腎主生殖探析

劉悅坡

（廣東省揭陽市中醫醫院婦科，揭陽522000）

腎主生殖探析

劉悅坡

（廣東省揭陽市中醫醫院婦科，揭陽522000）

從“腎主生殖”的理論源流、內涵以及在人類孕育上的重要意義等方面認識腎主生殖，認為臨床應重視腎主生殖這一功能，應用此理論指導不孕不育的治療具有實際意義。

腎；生殖；生理；病理

《素問?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛。月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“丈夫八歲，腎氣實，發長、齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰；八八則齒發去”。系統闡述了腎的精氣盛衰決定男女的生殖能力、生長發育、衰老的過程。《素問?逆調論》曰：“腎主生殖”是對腎的功能的高度概括，是《內經》對男女生殖系統生理病理的總結。本人對“腎主生殖”體會如下。

1 腎主生殖之生理

中醫學認為“腎為先天之本”，腎的生理功能是人體生命存在的根本。《靈樞?經脈》曰“人始生，先成精”，說明腎所藏之精是構成人體和維持生命活動的基本物質，也是男女生殖的基礎，腎精所化之氣是機體活動的原動力。腎藏精，有先天之精和后天水谷之精兩種。先天之精受于父母，是人體繁殖后代能力的“生殖之精”，是構成胚胎的原始物質，所以《靈樞》指出“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。現代中醫學名家羅元愷教授繼承并結合現代科學研究，把《內經》中抽象的“神”、“精”具體化[1]。“神，是物質中所含之生機。精，有男與女單一之精；有男女相結合之精，即受精卵，由受精卵發展而成為具有形體的胎兒”。

在生殖上，腎氣充盛，腎精化生為天癸，天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養，是促進人體生長、發育和生殖的物質。天癸至，沖任二脈協調，則女子月經來潮，故有“經水出之腎”之說。男子則“男精壯”、“精氣溢瀉”。男女生殖之精適時相合，其結果構成胎孕。腎藏精，而精又為化血之源，直接為胞宮的行經胎孕提供物質基礎。腎氣通過天癸促進生殖之精生成，維持生殖機能，即腎氣盛則天癸至而具備生殖能力，腎氣衰則天癸竭而喪失生殖能力。女子胞與卵巢是女性生殖系統的主要器官（在男則為精室睪丸），其生長發育及功能正常有賴于腎精天癸的充盛。

宋?齊仲甫《女科百問》曰：“男子以精為本，女子以血為源。”男子的生理特點是生精、排精，女子的生理特點是經、帶、胎、產，多與精、血有關。精與血都由水谷精微化生和充養，化源相同，精能化血，血能生精，精血之間相互滋生，相互轉化，故稱“精血同源”。《靈樞?本神》提出“兩精相搏謂之神”，說明合陰陽以成孕胎，變化莫測。首先男女雙方生殖之精正常，加之腎主作強，是男女性器正常興奮的基礎，生殖之精得到腎氣的推動，運行順暢，男女雙方交合功能正常，而后陰陽和，精氣溢瀉，才能有子。故《女科正宗?廣嗣總論》“男精壯而女精調，有子之道也。”

從中醫經絡學說看，五臟之中，腎與生殖器官的關系最為密切，《靈樞?經筋》曰：“足少陰之筋……并太陰之筋而上循陰股，結于陰器。”男女陰器通過足少陰經筋隸屬于腎。《靈樞?五音五味》曰：“沖脈、任脈皆起于胞中。”《靈樞?動輸》曰：“沖脈者……循脛骨內廉，并少陰之經。”趙獻可《醫貫》曰：“八脈俱屬腎經。”李時珍《奇經八脈考》曰：“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中。”張介賓《質疑錄》曰：“男精女血，皆聚于此。”以上說明奇經八脈皆起于下焦，而腎居下焦，奇經八脈與腎密切相關，胞宮（在男則為精室）通過沖任督三脈而隸屬于腎。

2 腎主生殖之病理

腎主封藏，為藏精之臟，《素問?六節藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”腎為先天之本，元氣之根，是元陰、元陽之宅，主宰人體生長發育和生殖功能，生殖常見之病理有以下5個方面。腎精虧虛：腎精不足，導致精虧血少，沖任精血不盛，精卵生成障礙，從而致不育不孕。故葉天士曰：“精少則無以化氣，氣不生精，精氣不固，則腎氣不通，所以無子”。腎氣不固：主要是指腎的封藏與固攝功能不足，導致沖任不固，生殖之精藏瀉失宜，從而對生殖機能的調控紊亂。腎氣虧虛則精關開闔失常，常開則致遺精早泄、崩中漏下，常闔則致精行不暢、經行不利，均可導致不育不孕。腎陰虛：腎所藏之陰水不足，在女子方面，導致沖任陰虛，可發生閉經；若陰虛生內熱，可致虛熱內擾、迫血妄行，發生月經非時而下；肝腎同源，腎陰虛可致肝陰虛，肝腎陰虛，可閉經、痛經、月經過少。在男子上，陰虛則火旺，虛火內擾，精關不固，則可導致遺精早泄；腎陰不足則腎精亦虧，腎精不足則少精。上述均可致不孕不育。腎陽虛：腎的陽氣不足，導致沖任虛寒，失于溫養，可致性欲減退、陽痿陰冷、不孕不育。腎陽虛，不能溫煦精液、溫暖胞宮，可致精液清冷、胞宮虛寒，從而引起不育不孕。腎陰陽俱虛：腎陰與腎陽必須相互制約、相互協調，才能維持人體腎的生理活動。人體腎氣衰或陰陽同時受損或陰損及陽，陽病及陰，導致腎陰陽俱虛，從而引起陽痿陰冷、性欲減退、精卵生成障礙，導致不育不孕。

3 小結

按照“腎主生殖”的中醫理論，臨床上中醫治療不孕不育，多以補腎為主要治則。現代醫學研究證明，相關補腎藥物能有效改善女性卵泡發育障礙、無排卵、黃體功能不足[2-3]和男性少精、弱精[4-5]所致的不孕不育癥。綜上，“腎主生殖”是中醫學對生殖根源的一個總結。首先，生殖之精是繁衍后代的物質基礎，它是人體發育到一定階段，在天癸的激發下，由腎中精氣所化生，即現代醫學上所說的卵子、精子的生成發育以及精子的運動均有賴于腎精和腎氣的功能，腎氣充實，通過天癸促進生殖之精生成，維持生殖機能。其次，腎主作強功能正常，腎精氣溢瀉調和，男女性器正常興奮，機體通過兩性交合而泄精排卵，精卵結合，才能完成生殖繁衍的重要任務。最后，腎藏精，為氣血之源，化生氣血滋養胞宮，直接為胎孕提供物質基礎；腎主封藏，固攝，維持胎孕于胞宮而不墜，直至發育成熟。在腎氣的推動下，胞宮收縮協調而順利生產。所以，臨床應重視“腎主生殖”這一功能，應用此理論指導不孕不育的治療具有實際意義。

[1]張玉珍.羅元愷教授論治不孕不育癥學術經驗介紹[J].新中醫,2002, 34(4):7-9.

[2]單志群,韓百靈.補腎益沖方治療排卵障礙病證臨床研究[J].中醫藥學報, 2001,29(5):26-27.

[3]王玉東.補腎活血促卵泡發育的臨床研究[J].山東中醫藥大學學報,2002, 26(3):207-209.

[4]沈建平.自擬益精湯治療精液異常所致不育癥92例[J].安徽中醫臨床雜志,2002,14(3):188.

[5]鄭懷南,楊文濤,徐福松.聚精湯治療男性不育癥50例療效觀察[J].中醫藥研究,2002,18(4):8.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.077

：1672-2779（2012）-12-0107-02

：王治華

2012-04-18）