早期護理干預在腦梗塞偏癱患者康復中的作用

尹娟 孫華娟

（1山東省棗莊市嶧城區陰平鎮中心衛生院，棗莊277315；2山東省棗莊市嶧城區中醫院兒科，棗莊277315）

早期護理干預在腦梗塞偏癱患者康復中的作用

尹娟1孫華娟2

（1山東省棗莊市嶧城區陰平鎮中心衛生院，棗莊277315；2山東省棗莊市嶧城區中醫院兒科，棗莊277315）

目的探討和評價早期康復護理對腦梗死偏癱患者功能恢復的作用價值。方法選擇收集我院腦梗死偏癱患者76例，均在早期實施全面、系統、規范，包括心理、人文關懷、肢體康復鍛煉、誘導和鼓勵語言訓練等的一系列精細康復護理措施。結果通過實施系統、有效護理，康復鍛煉，大大提高治療有效率，74例患者功能不同程度好轉或部分恢復，2例患者功能無恢復。結論早期實施護理干預措施及康復鍛煉，能有效促進患側肢體功能盡早、最大程度恢復，降低致殘率。

護理干預；腦梗塞；偏癱；康復

腦梗死是中老年人的常見病和多發病，發病急驟，變化訊速，病情多危重，致殘率高。根據流行病學資料顯示，我國每年新發腦卒中患者150萬以上，其中80%為腦梗死，75%喪失勞動能力[1]，嚴重影響了患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會負擔，因此降低病殘率、提高生活能力和生存質量是一項艱巨的任務。有關文獻報道，腦卒中神經受損導致的運動障礙的康復效果，主要取決于治療、護理開始的時間，而且是干預越早越好[2]。因此，對腦梗死偏癱患者的早期康復護理干預具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集整理2008年06月至2011年06月住入我院的腦梗塞偏癱患者76例，其中男性48例，女性28例；年齡最大者84歲，最小者46歲，平均年齡65歲；均系首次發病，且均有不同程度的語言、肢體活動障礙等偏癱表現，其中：左側肢癱44例，右側肢癱32例。

1.2 臨床表現病人早期多伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、吞咽困難；突然語言障礙或失語；肢體麻木或半身不遂。

1.3 實驗室檢查與CT診斷76例患者實驗室檢查血脂均較高、血液粘稠度升高；均經顱腦CT檢查確診。腦梗死診斷符合1995年全國第四次腦血管病會議制定標準[3]。

1.4 治療原則營養腦細胞藥物靜脈點滴；益氣活血，通經活絡中藥口服；針灸、推拿等康復治療。

1.5 護理措施腦梗塞康復護理是個非常復雜的過程，其間如何護理患者的生活，不僅要考慮患者的飲食和以后機體的活動功能，還要顧及患者的心理變化，適時給予安慰和呵護。

1.5.1 運用內科常規基礎護理技術

1.5.2 心理護理護士要用高度的責任心來對患者進行照顧，首先向患者講清道理，經常與他們溝通、交流，曉之以理、動之以情，不急躁、不厭煩、精心照料；讓他們積極與醫生密切配合，改善患者悲觀心態，消除傷感、孤僻、抑郁、煩躁等情緒，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

1.5.3 良肢位的擺放良肢位，是指為防止和對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療體位[4]。

1.5.4 口角歪斜護理口角歪斜是臨床上最常見的癥狀表現，患者病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨；應給患者易于消化、富于營養流質或半流質飲食，并鼓勵患者多做眼、嘴、臉部的運動。

1.5.5 康復訓練病后3～6個月內是康復的最佳機會，因此不僅要盡早、正規地訓練患肢活動，還要注意開發健肢的潛能；訓練患者早期活動的目的是減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發生；護士及家人通過按摩及被動、主動運動可以促進指頭的血液循環，刺激神經機能；從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關節韌帶及關節的正常伸展度，防止關節畸形、攣縮。

2 結果

74例患者肢體功能不同程度好轉或部分恢復，2例患者功能無恢復。

3 討論

腦梗塞是身體其它部位的栓子隨血液循環入腦而引起的腦血管阻塞，造成腦組織缺血、壞死、腦軟化；本病屬于慢性病的一種，是指局部腦組織包括神經細胞，膠質細胞和血管由于血液供應不足而發生的壞死。隨著人們生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白質的攝入，導致人體內的血液粘稠度升高、血流速度減慢，同時又隨著年齡的增長及動脈管壁病變、狹窄或閉塞等因素，極易引發腦梗塞；近年來，臨床上該病的發病人數呈逐年上升趨勢。腦細胞在血管閉塞時由于缺血、缺氧而死亡；如治療開始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細胞死亡的數量則愈多，而且腦細胞死亡后是不能再生的。本病易引起頭痛、眩暈、肢體麻木、發音及吞咽困難、意識障礙；急性期經對癥治療后病情一般較穩定，但遺留肢體活動障礙，生活自理能力下降，甚至偏癱等后遺癥，因此該病致殘率較高；亦因此在搶救脫離危險期后，特別需要加強對患者康復、護理指導，以提高其生活質量。

科學、精心護理對患者的康復、降低致殘率尤為重要：我們對本組76例患者的護理，除進行常規護理并嚴密觀察生命體征外，因腦梗塞疾病的特殊性，還應特別注意觀察患者的意識情況、瞳孔及癱瘓程度，及時分析、了解生命中樞功能及顱內壓力的改變，判斷病情輕重及進展情況，為治療提供可靠的參考、指導，鑒于腦梗塞疾病的特殊性，還首先著重加強了心理護理：心理護理是腦梗塞患者康復的關鍵，讓患者積極與醫生密切配合，改善患者悲觀心態，消除其傷感、孤僻、抑郁、煩躁等情緒，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心；其次，還采取了積極、正規的康復護理鍛煉：正規地康復護理鍛煉不但是要訓練患肢活動，還要注意開發健肢的潛能；訓練患者早期活動的目的是減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發生；護士及家人通過按摩及被動、主動運動可以促進指頭的血液循環，刺激神經機能從而防止或減輕了肌肉骨骼、皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關節韌帶及關節的正常伸展度，防止關節畸形、攣縮。所以，對于腦梗塞患者，只有通過早期實行康復護理訓練措施，才能有效促進患側肢體功能盡早、最大限度的恢復或部分恢復，降低致殘率。

[1]李艷玲,張修偉,譚志軍.腦卒中發病周期節律研究[J].護理學雜志,2003, 18(4):252.

[2]王新義.腦卒中后早期神經功能康復治療研究的進展[J].國際中華神經精神醫學雜志,2001,2(1):47.

[3]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):237-238.

[4]謝德利.現代康復護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.059

：1672-2779（2012）-12-0082-02

：韓世輝

2012-04-12）