應用循證護理預防ICU經口氣管插管的非計劃性拔管

魏波 陳桂菊

（四川省資陽市第一人民醫院重癥監護室，資陽641300）

應用循證護理預防ICU經口氣管插管的非計劃性拔管

魏波 陳桂菊

（四川省資陽市第一人民醫院重癥監護室，資陽641300）

目的探討應用循證護理預防ICU經口氣管插管的非計劃性拔管的效果。方法針對本院ICU2010年經口氣管插管非計劃性拔管率4.5%的現狀，應用巡證護理積極探索預防非計劃性拔管的措施。結果2011年經口氣管插管非計劃性拔管率下降至1.7%。結論非計劃性拔管發生的證據為導管固定不良，護理觀察不到位，病人躁動或不耐受，健康教育不到位等。采取加強護士專業技術培訓和質量控制，加強護士的責任意識，加強病人鎮靜，約束，妥善固定導管，實施預見性護理，規范護理程序，密切觀察可有效減少非計劃性拔管發生率。

應用循證護理；ICU；經口氣管插管；非計劃性拔管

沒有經過醫務人員同意而患者自行拔除氣管插管或氣管插管意外脫落，或因醫務人員操作失誤而導致的氣管拔管，這些統稱為非計劃性拔管（UEX）。非計劃性拔管屬于氣管插管的嚴重并發癥之一，一旦發生了UEX，后果十分嚴重，患者將有氣道的損傷，甚至窒息危及生命。此外，還會延長患者的住院時間，消耗更多醫療資源，從而引發醫療糾紛。在ICU病房，非計劃性拔管并不少見，在臨床上應引起足夠重視[1]。

1 臨床資料

我院ICU病房2010年經口氣管插管200人，發生非計劃性拔管9人，發生率為4.5%，2011年應用巡證護理積極探索預防非計劃性拔管的措施，經口氣管插管308人，發生非計劃性拔管5人，發生率為1.7%。其中發生非計劃性拔管者中躁動病人占92%，因變換體位導管固定不良者占5%，套囊漏氣者占3%。時間段23:00～02:00、06:00～08:00發生率為74%。

2 循證護理過程

2.1 提出護理問題氣管插管病人由于導管固定不良、躁動觀察不到位潛在非計劃性拔管的危險

2.2 循證查找非計劃性拔管原因

2.2.1 氣管插管本身不易固定如急診ICU患者氣管插管，操作簡便，有利于病人的急救。但不容易固定。

2.2.2 導管固定不良口腔分泌物的污染或皮膚分泌的汗漬、油漬使固定的粘帶粘度損失，導致固定不良；

2.2.3 套囊充氣不足或漏氣使被呼吸道分泌物充分潤滑的導管很易滑脫或移位。

2.2.4 不及時持續使用鎮靜劑，未能采取適當和有效的身體約束。煩躁不安，意識障礙較淺的病人往往不能忍受的導管喉黏膜刺激和局部壓迫，再加上缺乏自制難以忍受易導致自我拔管。

2.2.5 護理觀察不到位不觀察記錄對比插管深度，發生了導管移位、滑脫未及時發現。

2.2.6 護理操作失當如護士在進行口腔護理、翻身、扣背、吸痰護理操作或呼吸機管道固定不良等因素時不注意導管的固定很易脫管。

2.2.7 健康教育不到位對疾病相關知識介紹不詳細，沒有取得患者配合，患者情緒變化無常，導管不適用于煩躁狀態[2]。

2.3 巡證護理預防措施

2.3.1 加強ICU專科護士的技術培訓，提高技能水平，會明顯降低意外拔管的發生率。要重點培訓護士的內容包括認識、分析病人意外拔管的常見原因和應急處理程序，導管固定技巧，護患溝通技巧，掌握插管深度的測量、觀察，導管不通暢、滑脫移位的處理等。提高護士對非計劃性拔管護理缺陷的認識，加強防范，質控員及護士長加強督查，考核，并納入質量控制范圍[3]。

2.3.2 妥善固定氣管插管做到常規粘帶固定后再用寸帶固定并打死結。或使用氣管導管固定器。在進行口腔護理、翻動病人等基礎護理操作及使用呼吸機應有專人固定導管防滑脫。球囊充氣要適度，要定時觀察以減少因為固定氣囊放松而導致氣管插管脫落[4]。

2.3.3 合理使用鎮靜劑有些病人需要長期留置氣管內插管，可根據病情常規使用鎮靜（如丙泊酚、咪達唑侖）以減少病人不適，提高對插管的耐受力，使患者安靜，減少脫管發生。常規做物理約束，妥善固定患者雙上肢，防止自行拔管。約束時注意松緊適度，使肢體處在舒適的功能位置。并間斷放松，被動活動肢體[5]。

2.3.4 加強巡查值班護士對氣管插管病人，應前瞻性預見有意外拔管可能，交接班要仔細測量、記錄插管深度，上班時主動巡查，記錄、比較插管深度有無變化，導管固定是否穩妥，氣囊有無漏氣，約束可靠性、鎮靜效果等因素，以便及時發現，防止患者拔管行為，或因固定不健全而出現問題的現象。增加拔管高發時間段（23:00～02:00，06:00～08:00）及患者取俯臥、側臥的巡查次數，在巡查過程中，還應觀察病人的意識狀態，生命體征、精神狀態、鎮靜效果等指標，以確保病人安全[6]。

2.3.5 加強宣教清醒病人護士應主動與其交流，患者因口腔內插有導管語言溝通障礙，護士應采用眼神、肢體語言與其交流，了解病人的心理動態。講解疾病相關知識，教會病人適應、減輕插管不適的方法，鼓勵其配合治療。

提高危重病人護理質量，降低非計劃性拔管的發生率是ICU護士的工作重點。因此，護士應認識到非計劃性拔管存在的客觀和主觀因素及對醫療質量的負面影響，并積極尋求證據，針對證據采取有效的預防措施。采取加強護士專業技術培訓和氣管插管管理質量控制，加強護士的責任意識，加強病人鎮靜，約束并妥善固定導管，實施預見性護理，規范護理程序，密切觀察導管情況，加強對患者的健康教育，可有效減少非計劃性拔管發生率。

[1]王海燕,蒙茂茂,李園.應用循證護理預防急診ICU經口氣管插管非計劃性拔管[J].國際護理學雜志,2008,27(7):749-750,782.

[2]毛麗潔,鄭秀云,趙思思.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的臨床特征分析及對策[J].護理學報,2011,18(1):49-51.

[3]龍燁,紀考云,劉小燕.8例ICU經口氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(1):112-113.

[4]Alan Pearsorl,胡雁.循證護理的實踐模式[J].護士進修雜志,2009,24(14): 1251-1254.

[5]侯金蘭.循證護理在氣管插管患者氣道濕化中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(9):1-2.

[6]陳素芝,羅楊,洪蝶墳.失效模式和效果分析在降低ICU患者氣管插管非計劃性拔管中的應用[J].現代臨床護理,2010,09(6):70-72.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.102

：1672-2779（2012）-12-0144-02

：韓世輝

2012-04-12）