無償獻血采血過程中血源性污染環節的防控

蔣艷娟 鐘華*

（解放軍第181醫院輸血科，桂林541002）

無償獻血采血過程中血源性污染環節的防控

蔣艷娟 鐘華*

（解放軍第181醫院輸血科，桂林541002）

采血；血污染；防控

獻血采血過程主要包括靜脈穿刺、拔針、按壓針眼、留取血樣標本、熱合血袋導管、處理采血針頭等多項操作的運行過程。血源性污染是指采血過程中，稍有不慎可發生針刺傷出血、血液外溢、血液飛濺等，造成人和物以及地面被血液污染，是采血過程中最常見的污染，也是采血護士職業暴露存在的主要風險。近年來我們經過對發生血源性污染的各個環節采取有效的改進管理措施，使以往采血過程中常見的各種大小不等的血源性污染減少到目前只是個案發生。以下是筆者的作法和體會。

1 容易發生血源性污染的環節

1.1 采血行靜脈穿剌進針時，由于采血針頭粗（16號），肘部靜脈充盈，進針方法和角度不當時容易導致血液從針眼處流出，對獻血員手臂、護士持針頭的手指、桌面等造成血液污染。

1.2 采血完畢拔針后按壓針眼時，獻血員按壓方法不當或按壓時間不夠致針眼出血，或獻血員出現獻血反應時按壓針眼的手松開，血液溢出流至獻血員手臂、衣服、桌面、地面被污染，護士見血流出急忙給予按壓或處理流血的針眼時手被血液污染。

1.3 留取血樣時，一是由于血袋導管上無開關卡，是用止血鉗夾管，止血鉗使用不當關閉不及時，血液溢出試管外，污染護士拿試管的手、滴在桌面或地面等造成污染。二是用開放式試管留血樣，留樣后針頭離開試管傳遞給另一護士熱合，傳遞過程不慎被裸露的針頭刺傷出血，并且裸露的針頭容易滴血造成污染。

1.4 熱合血袋導管時，熱合機電流強度過高、或大批人員集中獻血時熱合頻率過高，或熱合處被血漬污染燒焦產生火花、或操作方法不當等多種原因均可至熱合處血袋導管過熱而出現裂口溢血。如果是靠近血袋最后一個熱合處溢血未及時發現立即予以彌補，可導致血袋內的血液與外界開放細菌進入，污染血液而報廢，造成血液浪費。

1.5 整個采血過程中護士戴的手套時有破裂，沒有及時發現和更換，或為了操作方便不戴手套，存有僥幸心理，認為只要小心不會被污染，結果不慎被暴露的血液污染手，手有傷口時容易被感染病毒的血液傳播疾病。

2 血源性污染的防控措施

2.1 重視對采血人員的管理培訓①加強采血人員對職業安全風險防范的學習，增強安全意識，把加強人員對職業暴露知識的學習和教育作為重要的常規工作。對新到崗人員必須安排參加由醫院感染控制科組織的學習培訓班，考核合格才能上崗。對在崗人員每年進行職業衛生防護、感染風險控制知識、方法、制度的復習和考試，每次下部隊采血前重復強調采血職業安全注意事項和防范措施，從思想上高度重視和警惕，自覺做好各項防護工作。②制定技術操作規程，規范采血護士的操作行為。對采血從靜脈穿刺進針、拔針、按壓針眼、留血樣、熱合等每項操作從實際工作需要結合職業暴露防護，詳細編寫操作步驟方法，對潛在的安全危險及所應采取的預防措施做出明確的規定，并對人員進行規范操作的培訓，人人考試過關。在采血現場嚴格考核，發現和及時糾正不正確的違規操作和不良習貫。通過訓練讓護士熟練掌握靜脈穿刺進針的方法和角度，特別是對新護士要傳授經驗，避免針頭正面刺入血管，以防止靜脈穿刺進針時血液從針眼處流出。對拔針按壓防止出血予以高度重視，規范拔針按壓的方法、按壓的時間，向獻血員交待按壓的注意事項，規定采血護士必須示范指導獻血員按壓針眼，讓獻血員確實做到有效按壓，出現按壓出血時追查護士責任，找出出血的原因加以改進，避免類似現象再次發生。

2.2 更新采血的相關儀器和物料采血過程中所使用的儀器和物料的質量是采血過程中減少和避免血源性污染最基本的保證。①新購進的血袋采血導管上要求必須安裝有開關卡，不用止血鉗夾管，血袋導管上的開關卡其操作比用止血鉗夾管簡單方便，關閉靈活，避免了拔針后留血樣時止血鉗關閉不及時所致的溢血現象。②廢除無帽塞的開放式試管，采用真空試管留血樣，留樣后暫時不從留樣管中拔出針頭，帶著試管傳遞給熱合者，使試管起到針頭套的作用，熱合血袋導管近針頭處第一節，然后將針柄與第一節熱合的血袋導管分離，拔出針頭丟入銳器盒。這樣不會裸露著針頭傳遞和熱合，杜絕了針刺傷和針頭滴血或熱合時裸露的針頭噴濺血液。③淘汰不能自行調節熱合溫度而容易出現過高溫度的熱合機。選購可以根據不同的采血管和環境溫度自動調節溫度、熱合性能好的熱合機，避免了過高的溫度熱合時燒壞采血導管出現漏血或噴濺血液。并有專人管理熱合機，經常用酒精擦拭熱合口，清除污垢，保證熱合質量。并觀察熱合機耐受熱合的次數，不超頻率使用，采血多時，有供輪換使用的熱合機，以免過熱影響熱合效果。④戴優質合適的手套。采血員戴手套可減少70%～80%的污染，它可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸即使被針頭意外刺傷[1]。采血過程要求護士必須戴手套，而不是可戴可不戴。各廠家生產的手套質量差別很大，有的一次性手套很容易破裂，采購部門要對手套的質量進行比較，可征求采血護士對手套質量的意見，相比選購不容易破裂的手套，不容易并提供各種不同型號的手套供護士選擇，為了減少和防止手套破裂，讓護士注意掌握一些細節的操作，如撕膠布固定針頭、用創可貼固定針眼、撕條碼貼條碼等不容易沾貼損壞手套的技巧，經我們使用一次性使用醫用PVC手套比一次性使用橡膠手套不容易破損、不容易被創可貼和條碼條沾貼損壞。如果發現手套破裂要及時更換。獻血員拔針后因獻血反應針眼流血時，護士應立即先用大塊棉球或紗布蓋住出血處，再用戴手套的手進行按壓紗布或棉球上方止血，避免護士手被血液污染。當不慎桌面或地面被血液污染時，護士應更換雙層手套清潔和處置污染的血漬，避免戴使用過程中已破損而不被發現的手套處置血漬造成手污染。

總之采血過程中暴露的血液對采血者、獻血者、采集的血液、物品、環境是最常見的、后果最嚴重的污染源。護士的操作稍有不慎都可造成血源性污染，要從提高人員防范意識，規范和執行操作規程，對采血儀器和物料質量及使用方法等嚴格細心進行管理，從而將血源性污染減少到最低程度。○H

[1]王靜.采供血人員的職業暴露與防護[J].中國輸血雜志,2009,22(10):849.

西安中醫腦病醫院歌詠比賽展風采

[本刊訊]近日，西安中醫腦病醫院舉辦歌詠比賽，展現職工熱情飽滿、團結協作的精神風貌，全院300余名職工參與了本次活動。

歌詠比賽由該院黨支部牽頭，將臨床科室和后勤保障科室分成8個小組進行，比賽包括歌舞表演、獨唱、合唱等形式，將醫院精神文明建設與員工素質建設有機結合起來，增進了醫院各科室、職工之間的交流溝通與團結協作，豐富了職工業余文化生活，推動和諧醫院文化的建設。

（楊建宇張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.111

：1672-2779（2012）-12-0156-02

：譚春澤

2012-04-01）

*通訊作者