腰椎間盤突出癥術后應用中西醫結合護理臨床路徑的護理效果

程杏云

（江蘇大學附屬上海市第八人民醫院骨科，上海200233）

腰椎間盤突出癥術后應用中西醫結合護理臨床路徑的護理效果

程杏云

（江蘇大學附屬上海市第八人民醫院骨科，上海200233）

目的評價運用中西醫結合護理臨床路徑對腰椎間盤突出癥患者術后的臨床效果。方法260例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和治療組，每組130例，對照組采用常規護理；治療組采用中西醫結合臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥患者手術后病情密切觀察其并發癥，及時采用中藥和針灸推拿治療，在手術后早期進行中西醫結合的康復護理指導。結果治療組與對照組比較，治療組總有效率99.13%，對照組總有效率86.18%，治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.01）；治療組并發癥發生率1.75%顯著低于對照組9.12%（P＜0.01）；治療組住院天數（6.71±0.12）與對照組（11.71±0.86）相比縮短,相應的減少了醫療費用。結論運用中西醫結合臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥患者術后的臨床效果顯著，值得臨床進一步推廣。

腰椎間盤突出；臨床護理路徑；中西醫結合療法；護理學

腰椎間盤突出癥是中老年患者最常見的骨科疾病之一，各種原因均可引起患者椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織向后突出，壓迫硬膜囊及神經根而出現腰腿痛、坐骨神經痛等疼痛并伴有下肢麻木，甚至行走障礙為主要癥狀的疾病；患者往往因疼痛難忍或下肢自由活動困難入院手術治療，所以手術治療后的主要護理目標是：減輕患者疼痛及焦慮心理、病情穩定后，指導患者進行腰部及下肢功能鍛煉，使患者早期恢復正常工作及生活，減少并發癥，減少患者治療費用；運用中西醫結合護理臨床路徑是護理臨床路徑（CNP）的新模式，主要是針對患者住院期間，采用中西醫結合護理方法，有目的性、有計劃、有預見性的開展護理工作，使護理程序規范化。隨著醫療經濟市場及醫療改革的的變化，患者對護理工作要求也越來越高，我科應用中西醫結合臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥術后患者實施整體護理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2012年3月在我科實施中老年腰椎間盤髓核摘除術患者260例，隨機分為治療組和對照組，治療組130例（男68例，女62例），年齡45～70歲，病程1～6年不等；對照組130例（男66例，女64例），年齡46～70歲，病程3個月至10年不等；經術前臨床表現、MRI檢查確診，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，均進行了腰椎間盤髓核摘除術。

1.2 方法治療組病人入院即進入中西醫結合臨床護理路徑，由當班護士或責任護士介紹病房環境、管床護士及醫生，并向患者家屬介紹護理路徑的內容及實施方案，將臨床路徑表附在病歷的前面，跟隨患者的需要和病情進行評估，落實措施，并對患者術后疼痛緩解效果、創口感染、焦慮緊張心理、尿潴留及便秘、下肢活動、住院天數及住院費用進行綜合評價，護士長及主管床位醫師隨時檢查治療進展及護理落實情況，及時進行督促指導，出院前評價路徑是否達標。

1.2.1 心理護理該類患者主要癥狀為疼痛、下肢運動或行走障礙，手術解除痛苦的心情迫切，對手術期望值很高、但又擔心手術的成敗與術后出現的并發癥，易引起焦慮、緊張、甚至發脾氣等不良心理，責任護士在入院手術前應主動與患者心理溝通，以解除其手術前后焦慮緊張、恐懼心理等不利的情緒因素，讓患者感到術前心情放松、術后舒心，使患者積極配合醫療及護理工作，有利于術后患者的身體恢復。

1.2.2 病情觀察術后患者安返病房后，護士應主動向主管醫生了解術中情況，每30min監測生命體征1次、每1小時記錄引流量1次，并做好護理記錄，若患者出現心率突然加快、血壓和血氧飽和度驟降、面色蒼白、出冷汗等情況，或術后24h內引流量較多、顏色鮮紅，應高度警惕手術切口內有活動性出血或繼發出血的可能；突然出現下肢疼痛、麻木進行性加重，或下肢肌力突然減弱、甚至無法活動時，應高度警惕血腫壓迫脊髓的可能；應立即平緩的將患者翻身為側臥位，并通知醫生做出緊急處理，隨時做好手術探查的準備，以免脊髓受壓過久而出現不可逆的損傷。

1.2.3 翻身術后患者去枕平臥位6h后，應協助患者每2～3h翻身一次，既有利于腰部引流管充分的引流，又避免患者單一姿勢造成的不適感。術后3d患者即可自行翻身，進行適度的腰背肌功能恢復鍛煉。

1.2.4 尿潴留及便秘是術后最常見的并發癥，主要原因是患者床上排便不習慣，術前未進行床上排便的功能鍛煉，借助中醫針灸及中藥通便利尿，減輕患者排尿排便時切口疼痛不適。同時，護理人員必須術前認真指導患者進行有效的床上排便練習，以使其適應床上排便；術后告知其24h內忌服牛奶、甜食等產氣飲食，并多給予高蛋白、高維生素、多纖維飲食，有利于機體的消化，認真教會家屬全腹部按摩方法，以促進腸蠕動、預防便秘，減輕病人痛苦。出現排尿困難時，可讓患者聽緩流水聲刺激排便，或用溫鹽水沖洗會陰部、熱水袋敷下腹部及按摩膀胱區等處理，若上述方法無效，可行導尿術治療。

1.2.5 功能鍛煉術后的功能鍛煉對鞏固其手術療效具有極其重要的意義。術后24h切口疼痛減輕后即可開始進行被動直腿抬高練習，同時視患者全身狀況做彎膝、屈髖等被動活動，有利于將神經根在一定范圍內拉長，使其具有一定的活動空間、防止神經根粘連的作用；2d后鼓勵患者主動進行直腿抬高練習，3d后開始進行腰背肌功能恢復練習，即五點式（頭后枕部、兩肘關節及兩足跟為支點），待腰背肌具有一定支撐力時，即可行四點式（兩肘關節、兩足跟為支點）或三點式（頭后枕部、兩足跟為支點），最后行飛燕式（頭后仰，雙上肢、雙肩、雙足及身體向上）練習。每天進行2～5組，10次/組，遵循先被動后主動、先易后難、先少后多、逐漸增加運動量為主的原則，術后1周起，協助患者下地進行功能鍛煉，防止跌倒及腰背部過屈等注意事項，促進患者腰背肌功能的恢復鍛煉。尤其老年患者更加要自我保護脊柱：搬重物時，需先下蹲將重物搬起后再挺身行走；避免腰部做過伸過屈的運動；生活及工作中避免腰部長期固定于單一的姿勢；適度的腰部鍛煉有利于加強腰椎兩側的肌肉及韌帶，避免再次發生本病。

2 結果

治療組與對照組比較，治療組總有效率99.13%，對照組總有效率86.18%，治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.01）；治療組并發癥發生率（1.75%）顯著低于對照組（9.12%），（P＜0.01）；治療組住院天數（6.71±0.12）與對照組（11.71±0.86）相比縮短，相應的減少了醫療費用。2.2.1統計學方法，采用SPSS 13軟件進行統計學分析，P＜0.05有差異，有統計學意義，P＜0.01差異顯著。

3 討論

實施護理臨床路徑及中西醫結合護理，可縮短住院天數，降低醫療費用，減少并發癥，患者進入護理臨床路徑后，護理人員能夠早期、正確地對病人進行健康教育，術前進行心理護理，讓病人最短時間完成各項檢查和術前準備，術后患者與護士配合。術后第1天按照臨床路徑表患者開始行直腿抬高和股四頭肌收縮等功能鍛煉，以減少神經根的粘連。術后第3天疼痛消失后指導患者腰圍護腰下床活動，減少并發癥的發生。由于早下地，病人在預期時間內出院，縮短了住院天數，從而減少了住院費用。

在臨床路徑的實施過程中，護士由被動、機械地執行醫囑，變成主動、有計劃、有預見性地進行護理工作，同時減少了護理文書記錄時間，真正地把時間還給病人，保證患者得到更佳的護理效果。另一方面，病人對疾病的認識程度得到了提高，增強了病人的主動性和依從性，從而減少了并發癥的發生。研究顯示治療組術后并發癥發生率為4%，對照組為16%，2組比較差異有統計學意義。

護理臨床路徑使得健康教育工作制度具體化，并且有可視性和時限性，它是循序漸進的過程，需要根據病情不斷完善，每個時間點都應根據病情評估，提供人性化、個性化服務。護理工作還根據護理臨床路徑及中西醫結合護理對患者進行健康教育質量監控，保證了健康教育的有效性，有利于護理質量的提高。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.052

：1672-2779（2012）-12-0074-02

：楊燕平

2012-04-15）