神經內科醫院感染65例分析

李新民

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神經內科醫院感染65例分析

李新民

（江蘇豐縣第三人民醫院，豐縣 221711）

對神經內科醫院感染相關因素進行調查，加強預防。選取2009年6月至2011年7月年我院的65例發生醫院感染的患者的病例資料，進行調查回顧。醫院感染的部位主要為呼吸系統、泌尿系統、消化系統和皮膚軟組織等等，以大于60歲的為主。醫護人員要嚴格無菌技術操作和消毒隔離管理，積極治療原發病，合理使用抗菌藥物，加強護理。

神經內科；醫院感染；預防；護理

由于神經內科的患者一般年齡比較大，大都存在意識性障礙、癱瘓和發病比較急且病情危重等等特性，是一種高危性的醫院感染人群[1]。由此可以看成屬于一種能嚴重影響患者預后的醫院并發癥之一[2]。以深入調查了解神經內科醫院感染患者的發病情況并實施有效控制的目的，努力降低醫院感染率，現選取2009年6月至2011年7月發生在我院的65例醫院感染患者的病例資料，對調查分析后的結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2011年7月我院發生醫院感染的65例患者進行了目標性監測。

1.2 方法 把患者相關的病例資料，如：醫囑單、檢驗單、病程記錄體溫單等等，一一進行查看。確定醫院感染是以國家衛生部衛醫發（2001）2號《醫院感染診斷標準》這個標準作為依據[3]。

2 結果

在本醫院中，有1295名住院患者被觀察，有65例患者發生醫院感染，感染率為5.01%。在所感染的65例患者之中，其年齡大致在36～82歲之間，有28例患者≥60歲，患者的住院天數在5～14d，有37例患者的住院天數超過了10d。患者的感染部位和構成比分別為：在呼吸系統的為33例，占50.8%；在泌尿系統為9例，占13.8%；在消化系統的為5例，占12.3%；在皮膚軟組織為2例，占3.0%；其他部位的為16例，占24.6%。

3 護理

加強住院患者，尤其是腦血管意外的護理，預防醫院感染應該做到以下幾點：

①加強醫務人員醫院感染知識的培訓。嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作，切斷傳播途徑，是預防醫院感染的基本手段，也是護理工作的基礎[4]。②加強病區環境管理。保持病室內環境溫度適宜，定期開窗通風，保持室內空氣新鮮，定期使用循環風紫外線空氣消毒器對室內空氣進行消毒。③合理使用抗菌藥物。盡早明確病原學診斷是合理應用抗菌藥物的前提，也是保障患者盡快康復的條件。④加強基礎護理。對于昏迷患者協助其頭偏向一側，及時清除痰液及嘔吐物。對于吞咽功能障礙者盡早放置胃管，防止誤吸、誤咽。⑤加強健康教育。加強陪護人員的教育與培訓，盡量固定陪伴人員，做好床邊的消毒、隔離。盡量滿足病人的生理、心理需要，關心體貼病人，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

4 討論

在本組資料里所顯示的5.01%神經內科醫院感染率結果，這與文獻報道基本是一致的[5]。對于患者來說，年齡大、病程比較長、處于昏迷狀態、有并發癥、比較復雜的治療方法以及過量使用抗生素等等都是易感染性的因素。重要的感染因素是神經內科一直長時間處于加床狀態。所以對于醫院感染高危人群的神經內科患者，就應該在預防和控制措施上，不但要多而且還要更為有效。在本組的65例醫院感染患者中間，有38例患者≥60歲，占到58.46%；而＜60歲的的醫院感染患者為27例，只占到41.54%。這就提示說，隨著年齡的增大，感染的幾率也就呈增高的趨勢。究其原因在于，年齡增加的過程中，身體免疫功能的衰退也就不可避免[6]。隨著身體機能的逐漸下降，也就自然會產生一些基礎性病癥困繞高齡患者，也就可能導致其身體的免疫力的逐步喪失，所以應對老年患者進行重點監測。在上述的65例患者里面，有28例患者住院天數＜10d，而37例患者的住院天數≥10d，這充分說明感染的機會是伴隨著住院時間的增加而增多。這是因為在長時間住院期間，患者的的自身免疫力也會因病情重和病程長而降低，而暴露在易感環境中的時間也就會隨之增加。感染部位為呼吸系統的患者在本組所占比例達到50.8%，很顯然這與其臥床日呼吸道分泌物因昏迷狀態排泄不暢有著很大的關系，與之相關的一般為氣管切開、氣管插管、使用呼吸機等侵入性操作，再加之黏膜因呼吸道頻繁吸痰而造成損傷，這最容易導致患者的呼吸道感染[7]。而在本組患者中，有13.8%的感染率為泌尿系統的感染，其中原因與留置尿管可能有很大關系，因長期反復的插導尿管而很容易造成黏膜損傷，這就破壞了尿路的防護系統，正常尿液清除病原菌的基本能力也就不夠，泌尿道黏膜防御和病原菌粘附、侵入水平也就降低了，為細菌的生長繁殖提供了土壤。與此同時，基本處于長期臥床、昏迷狀態的神經內科患者，不僅減退了胃腸功能，而且還因為不能隨時翻身身體局部受壓也就不可避免，把血運阻隔住了，部分皮膚就開始發紅，加上空氣也不流通和出汗出現了潮濕現象，就非常容易導致胃腸道感染及皮膚軟組織感染（褥瘡等）等情況出現[8]。

所以，必須采取減少醫院感染發生的多樣措施，有如下可參考的措施：①對原發病的治療要加強，最大程度地去除掉一些易感的醫院因素；②盡量對病房環境加以改善，保持經常性地清潔與室內通風，做好規范的消毒等；③密切注視那些久住院的高齡患者病情的細微辯護，設法增強其自身抵抗力，從而把患者的住院時間縮短；④最大程度免除那些侵襲性的診療操作，要求醫護人員從嚴掌握好無菌技術操作；⑤與患者和家屬一起開展好關于醫院感染的培訓工作，提高大家的重視程度。

[1] 王茂林,王改珍.基層綜合醫院醫院感染調查分析[J].臨床醫藥實踐雜志, 2007,16(11):1095-1096.

[2] 鄭勝新.醫院感染學[M].北京:人民衛生出版社,1997:126.

[3] 周娟.840例神經內科住院患者醫院感染分析[J].中國當代醫學,2006, 5(10):91.

[4] 鄭莉莉,張麗,馮寧.護理在預防和控制醫院感染中的重要性[J].中國實用醫藥,2010,5(25):263-264.

[5] 瞿鷹.神經內科醫院感染的發生及其相關危險因素分析[J].重慶醫學, 2009,38(20):2532-2534.

[6] 陳峪,全月英,陳小會.醫院感染易感因素調查分析與預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(7):632-633.

[7] 郭學英,趙巖萍,王寶愛.腦卒中患者醫院內獲得性肺炎危險因素分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2007,16(6):511-513.

[8] 袁斌.我院神經內科醫院感染臨床分析[J].中國醫藥,2008,3(10):607-608.

（2012-04-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.054

1672-2779（2012）-11-0082-02

本文校對：蘇玲