基于行動導向的高職《內科護理學》教學

□楊殿福

高職護理學生的生源一般是達不到本科院校錄取分數線的應屆高中畢業生和中專、職高、技校的對口招生生源。大多數同學文化基礎相對較差，理論知識的掌握水平不高，缺乏遠大的理想以及克服困難的毅力，沒有良好的學習習慣，學習積極性不高，專業思想不穩定，對護理職業認識不足，也沒有做到認真規劃，但是對學習課本以外的知識感興趣、接受程度高，參與各種活動的積極性較好。

《內科護理學》是高職護理專業的一門專業核心課程，理論知識涉及面廣，內容枯燥乏味。我們針對課程教學目標，結合高職護士生的學習特點，采用了多樣化教學，側重實踐操作能力、動手能力的訓練，著重培養技術型、實用型護理人才。在傳統課堂講授法的基礎上，開展案例分析法為基礎的學習方法(case-based learning，CBL)、以問題為中心的教學法(problem-based learning，PBL)、情景教學法，并充分利用校內仿真模擬實訓條件，為學生營造了良好的學習氛圍，豐富了教學內容，提高了學生的實踐動手能力、護理職業技能、臨床思維方法和護患溝通能力，同時培養了學生分析和解決內科疾病問題的能力，使學生真正體驗到了護士的多重角色。不僅強化了所學基礎理論知識，也鍛煉了學生參與臨床護理實踐的能力，為進一步學習其他臨床護理課程及實習奠定良好的基礎。

一、案例分析法的應用

案例分析法為基礎的學習方法 (case-based learning，CBL)是指把實際工作中出現的病例作為案例，交給同學研究分析，培養同學們的護理分析能力、形成護理診斷及解決相關護理問題的方法，它要求教師和學生共同分擔。通過案例分析和研究，達到為畢業后護理職業作準備的目的。在案例分析過程中，通過事先準備案例，引導學生自己提出問題，并自己找出解決問題的方法和手段，從而培養學生獨立分析問題的能力和獨立處理問題的能力。

案例導入式教學方法體現了“教育為主導，學習為主體”的教育宗旨，使學生積極參與內科護理學教學，有效引導學生綜合運用所學理論知識解決臨床護理問題，縮短教學與臨床的距離[1]。在教學過程中，通過典型案例導入新課，分析解決教材知識點，激發學生學習興趣和求知欲望，調動其積極性和主動性。如在講授“急性心肌梗死患者的護理”一節時，利用3min～5min時間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進餐、運動及情緒激動等活動中突然出現劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導入“急性心肌梗死患者”護理的概念、病因、發病機制、臨床表現、心電圖檢查、實驗室檢查、相關護理診斷及合作性問題、治療措施及護理措施等內容。通過講解不同臨床表現（如下壁心肌梗死多表現為惡心、嘔吐，誤診為消化系統疾病；部分心肌梗死患者科表現為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內科一般治療等）及不同的預后，是學生對只是的掌握更加真實。

通過典型病案，結合圖片、錄像、文字、動畫等多媒體技術，學生普遍感到，教學內容變得具體、生動、實際。從而提高了學生學習的興趣和分析問題的能力，將被動學習轉換為主動學習，對照教材，學生既掌握了重點，理解了難點，又加深了對所學知識的理解和掌握了一定的操作技能。

每結束一個系統疾病的護理的講授，都開展病例討論。首先向學生提供2個至3個典型教學案例，然后組織學生分組（8-10人/組）學習，針對該護理案例請學生進行健康評估、提出護理診斷、描述治療方法和實施護理措施，課程結束前每組指定1名學生代表發言，組內其他學生可以補充修正。在討論過程中，教師從知識傳授者轉變為學習過程的組織者、參與者和指導者。通過反復的病例討論，可以培養學生分析解決實際問題的能力和團結協作的職業習慣，提高學生的學習積極性和主觀能動性，達到全面鍛煉臨床思維能力的目的。

案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時測驗及理論課考試中，如講授“原發性高血壓患者的護理”這一章節，給予案例：患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活動后出現劇烈頭痛、頭暈，四肢無力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，急送醫院治療。患者有吸煙、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20 次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，神經系統(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實驗室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮 9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸 601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見異常。請回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機制；針對目前病人現存的護理問題該采取哪些護理措施。要求學生把分散的理論知識通過案例有機地聯系起來解答問題，培養學生獨立分析問題、解決問題的能力。針對病例設置問題，啟發學生復習相關專業基礎知識，模擬日后的工作環境，結果表明，經過案例教學法訓練的學生在理論考試成績及學習主動性、創新性思維、急救護理技能、團隊協作能力等方面均優于傳統教學方法培養的同學[2]。

二、PBL教學法的應用

以問題為中心的教學模式 (problem-based learning，PBL)是以疾病問題為基礎，密切結合臨床實踐，教師引導、以學生為中心的教學方法。教師根據教學大綱要求，提出每章節的學習任務，學生圍繞問題查閱相關資料，獨立地進行思考、分析和歸納，在學習過程中可以反復進行查找資料一交流一討論，直到問題得到解決。對于學生自己不能獨立解決的疑難問題，教師適當給予啟發指導，幫助解決疑難，學習過程充分體現教師主導、學生主體的作用。

如講授“糖尿病患者的護理”一節，我們課前留下作業，請同學們利用網絡，書刊等資源，查閱目前我國糖尿病患者的患病率，糖尿病的臨床表現，就診患者需要進行哪些相關輔助檢查，思考糖尿病和肥胖的關系，糖尿病足的表現及糖尿病患者的飲食護理措施等問題，課上請學生代表闡述自己對糖尿病的認識及自主學習的感受。學生在學習過程中，需要根據教師指定的教學內容和要點進行課外學習，鍛煉進行文獻檢索并進行綜合分析的能力，培養了學生自主學習和終身學習的能力。

三、情景教學法的應用

情境教學法是指教師創有目的的設置一些生動形象的問題情境，以幫助學生更好的理解所學知識、激發學生思考的積極性、培養學生獨立探求解決問題途徑與方法的教學方法。例如，首先通過多媒體展示典型病例資料，在新課內容學習時，充分發揮護生的學習積極性，讓護生假設自己就是該案例病人的責任護士，學生猶如身臨其境，在學習過程中教師可根據實際提出問題，如患者的主要護理診斷、患者的心理狀態、患者進行檢查的注意事項等，鼓勵其積極思考、踴躍回答提問，講解結束后采用對話方式模擬護患情景進行病例回顧問答。

如講授“癲癇患者的護理”，請同學分別模擬癲癇患者大發作、失神發作等不同表現，其他同學結合理論知識，講解和模擬演示護理措施。情景教學法鞏固了理論教學內容，解答學生疑問可以啟發和拓展學生的思維，最后將課堂回答問題情況記入學生的平時考核成績。

四、多媒體技術的應用

使多媒體輔助教學 （multimedia computer assisted instruction，MCA）是指通過多媒體將圖片、視頻演示、Flash動畫等形象展現出來的教學方法，它動靜相兼、視聽結合、直觀性極強，能使空洞的理論形象化，活躍課堂氣氛，加深印象。

應用多媒體課件教學，豐富教學內容，增加教學的直觀性，吸引學生的注意力，提高學生的學習效果。如講授“類風濕關節炎患者的護理”一節時，通過圖片和視頻，加深了護生對患者典型臨床表現如晨僵、腫脹、疼痛及關節畸形的理解，從休息、緩解疼痛及心理護理、用藥護理等全面認識本病，較好的彌補了學生臨床見習機會少，病人接觸少的不足[3]。課后小結可以用文字形式列于課件最后部分，并在總結時還可以把重要部分切換再現，但要注意，多媒體應用不能完全取代課堂講授，不可簡單地堆砌教學媒體。

五、開展仿真模擬教學法

衛生職業教育以培養高技能應用性人才為目標，在要求基礎理論知識“必需”、“夠用”的前提下，強調動手操作及解決實際問題的能力培養。目前患者維權意識逐步提高，護患矛盾加深，，學生直接在患者身體上的實踐學習受到很大的限制，為培養學生的內科護理技能，實現學校學習與臨床實踐零距離對接，可充分利用校內內科護理實訓室開展模擬教學，如學校設立ICU病房，家庭護理病房，把專業技能與人文知識有機地結合起來。

在教學中實施仿真情景模擬教學，主要優點是有與臨床相似的醫療環境而無醫療風險，允許學生犯錯誤及改正錯誤，學生的全面分析、處理問題的能力得以提高。護理學生不僅要有專業知識技能，而且要注意自己的儀表、態度，與患者及醫生溝通協作，體現對患者的關懷，要學會應對靈活多變的臨床問題，在模擬病房組織分組訓練，使可以學生樹立以病人為中心，醫、護、患密切協作的意識，鍛煉學生相互交流的能力，訓練學生與患者的交流溝通能力，提高內科護理技能水平。

近年來，在臨床護理中，廣泛推行了“整體護理”，促進護理工作迅速走上了整體化、系統化、科學化的軌道，隨著社會的進步和醫療衛生事業的飛速發展，單一的以知識傳授為主的教學模式已不能適應現代護理教育的需要，如何培養符合社會健康需要的人才是我們面臨的挑戰。教學過程中，應根據教學內容的性質及教學目的的不同，選擇性地使用適當的教學方法，使教學效果得到最大優化，使《內科護理學》教學更貼近臨床，激發了學生學習的興趣，提高了學生分析問題和解決問題的實際能力，能在課堂教學中充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用。

[1]金梅.淺談案例導入在內科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2012（3）：97.

[2]溫彬斌.行動導向教學法在《內科護理》中的應用[J].職業教育，2011（11）：120.

[3]田玉梅，等.綜合應用多種教學方法提高內科護理教學質量[J].今日科苑，2009（20）：245

[4]袁義厘，耿桂玲.護理綜合性實驗教學中模擬臨床情境的實踐[J].中華護理雜志，2007，42(12)：1122.