樸志賢教授治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴※

韓 冰 樸志賢

樸志賢教授治療慢性腎炎蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴※

韓 冰 樸志賢

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130022）

慢性腎炎蛋白尿；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；樸志賢

樸志賢教授，曾任長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科主任，吉林省著名腎病專(zhuān)家，第一批吉林省老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，吉林省名中醫(yī)，長(zhǎng)春名醫(yī)，并兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)委員、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)委員、吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病分會(huì)主任委員（正在籌建）、《吉林醫(yī)學(xué)》編委會(huì)委員、吉林省健康協(xié)會(huì)常務(wù)理事、吉林省科普作家協(xié)會(huì)理事、吉林省朝鮮族經(jīng)濟(jì)科學(xué)技術(shù)振興總會(huì)常務(wù)理事等社會(huì)職務(wù)。

慢性腎小球腎炎蛋白尿具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)，長(zhǎng)期的蛋白尿是促使腎功能惡化的危險(xiǎn)因素，因此積極治療是防止病情演變的關(guān)鍵之一。樸志賢教授認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿的產(chǎn)生多因濕熱久蘊(yùn)，氣血瘀滯，傷中及下，導(dǎo)致脾腎虧損，使脾不攝精，清氣不升，或腎開(kāi)合失司，不能藏精，精氣下泄所致。其病機(jī)特點(diǎn)是正虛邪實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)關(guān)鍵是腎不藏精，脾不統(tǒng)攝，正氣虛損和病邪阻滯都可影響脾腎的功能而形成蛋白尿。在病邪中，風(fēng)、濕、熱、瘀是病情反復(fù)進(jìn)展的重要因素，二者互為因果，且貫穿于病程的始終。

樸教授認(rèn)為脾腎虛損是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵。同時(shí)認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿是人體的一種精微物質(zhì)，由脾生化又由腎封藏，脾虛不能升清，脾氣下降，腎虛封藏失司，腎氣不固則可導(dǎo)致蛋白尿的產(chǎn)生。樸教授認(rèn)為蛋白尿?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)之證，既有脾腎虧虛，尤以腎虛為主，同時(shí)多夾標(biāo)邪，包括許多誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物，諸如風(fēng)寒濕熱、瘡毒、瘀血和水毒等。體虛是本，是主要矛盾；邪實(shí)是標(biāo)，是在體虛基礎(chǔ)上感受或產(chǎn)生的。慢性腎小球腎炎蛋白尿病人初期多以面目浮腫為特征，《素問(wèn)?平人氣象論》云：“面腫曰風(fēng)”。此外患者小便多有大量泡沫，也為風(fēng)動(dòng)之象。可見(jiàn)風(fēng)邪在慢性腎小球腎炎蛋白尿發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。另外濕熱，無(wú)論慢性腎小球腎炎哪種類(lèi)型和哪個(gè)階段，其特點(diǎn)是尿中蛋白、管型和混濁，《素問(wèn)?至真要大論》謂：“水液渾濁，皆屬于熱”，故此混濁乃濕熱證的顯著標(biāo)志。濕熱既是慢性腎小球腎炎蛋白尿致病因素，又是腎小球疾病的病理產(chǎn)物，也是導(dǎo)致腎炎加重的主要因素。總之，樸教授認(rèn)為病之起因不離風(fēng)邪濕熱和臟腑功能失調(diào)，病之發(fā)生發(fā)展，無(wú)論在肺、在脾、在腎，均可引起水液代謝障礙，導(dǎo)致水停濕聚痰生。

在辨證論治上，樸志賢教授認(rèn)為本病辨證，當(dāng)分陰陽(yáng)虛實(shí)。總以脾腎虧虛為主，臨床治療時(shí)當(dāng)視其不同證候，辨證應(yīng)用祛風(fēng)散寒或祛風(fēng)清熱、補(bǔ)腎固表，平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎，益氣健脾、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，行氣活血等治法，以達(dá)到祛邪治標(biāo)、扶正固本，標(biāo)本兼治的目的。辨證為以下幾個(gè)證型：

1 風(fēng)寒襲肺

臨床表現(xiàn)：易于感冒，發(fā)熱惡寒無(wú)汗，咽鼻不利，咳嗽反復(fù)，眼瞼浮腫，腰腿痠軟，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，中挾泡沫或尿血，舌紅苔白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，補(bǔ)腎固表。代表方：玉屏風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減。若常有咳嗽者，加桑白皮、前胡；浮腫尿少者，加豬苓、澤瀉；鼻塞者，加蒼耳子、辛夷；咽喉腫痛者，加蟬蛻、牛蒡子、木蝴蝶。

2 風(fēng)熱犯肺

臨床表現(xiàn)：汗出惡風(fēng)，易于感冒，咽喉腫痛，面目虛浮，腰膝痠軟，疲乏無(wú)力。鼻咽不利，咳嗽反復(fù)，尿黃尿濁，或有尿血，肢體煩痛。舌淡紅苔薄黃，脈浮緩。治法：祛風(fēng)清熱，補(bǔ)腎固表。代表方：桂枝湯合五苓散加減。若咽喉腫痛重者，加山豆根、馬勃、木蝴蝶；頭痛者，加白芷、荊芥、川芎；發(fā)熱甚者，加生石膏，金銀花[1]。

3 肝陽(yáng)上亢 肝腎陰虛

臨床表現(xiàn)：面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕熱，尿赤便干，五心煩熱，午后潮熱，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紅舌體瘦，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎。代表方：杞菊地黃丸合二至丸加減。若大便干甚者，加柏子仁、首烏以潤(rùn)腸通便；若尿血者，去生槐花、大黃炭。

4 脾腎陽(yáng)虛

臨床表現(xiàn)：腰膝痠軟，四肢沉重，畏寒肢冷，喜熱怕冷，尿濁色淡黃，疲乏無(wú)力，納后腹脹，下肢浮腫，大便常溏或不爽，舌體胖嫩且邊有齒痕，苔白滑膩，脈沉細(xì)滑。治法：益氣健脾，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。代表方：右歸飲合水陸二仙丹加減。若大便溏者，加炒車(chē)前子、葛根；若寒濕較重，舌苔白厚粘膩者，加藿香、佩蘭和生姜；若因寒濕阻滯，經(jīng)脈受阻，督脈不通易出現(xiàn)腰腿酸痛、陰部濕冷，可加桂枝、木瓜、秦艽、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、桑寄生等；若因寒濕阻滯化熱成濕熱者，擬用蒼術(shù)、黃柏，牛膝、薏苡仁、茵陳、梔子、黃芩[2]。

5 腎陰陽(yáng)虛

臨床表現(xiàn)：疲乏無(wú)力，腰腿痠軟，足面浮腫，怕冷又惡熱，舌體有裂紋，苔黃白相兼，脈沉滑。治法：滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。代表方：左歸丸合右歸丸加減。若舌紫暗有瘀斑者，加川芎、山楂、丹參；若腰腿酸疼、有轉(zhuǎn)筋者，加木瓜、川續(xù)斷、秦艽。

6 腎虛挾瘀

臨床表現(xiàn)：顏面黧黑，眼圈發(fā)黑，甲床發(fā)暗，脫發(fā)明顯，腰刺痛，固定不移，或月經(jīng)紫黑有塊，疼痛位置固定，夜間疼痛加重，肌膚甲錯(cuò)。舌紫暗有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)或澀。治法：行氣活血，補(bǔ)益腎氣。代表方：少腹逐瘀湯加減。

若瘀血日久者，選用穿山甲，水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥；挾濕熱者，加黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁；氣虛者，加黃芪、黨參[3]。7 濕熱蘊(yùn)結(jié)

臨床表現(xiàn)：胸脘痞悶、口咽粘膩、納谷不香、大便不暢、口干不飲、小便黃少。尿頻尿急，白帶黃稠，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清化濕熱，培補(bǔ)腎元。代表方：四妙散加減。陰陽(yáng)兩虛，證見(jiàn)畏寒、肢冷，脈結(jié)代者可合用炙甘草湯加減；氣虛重者加黃芪、太子參；失眠多夢(mèng)者加炒酸棗仁、夜交藤；若兼尿少浮腫者加澤瀉、茯苓皮、車(chē)前子[4]。

樸志賢教授以辨證論治治療慢性腎小球腎炎蛋白尿具有良好療效，且與西藥應(yīng)用激素等免疫抑制劑相比，副作用明顯減少，治療費(fèi)用較低，有明顯的優(yōu)勢(shì)。顯示了中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎蛋白尿具有較好療效，且具有毒副反應(yīng)小，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展前景。

[1] 侯火明,樸志賢.自擬益氣活血祛風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿?qū)嶒?yàn)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(7):46-47.

[2] 韓冰,樸志賢.健脾補(bǔ)腎、溫陽(yáng)利水方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(10):1380-1381

[3] 趙東旭,樸志賢.活血溫陽(yáng)利濕湯對(duì)腎病綜合征蛋白尿的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):173-174.

[4] 韓冰,樸志賢.自擬消蛋湯治療慢性腎小球腎炎蛋白尿30例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(4):391-392.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.064

1672-2779（2012）-16-0087-02

??蘇玲

2012-06-29）

國(guó)家第一批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目