78例膝骨關節炎的辨證施護體會

何春香 彭苑妮 方娟 胡杏平

（廣東省中醫院芳村分院骨科，廣州510145）

78例膝骨關節炎的辨證施護體會

何春香 彭苑妮 方娟 胡杏平

（廣東省中醫院芳村分院骨科，廣州510145）

膝骨關節炎；辨證施護；功能鍛煉

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）[1]是老年人常見多發的骨關節病，以膝關節疼痛、腫脹、畸形、運動障礙等四大癥狀為主要臨床表現。據流行病學統計，在65歲以上人群患病率約為80%[2]。近年來，KOA臨床上主要是采取保守治療、手術治療和功能鍛煉3種方法，其中，功能鍛煉是最容易被忽視，同時也是治療KOA最為重要的一個方面。2009年1月至2010年10月我科共收治78例KOA患者，采用中西醫結合治療，在中醫辨證施護的基礎上，加強功能鍛煉的指導，取得了較好的療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組78例KOA患者，男性23例，女性55例，平均年齡67歲。其中，肝腎虧虛、氣滯血瘀者58例，占74%，濕熱蘊結者10例，占13%，痰瘀互結者6例，占7%，其它共4例，占5%。治愈53例，好轉25例，治愈率68%。

2 膝骨關節炎的一般護理

2.1 情志護理方法包括說理開導、移情易性[3]等。

2.2 一般飲食調護患者應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶制品、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀。

2.3 指導功能鍛煉是KOA患者貫徹始終的主要任務。但在急性骨膜炎滲出期和全身活動性疾病尚未控制及臟器功能衰竭者，應禁止行關節功能鍛煉。疼痛較劇者，須臥床休息，恢復期亦可下床活動，適當加強肢體鍛煉[4]。以下介紹一整套膝關節功能鍛煉操[5]：第一節，坐位練習：取坐位，交替擺動兩小腿或伸直左右下肢，勾起腳尖。第二節，仰臥位練習：取仰臥位，可任意選用下面4種鍛煉方法中的一種進行練習：①交替屈曲下肢，足跟著床盡量內收；②雙下肢抬起離開床面，交替屈曲、伸直，如同踩自行車；③伸直雙下肢，屈起一側下肢，足放平，緩慢上抬另一下肢至最大限度，保持5s，然后放回床面；另一下肢重復上述動作；④雙下肢伸直，膝關節于伸直位，由他人向下加壓，保持5s，放松5s。第三節，側臥位練習：選擇舒適的側臥位，使一側下肢屈曲于胸前，另一下肢盡力向后伸直，雙下肢交替進行或將靠床面的一側下肢屈曲于胸前，而另一側下肢伸直，向上抬起，保持5s；更換側臥方向，重復上述動作。第四節，俯臥位練習：俯臥于床上，雙小腿交替后屈，足跟朝向臀部。第五節，站立、坐下交替練習：雙下肢稍分開站立，軀干保持正直，屈膝、屈胯向下運動，然后取坐位。第六節，走步練習：雙手叉腰，先向前走步，走時足跟先著地，將身體重量由足跟轉移到足趾，然后向后退行，退時足趾先著地，將身體重量由足趾轉移到足跟。鍛煉頻次：一般第1周每日2次，每項動作重復5次以上。第2周每日3次，每項動作重復10～15次。第3周每日4次，每項動作重復15～20次。如鍛煉期間出現嚴重疼痛或運動后疼痛持續15～20min，可將動作重復次數減半。

3 膝骨關節炎的辨證施護

3.1 肝腎虧虛型膝部酸痛或隱痛，病久關節變形，活動不利，五心煩熱，肢體乏力，頭暈目眩，耳鳴健忘，口燥咽干，失眠多夢，盜汗顴紅，舌紅少苔，脈細而數。

囑患者多臥床休息。治療上予中頻儀、紅外線、激光[7]等理療，使用過程中應注意保護患者皮膚，防止燙傷。局部注射透明質酸鈉能緩沖膝關節負重壓力，改善關節腔內潤滑度，保護關節軟骨，從而改善關節功能，注射后有一些關節會有發熱、脹痛、屈膝受限等反應[8]，應及時報告醫生對癥處理。頭暈、耳鳴明顯時，應囑患者絕對臥床休息，并警惕患者發生跌倒。失眠多夢者，可用開天門[9]的手法鎮靜安眠。癥狀嚴重者，排除手術禁忌癥后可行關節鏡清理術、人工全膝關節置換術等，護理上應做好圍手術期的護理。飲食指導上宜補肝益腎、強筋壯骨之品，可用蟲草花、枸杞煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬蹄，核桃仁、花生煲粥等。

3.2 氣滯血瘀型膝部脹痛或刺痛，關節畸形、腫脹，痛處固定不移或痛點游走，夜間通身，局部壓痛明顯，面色黧黑，舌淡紫或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈沉細或弦澀。

護理上抬高患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對疼痛明顯者，可口服鎮痛劑，如及通安等，治療上可予四子散[10]（萊菔子、紫蘇子、吳茱萸、白芥子各60g）加粗鹽250g熱敷膝部，以行氣止痛，并配合中藥熏洗[11]、針灸、紅外線理療、二號膏貼敷等。飲食上宜活血化瘀之品，可用田七煲雞湯等。

3.3 濕熱蘊結型膝部漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，腫痛，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，形體肥胖，口干而漱水不欲咽，舌質紫暗，苔白膩或黃膩，脈細澀或細滑。

病室宜涼爽，汗多者應避風，勤換內衣，保持皮膚、衣服、被褥清潔。關節積液者，報告醫生在局麻下抽出積液送檢，并指導病人進行傷肢功能活動，以改善微循環，促進關節積液吸收。治療上可用四黃散和少許蜂蜜加開水調成糊狀，外敷于膝部，以清熱利濕、消炎止痛，關節腫脹嚴重者，外層再敷以冰袋以消腫減輕疼痛。飲食上則以清熱利濕之品為主，如：冬瓜薏仁煲排骨湯等。3.4痰瘀互結型膝部灼痛，遇熱痛增，觸之局部灼熱，遇冷則舒，關節腫脹積液，口干苦，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。

應限制膝關節活動，局部可采用得寶松封閉及小針刀松解術[12]，可有效地減輕痛苦。飲食宜生津利咽之品，可用麥冬、胖大海泡茶飲。

3.5 風寒濕痹證膝部冷痛，重者屈伸不利，遇寒痛增，局部畏寒怕冷，肢涼，得溫則舒，遇天氣變化明顯，舌淡，苔白滑或潤，脈沉細。

注意膝部保暖，尤其是陰雨天氣。予祛風散寒的中藥外洗患處，加強熱療熱敷。飲食宜祛風勝濕之品，如：防風蔥白粥等。

3.6 脾胃陽虛證膝部隱痛或冷痛，形寒肢冷，晨僵，膝部腫脹，面色白，頭暈，納呆，小便清長，夜尿頻數，形腫，溏泄，舌質淡胖、苔白滑，脈沉遲無力。

注意做好患者的生活護理。飲食宜健脾開胃之品，如：山藥燉排骨、山楂煲粥等。

4 體會

中醫的辨證分型施護和西醫的病因分析對癥護理有相似之處，但辨證施護更突出了整體觀念，即以整體理論為指導，根據病人不同的病因、證候，在藥物治療的同時，結合情志調理、飲食調護及功能鍛煉，做到慎起居、暢情志、適當鍛煉，使醫療手段與護理措施相結合，不但對膝骨關節炎的治療和預防，而且對改善和恢復肢體關節的功能，提高患者的生活質量，都起著不可忽視的作用，更加體現了中醫“治未病”[13]的思想觀念。

[1]申穎,王云珍.不同綜合療法對老年性重度膝骨關節炎的臨床觀察[J].中國康復理論與實踐,2010,8(16):720-722.

[2]張民,衛小春.關節鏡下治療膝骨關節炎的療效分析[J].中國藥物與臨床, 2009,1(9):28-29.

[3]金曉紅.情志護理在中西醫結合病房的應用[J].中國護理雜志,2007,11 (4):144-145.

[4]王秋梅.淺談痹證的辨證施護[J].內蒙古自治區中醫藥學報,2002,(3):45.

[5]盧華琳,陳紅.膝關節功能鍛煉操對膝骨關節炎患者的社區應用及康復護理[J].護士進修雜志,2010,7(25):1306-1307.

[6]董良.膝骨性關節炎綜合治療及康復護理體會[J].中醫藥管理雜志,2006, 9(14):71-72.

[7]王全權.激光照射配合穴位注射治療膝關節骨性關節炎[J].激光雜志, 2010,(2):59.

[8]趙麗,范劍非.綜合應用物理療法輔助肌力訓練治療膝骨關節炎[J].沈陽部隊醫藥,2010,7(23):264-264.

[9]王凌霄,李桂明.開天門治療不寐癥的體會[J].按摩與指引,2001(17):19.

[10]葛洪慶,管華.四子散熱敷治療膝關節骨性關節炎62例[J].新中醫,2007, (39):63.

[11]張利.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎70例[J].中國民間療法,2009,6 (17):39.

[12]王歲株,鮑小翠,李金龍.小針刀配合中藥熏蒸和手法治療增生性膝關節炎150例療效觀察[J].中醫藥學報,2010,(38):76-77.

[13]李龍.對中醫治未病的認識[J].中醫藥管理雜志,2010,4(18):364-365.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.098

：1672-2779（2012）-12-0138-02

：楊燕平

2012-04-11）