老年下肢骨折患者的整體護理體會

牛愛珍

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院內二科，青島266112）

老年下肢骨折患者的整體護理體會

牛愛珍

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院內二科，青島266112）

目的探討老年下肢骨折患者護理的原則及方法，包括心理護理、術前宣教、預防并發(fā)癥和功能鍛煉。方法回顧126例老年下肢骨折患者的護理過程和預后，進行分析和總結。結果126例患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為零，對護理的滿意率達98%以上，均治愈或好轉出院。結論通過充分的術前準備和細心的術后護理，以及良好的術后功能鍛煉，提高了患者的生活質量，密切了醫(yī)患關系，使護理人員自身素質得到提高。

老年患者；下肢骨折；整體護理

隨著社會老齡化的加劇，老年人創(chuàng)傷性骨折病例日益增多。下肢骨折使老年人不能下地行走負重，失去正常生活能力，而產生緊張、焦慮、抑郁、廢用、孤獨等不良情緒；老年患者多伴有重要臟器病變和生理功能改變，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加；老年人的生活自理能力直接影響著生命的質量。如何提高此類患者的護理質量，恢復患者的健康是骨科護理人員非常關注的問題。我科2010年1月至12月對126例老年下肢骨折患者，從心理護理、術前宣教、預防并發(fā)癥和功能鍛煉進行了整體化護理，收到了良好效果。

1 資料與方法

我科2010年1月至12月對126例老年下肢骨折患者實施了整體護理，包括心理護理、術前宣教、預防并發(fā)癥和功能鍛煉。其中女性：74例，男性：52例；年齡：70～87歲。骨折類型：股骨頸骨折36例、骨股干骨折7例、脛腓骨折70例、骨踝關節(jié)骨折13例。并發(fā)癥主要有：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)感染、腦血管疾病。

2 結果

本組126例患者中，褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的發(fā)生率均為零。對護理的滿意率達98%以上，均治愈或好轉出院。

3 護理體會

3.1 心理護理入院時收集患者的資料，包括社會背景、文化程度、經濟條件、性格等，通過與患者及家屬的交談，觀察，了解其心理動態(tài)。根據所掌握的資料有針對性地對患者進行健康教育，幫助其建立不畏老，不怕病的健康自我意識，提高對骨折及其治療的認識，增強對肢體功能恢復的信心。在與患者的交談過程中，護士要注意自己的言談舉止，在做每項護理操作前耐心解說，不可強制。回答問題要準確、誠懇而有策略，處處表現出對老人的尊重。由于患病時間長，行動不便，生活質量受到很大影響，患者很想通過手術來恢復肢體功能，解除痛苦，減輕家人負擔。但由于對手術的效果和安全性不了解，因此對手術能否成功抱有疑慮。因此，護士要隨時觀察，掌握其心理變化，用通俗的語言講解手術的目的、注意事項及手術的安全性，并且介紹手術成功病例，從而解除他們的顧慮，使之主動配合治療和護理，順利度過危險期、實現早日康復[1]。術后康復期，也要針對患者的思想狀態(tài)，積極給予，使之對康復充滿信心并激發(fā)其克服困難的決心，使其積極配合，加強功能鍛煉。

3.2 術前準備術前應全面檢查，對患者全身情況和手術耐受力做出正確評估，積極處理合并癥，以改善心肺功能和全身情況，力爭早期手術[2]。入院后指導患者在床上正確使用大、小便器，避免術后因不習慣而發(fā)生尿潴留和便秘。訓練床上翻身，即保持患肢外展，軀干呈軸式翻身；指導下肢肌肉鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓練。

3.3 預防并發(fā)癥的護理

3.3.1 褥瘡加強皮膚護理，避免局部長期受壓，避免理化因素對皮膚的刺激；保持皮膚及床單的清潔干燥，每日用溫水擦身2次，用活絡油按摩受壓部位3次，促進局部血液循環(huán)；鼓勵協助患者在病情允許的范圍內適當翻身。

3.3.2 墜積性肺炎指導并鼓勵患者做深呼吸運動，每日5～10次，每次5min，有效咳嗽、咯痰，每日拍打背部數次，必要時給予霧化吸入。冬季注意保暖，防止受涼，防止呼吸道感染。

3.3.3 泌尿系統(tǒng)感染鼓勵患者多飲水，教會患者床上排尿，術前需要留置尿管者，導尿時嚴格遵守無菌操作，動作輕柔，使用雙腔導尿管，術后加強留置尿管護理，盡早拔除尿管，保持患者的清潔衛(wèi)生與生理衛(wèi)生。

3.3.4 下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成主要見于股骨頸骨折患者。早期指導患者進行雙下肢肌肉運動，每日10～20次，每次5～10min。以促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓的形成。

3.4 術后功能鍛煉及時教會患者與手術相關的適應行為訓練和預防術后并發(fā)癥的行為訓練，以及術后早期活動和功能鍛煉的意義和方法等，使患者主動配合，積極參與，減少術后并發(fā)癥，促進康復。幫助患者術后4～6h進行關節(jié)主、被動鍛煉，并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉，以促進患肢靜脈回流，加速腫脹的消退。預防其深靜脈血栓形成的發(fā)生，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，同時上肢外展，以擴胸增進體力和心肺功能。同時做踝關節(jié)及趾間關節(jié)屈伸活動、以小腿肌肉及股四頭肌等長收縮為主要活動。術后1～2周，主要幫助患者做肌肉自主收縮和放松。術后2～4周，指導患者在床上患肢不負重活動，進行膝關節(jié)、踝關節(jié)以及足的小關節(jié)主動伸曲鍛煉，踝關節(jié)的內外伸展練習，股四頭肌的等長收縮，利用牽引床以進行上臂鍛煉，訓練臂力，以便下地時用拐，增加髖關節(jié)伸曲活動，對于在術前牽引或石膏固定時間較長，關節(jié)又一定程度僵硬的患者應給予CPM機鍛煉，再逐漸過度到關節(jié)的主動功能鍛煉。術后5～6周，根據骨折的情況，可扶雙拐下床活動，尤其是活動患側膝關節(jié)及髖關節(jié)，但是傷肢嚴禁負重[3]。根據骨痂生長情況患肢逐漸負重，進而先撤患側的拐，架健側單拐行走，以后再移向患側，最后棄掉雙拐。

3.5 出院指導對出院患者及家屬講解功能鍛煉的方法，并把各種康復知識及注意事項寫成一張卡片交給患者，提高患者對自身疾病的認識及自我保健能力。囑患者出院后仍須加強營養(yǎng)，適當地喝骨頭湯、牛奶，吃新鮮的蔬菜、水果、肉類、豆制品等，以促進傷口愈合，骨痂生長。加強患肢功能鍛煉，循序漸進，主動為主，補動為輔。每周電話隨訪，患者也可電話咨詢。囑其定期門診復查，以保證康復鍛煉的連續(xù)性和有效性。按醫(yī)生指導定時復查X線片，觀察骨痂生長情況。一旦發(fā)生不適，應立即制動，并及時到醫(yī)院治療。

[1]于小萍.高齡老年人股骨脛骨折的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005, 9(2):38.

[2]侯平,馮應樹.人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J].中國醫(yī)師雜志, 2003,5(11):1523.

[3]紀秀景.下肢骨折患者早期康復功能鍛煉的效果評價[J].中國誤診學雜志,2010,10(32):7865.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.092

：1672-2779（2012）-12-0131-02

：韓世輝

2012-03-19）