球狀膨大，潰瘍四周邊緣出現角膜上皮下浸潤，病灶區角膜知覺減退，同時伴見頭痛、口苦、舌紅、苔黃，脈弦數，脈證合參，證系聚星障之肝膽火熾證，治以清肝瀉火，予以龍膽瀉肝湯原方：龍膽草6g，炒梔子6g，黃芩（炒）6g，柴胡6g，生地黃（酒炒）6g，車前子3g，澤瀉6g，木通6g，當歸（酒炒）1.5g，甘草1.5g。水煎服。服藥6劑，諸癥基本消失，后復診，僅見角膜遺留菲薄云翼。

中醫學博大精深，“辨證論治”是其特點之一，“證”在中醫學中具有非常重要的地位。中醫治病，不拘于“證”，亦不離于“證”，講求“同病異治”，“異病同治”。眼病在其治療時亦不例外，凡眼部疾病，不論病在何處，若皆因肝膽火熱熾盛所致者皆可用清熱劑龍膽瀉肝湯以治療，此即眼病中之“異病同治”。

[1]唐由之,肖國士.中醫眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[2]國家中醫藥管理局.現代中醫學大典[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[3]鄧文龍.中醫方劑的藥理與運用[M].重慶:重慶出版社,1990:366-367.

[4]劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.050

：1672-2779（2012）-12-0071-01

：楊燕平

2012-04-12）