長期腎透析患者骨關節改變X線平片及CT診斷

賈新年

（新疆阜康市人民醫院，阜康831500）

長期腎透析患者骨關節改變X線平片及CT診斷

賈新年

（新疆阜康市人民醫院，阜康831500）

目的探討X線CT片對此類型患者有關骨關節病的診斷價值。方法對11例長期血液透析患者的手、腕、肘、膝、髖、肩關節進行X線及C T檢查。結果9例X線有骨質疏松，骨吸收5例，骨質硬化4例，囊性骨質破壞4例，關節腫脹1例，軟組織內鈣化6例；CT檢查骨質疏松10例，骨吸收5例，囊性骨質破壞5例，骨質硬化4例，關節腫脹2例，軟組織內鈣化6例。結論X線平片是觀察血液透析患者骨改變的首選診斷手段，CT是長期血液透析患者骨關節病的診斷與鑒別的重要補充手段。

腎透析；骨疾病；骨關節病；X線；CT診斷

骨關節疾病是長期血液透析者所常見的并發癥，也是比較嚴重的并發病，對患者的生存質量有明顯的影響。筆者報告11例，分析其X線及CT表現，對比X線表現與CT表現的優缺點，探討對該病的診斷與鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2008年至2011年在我院進行治療的11例腎透析患者的X線片及CT進行分析。其中男性7例，女性4例；年齡42～72歲，平均年齡57歲；透析時間最長10年，最短5年；以腎小球腎炎患者居多，達9例。所有患者每周透析兩次，臨床癥狀均有不同程度的單個或多個部位的關節疼痛。

1.2 檢查方法X線平片采用西門子500m A數字胃腸機攝片裝置，在透視下攝正側位片。CT采用GE Bright Speed Elite 16排螺旋CT機掃描層厚與層距7.5mm，螺距比例為1:1。

2 結果

2.1 X線平片骨質疏松9例，骨吸收5例，骨質硬化4例，囊性骨質破壞4例，關節腫脹1例，軟組織內鈣化6例。

2.2 CT骨質疏松10例，骨吸收5例，囊性骨破壞5例，骨質硬化4例，關節腫脹2例，軟組織內鈣化6例。

2.3 影像表現11例患者的影像改變以骨質疏松、骨破壞及骨質硬化為多見，關節軟組織腫脹和軟組織內鈣化是關節改變的主要表現。①骨質疏松。11例患者中X線平片9例，約占81.8%；CT 10例約占90.9%。X線片及CT均表現骨質密度減低，骨皮質變薄，多以四肢和脊椎表現明顯。②骨質吸收。X線平片5例，約占45.4%；CT5例，約占45.4%。表現為皮質輪廓線模糊，不規則中斷缺損或骨皮質缺失，關節面膜糊皮質破壞，關節間隙增寬，多以甲粗隆處表現明顯。③囊性骨破壞。X線4例，約占36.3%；CT5例，約占45.4%。表現為囊性骨密度減低，單發或多發，邊緣大多清晰，部分病灶邊緣模糊，有時可見病灶邊緣骨質硬化，多見于髖關節及股骨頸。④骨質硬化。X線平片4例，約占36.3%；CT 4例，約占36.3%。表現為骨質密度增高，在長骨髓腔及骨端和椎體終板處見有顆粒狀、帶狀或斑片狀密度增高影，多見于椎體和長骨。⑤關節腫脹。X線片1例，約占9%；CT2例，約占18.1%。表現為關節部位密度增高，周圍軟組織腫脹，關節間隙增寬，肌肉間脂肪層模糊不清，見于髖關節。⑥軟組織內鈣化。X平片6例，約占54.5%；CT 6例，約占54.5%。表現為軟組織內長條狀或斑片狀鈣化的密度增高影。

3 討論

3.1 病因及發病機制對于長期血液透析患者發生骨關節病的機理尚不完全清楚，大多數學者認為是由于磷潴留、甲狀旁腺功能亢進、慢性代謝性酸中毒、低鈣血癥、β2球蛋白沉積、鋁中毒等共同存在、共同作用的結果。病理生理學將其分為3型：高轉化型、低轉化型、混合型。高轉化型骨病常由繼發性甲狀旁腺功能亢進所致；低轉化型骨病可能與鋁中毒、維生素D缺乏等有關；混合型骨病同時有甲狀旁腺功能亢進、鋁中毒和β2球蛋白淀粉樣變性等，是最常見的類型，約占45%～80%。

3.2 X線及CT診斷分析骨質疏松是透析患者最常見的X線及CT表現，本組11例中9例見有骨質吸收，骨吸收最常見于甲粗縫，也是血液病透析患者骨病最早和最顯著的部位，因此在診斷中此病要重視對手指的檢查，有的學者認為指骨骨膜下和甲粗隆骨吸收是繼發性甲狀旁腺功能亢進性骨病的特征性改變。而囊樣骨質破壞是繼發性甲狀旁腺功能亢進性骨病的常見改變，表現為囊樣骨質密度減低區，單發或多發，邊緣大多清晰，部分病灶邊緣模糊，有時可見邊緣骨質硬化，并節面下囊性骨損傷和關節腫脹是β2微球蛋白淀粉樣變性骨關節病的主要改變，關節間隙增寬或變窄，多發生滑膜關節附近，軟組織內鈣化表現為軟組織內長條狀或斑片狀鈣化影。

3.3 鑒別診斷本病應與巨細胞瘤、造釉細胞瘤、滑膜骨軟骨瘤病、腫瘤樣鈣質沉著癥、皮質旁肉瘤等進行鑒別診斷。病灶內多房樣改變的囊性骨破壞，近似于巨細胞瘤發生與下頜骨的近似于造釉細胞瘤，但后者無全身的骨質疏松和骨膜下吸收，生化檢查正常。關節周圍軟組織內瘤樣鈣化常易誤認為滑膜骨軟骨瘤病、腫瘤樣鈣質沉著癥、皮質旁肉瘤等，應考慮是否有透析病史、透析性骨關節病。

3.4 X線平片及CT的比較X線平片對于骨病變的顯示較CT直觀，是觀察指骨和甲粗隆骨吸收的首選方法，顯示甲粗隆骨吸收明顯優于CT。CT分辨率高，在顯示肌腱及韌帶附著處和軟骨下骨吸收優于X線平片，X線平片能較好的顯示骨質疏松。有的學者認為X線平片顯示明顯的骨質疏松時，也為病理的中晚期，骨丟失量已達30%以上；CT具有較高的分辨率，對較早發現骨質疏松優于X線平片。CT對判斷透析相關的骨關節病的程度提供了比較可靠的定量方法，能發現X線平片上不易顯示的病變，因此X線平片對于診斷透析性骨關節病有重要價值，CT是診斷該病的重要補充。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.082

：1672-2779（2012）-12-0114-02

：蘇玲

2012-04-12）